持续缓慢低效血液透析治疗应用于糖尿病肾病并发重度水肿护理临床分析①

涂玉平，周 妍

(峨眉山市中医医院,四川 峨眉山 614200)



持续缓慢低效血液透析治疗应用于糖尿病肾病并发重度水肿护理临床分析①

涂玉平，周 妍

(峨眉山市中医医院,四川 峨眉山 614200)

目的:探究持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗应用于糖尿病肾病并发重度水肿护理的临床应用及护理。方法：对2013-01～2015-08在我院进行住院治疗的44例糖尿病肾病并发重度水肿患者采用SLED方法治疗，血液流量控制在150～200mL/min,治疗时间控制在8～12h。治疗过程中密切观察患者的病情变化情况，对患者治疗前后的检测结果进行比较。结果：44例患者治疗后水肿明显减轻、糖化血红蛋白、尿蛋白量减少，差异显著(P<0.05)。相关并发症的发生率是11.2%。结论：持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗糖尿病肾病并发重度水肿效果明显，各项检测结果良好，具有较好的临床意义。

持续缓慢低效血液透析；糖尿病肾病；重度水肿

糖尿病肾病是糖尿病中一种常见的微血管并发症，在糖尿病肾病终末期患者多合并出现低血压、呼吸衰竭、肝肾功能损害、心功能不全等症状。持续缓慢低效血液透析(SLED)是一种介于间歇血液透析(IHD)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)之间的新型杂合式肾脏代替治疗方法，有着低效、低流量、延长及缓慢的特点，兼具二者的优势，最终平稳高效的达到血液净化的目的[1,2]。运用持续缓慢低效血液透析治疗，其血流动力学更加稳定，低血压等并发症的发生率较低。我院现现对44例糖尿病肾病患者通过SLED方法进行临床护理治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013-01～2015-08在我院进行住院治疗的44例糖尿病肾病并发重度水肿患者，年龄25～75岁，平均(48.72±5.36)岁，其中男33例，女11例。患者中Ⅰ型糖尿病有4例，Ⅱ型糖尿病患者有29例，病史3～15年，平均(5.56±2.08)年。所有患者均表现为重度浮肿、浆膜腔积液，营养不足，低蛋白血症，符合糖尿病肾病的标准。排除严重心脑疾患、肾功能异常、不耐治疗的患者。

1.2 方法

所有患者均采用SLED治疗，采用德国Fresenius 4008S ART血液透析机，血液流量控制在150～200mL/min，采用金宝Polyflux14L透析器，透析流量为300mL/min。使用无钙透析液，从外周由血管通路的静脉壶泵用微量泵注入10%葡萄糖酸钙来维持钙离子的平衡。治疗时间控制在8～12h。根据患者的特定情况，选择4%枸橼酸钠、普通肝素、局部肝素化、低分子肝素或无肝素化等抗凝。采用低分子肝素抗凝时维持在200U/h，首剂用量2000U；采用4%枸橼酸钠时，用输液泵从动脉支端泵进入，血液流量维持在160～210mL/h；采用无肝素化抗凝时，生理盐水维持在100mL/h来防止管路凝血。根据患者的治疗情况适当调整电解质及抗凝方式。对患者的相关情况观察记录。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，患者治疗前后比较采用单因素方差分析，当P<0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者SLED治疗过程中相关情况

本研究44例患者共进行了165次SLED治疗，其中采用4%枸橼酸钠抗凝102次，采用低分子肝素抗凝41次，采用无肝素抗凝22次。治疗过程中1例患者出现静脉壶凝血，给予更换管路护理，1次超滤脱水在(3.15～10.39)L，平均(8.14±1.96)L。所有患者均为出现严重威胁生命安全的低血压情况，但是有低血压现象发生，低血压发生率为11.7%。1例患者透析过程中出现胸闷、呼吸困难情况，经输氧后症状得到改善，全部病人的重度水肿情况明显改善。

2.2 所有患者治疗前后相关指标的变化情况

相比于治疗前，患者在治疗后pH值、平均动脉压、糖化血红蛋白、尿蛋白等指标相比较好，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用SLED治疗并发症发生率为11.2%。

表1 所有患者治疗前后相关指标的变化情况±s)

3 讨论

目前临床上针对糖尿病肾病的主要治疗方案是抗凝、控制血糖、降脂、利尿、改善微循环及扩张血管等方式。相较于原发性肾病综合症，糖尿病肾病患者的浮肿情况更严重，应用白蛋白扩容、限水、盐和利尿治疗往往达不到治疗效果，甚至可能加重损害。

针对SLED治疗糖尿病肾病的主要护理方式有[3,4]：(1)与患者做好沟通，给予患者相关知识教育和心理辅导，使患者能积极配合治疗，消除患者的焦虑情绪。(2)对糖尿病肾病患者做好血压监测，在血液透析过程中，患者血压下降速度快，幅度大，针对高血压患者要先增加超滤速率，时长2～3h，然后根据患者血压下降的幅度调整脱水速度。对于收缩压在130mmHg以下的患者，给予序贯高钠透析并输入血浆，以提高血液渗透压来维持血压的稳定。若患者出现低压情况，立即减少超滤率，蹦前快速注入150～250mL生理盐水，持续10～15min。(3)血糖波动是透析过程中一些独立危险因素，糖尿病肾病患者对低血糖的耐受性差，容易出现虚弱、冷汗等症状，还有少数患者会出现反应迟钝、呕吐、嗜睡甚至昏厥等情况。应给予患者食物上相关指导，叮嘱患者在透析前准备高糖食物和按时用餐，加强透析期间巡视，及时发现患者的不良状况。(4)对患者的血压、心率等密切观察，糖尿病肾病患者肯呢个存在自主神经功能障碍，在透析过程中血压的骤然变化可能引起心肌严重缺血，进而诱发脑血栓、心律失常等并发症，针对这些情况应当及时发现，及时治疗。(5)护理应注意患者的舒适度，由于持续缓慢低效血液透析需要时间较长，给予患者以舒适的体位，对胸闷不适患者给予供氧，适当提高下肢，促进血液回流，有助于减少患者的疲惫感和减轻水肿。本研究通过对持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗应用于糖尿病肾病并发重度水肿护理的临床应用及护理进行探究发现，持续缓慢低效血液透析(SLED)治疗在治疗后pH值、平均动脉压、糖化血红蛋白、尿蛋白等指标得到改善，水肿情况明显减轻，相关并发症发生率较低可控，效果显著，具有较好的临床指导意义。

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涂玉平 (1974～)女,四川乐山人，大专，主管护师。

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1008-0104(2016)05-0142-01

2015-11-11)