护理干预对小儿腰穿术后舒适度的影响①

何万涛

(遵义市第一人民医院儿科三病房,贵州 遵义 563000)



护理干预对小儿腰穿术后舒适度的影响①

何万涛

(遵义市第一人民医院儿科三病房,贵州 遵义 563000)

目的：探讨护理干预应用于小儿腰穿术后对患儿舒适度的影响。方法：随机平均将我院儿科在2014-07～2015-07收治的94例接受腰穿术的患儿分为观察组和对照组各47例，对照组患儿采用常规护理措施，观察组患儿采用护理干预措施。比较两组患儿腰穿术后不适事件的发生率，并记录两组患儿术后2h的视觉模拟疼痛评分(VAS)和视觉满意度评分(VSS)。结果：观察组患儿术后头痛、腰痛、四肢麻木和褥疮等不适事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿术后2h的VAS评分和VSS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腰穿术后对患儿给予护理干预有助于提高患儿术后舒适度，缓解术后疼痛，提高护理满意度。

护理干预；腰穿术；舒适度；小儿

腰椎穿刺术(简称腰穿术)是一种常用于小儿颅内和椎管内等神经系统疾病的基本诊断方法，此法具有安全可靠的优点。但研究证实，腰穿术后也常会出现一系列严重的并发症，较为常见的有头痛、四肢麻木和腰背疼痛等，严重影响患者生活质量和术后恢复[1]。对于年龄较小的患儿，由于治疗依从性对于成人来说较差，更容易引起上述并发症的发生，导致患儿术后疼痛感正价，舒适度降低[2]。采取全面的护理措施是改善患儿舒适度的有效方法，在本研究中笔者对2014-07～2015-07收治的性腰穿术的患儿采取护理干预措施，旨在提升腰穿术后患儿的舒适度，提升治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

94例研究对象均来源于我院儿科在2014-07～2015-07收治的符合要求的腰穿术患儿，其中男60例，女34例，年龄3～12岁，平均(7.1±2.6)岁，体重12～37kg，平均(18.6±4.7)kg。原发病：手足口病(神经系统受累期)60例、病毒性脑炎20例、病毒性脑干脑炎6例、颅内感染5例、头痛3例。所有患儿神志清晰，意识清楚，具有独立判断能力。随机将其分为观察组和对照组，每组各47例，比较两组患儿的性别、年龄、体重和原发病等基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在围术期采用常规护理措施，并在术后均去枕平卧6h。观察组患者在围术期给予护理干预措施，主要内容包括：(1)术前常规干预：于穿刺前5～10min为患儿通过静脉注射安定0.2mg/kg；(2)术前心理干预：穿刺前告诉患儿和及家属穿刺的必要性、安全性以及具体的穿刺方法，用耐心、温柔的语调与患儿沟通，消除患儿恐惧、焦虑等负面情绪，提高患儿和家属的依从性。(3)环境干预：保持穿刺室适宜的温度和湿度，创造安静的外部环境，避免患儿心情受到外界干扰，防止受凉；穿刺室可以播放音调舒缓、优雅的音乐旋律，墙上可以张贴卡通漫画，以吸引患儿注意力，同时调节患儿大脑兴奋和抑郁程度。(4)穿刺时干预：指导家属和患儿摆好正确的穿刺体位，穿刺过程应尽可能快，指导患儿术中若出现不适应当及时告诉医生。(5)穿刺后护理干预：穿刺后去枕或者使用厚度3～5cm的薄枕以舒缓患儿颈部肌肉，同时在患儿腰部也放置同一厚度的薄枕，帮助患儿家属选择合适的体位，侧卧位、俯卧位、自由体位均可，当防止患儿坐起，避免家属抱起患儿。

1.3 观察指标

观察两组患儿在穿刺术后头痛、腰痛、四肢麻木和褥疮等不适时间的发生率；穿刺术后2h用视觉模拟疼痛评分(VAS)和视觉满意度评分(VSS)评价两组患儿穿刺术的疼痛程度以及对穿刺的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不适时间发生情况比较

观察组患儿术后出现头痛1和四肢麻木各1例、腰痛2例，无褥疮发生，不良事件发生率为8.51%，对照组患儿术后出现头痛4例、腰痛7例、四肢麻木2例、褥疮1例，不良事件发生率为29.79%，观察组不适事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿不适时间发生率比较[n=47,(%)]

2.2 术后VAS和VSS评分比较

观察组患儿术后VAS和VSS评分均显著优于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿术后VAS和VSS评分比较,分)

3 讨论

腰穿术是一种具有创伤性的检查方法，虽然目前在临床上已经具有成熟的应用，但在穿刺过程中患者受到环境和社会等因素的多重影响，容易引起头痛等并发症年龄较小的患儿，由于年龄较小穿刺时难以保持安静，腰穿的配合度较低，容易导致穿刺姿势不当，术后出现腰背疼痛的概率明显增加。因此，在穿刺过程中有必要给予患儿适当的有助于改善穿刺舒适度的护理措施。在本研究中，笔者对收治的穿刺术患儿采用护理干预措施，结果显示观察组患儿术后出现头痛、腰痛、四肢麻木以及褥疮等不适事件的几率显著低于采用常规护理的对照组患儿，比较两组患儿术后2h的VAS和VSS评分，发现观察组亦明显优于对照组。以上结果提示护理干预在降低穿刺术后患儿不适情况，缓解穿刺疼痛和提高穿刺满意度方面效果显著。

为了有效提高穿刺成功功率以及患儿穿刺时的依从性，在穿刺前5～10min向患儿静脉注射适当剂量的安定十分必要，这能够使患儿保持安静，有利于保持患儿正确的穿刺姿势，减少韧带和肌肉损伤。这是因为注射镇静类药物有助于使患儿保持良好的状态，并缩短穿刺时间，提高穿刺成功率[3]。术前向患儿和家属明确穿刺的方法、目的十分必要，这不仅有助于加强护患之间的沟通，同时也有助于消除患儿和家属的不良情绪，争取患儿和家属的积极配合。赵连爱[4]等研究表明，心理干预具有确定的社会心理学、心理生理学和临床心理学理论基础，操作性强、见效快，有助于提高护士的整体工作水平。穿刺后正确的体位能够有效降低不舒适的发生，李淑贤[5]等报道每1～2h交替行平卧位、侧卧位、俯卧位等体位，可减少不适感的发生，同时可以防止长时间保持同一体位压迫到血管，导致组织缺氧、缺血和细胞代谢失常，出现褥疮。

[1]陈平华,钱孔嘉,张欢.小儿腰穿术后腰背痛的原因分析及护理干预[J].浙江医学,2012,34(021):1774-1775

[2]徐雁.全程人性化护理对小儿腰穿术后舒适度的影响[J].临床医药文献电子杂志,2015,16(5):144

[3]马宏.改良后头皮针在新生儿腰穿术中的临床应用[J].中国优生优育,2013,1(5):23

[4]赵连爱.综合护理干预在腰椎穿刺术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志:中旬刊,2011,17(6):120

[5]李淑贤.腰椎穿刺术后不同卧床时间对病人头痛影响研究[J].护理研究:下旬版,2011(9):2493-2494

何万涛(1963～)女，贵州贵阳人，本科，主管护师。

R473.72

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1008-0104(2016)05-0136-01

2015-09-21)