护理干预对腹腔镜广泛子宫切除术后尿潴留的影响①

张红梅

(卫辉市人民医院妇产科，河南 新乡 453100)



护理干预对腹腔镜广泛子宫切除术后尿潴留的影响①

张红梅

(卫辉市人民医院妇产科，河南 新乡 453100)

目的：探讨护理干预对腹腔镜广泛子宫切除术后尿潴留发生的影响。方法：选取2013-01～2015-06在我院接收腹腔镜广泛子宫切除术的68例患者作为研究对象，将其随机分成观察组34例(干预护理)和对照组34例(常规护理)，对比两组患者的护理效果。结果：两组在尿管留置时间、尿潴留发生情况方面相比差异具有显著性(P<0.05)。结论：在采用腹腔镜宫颈癌治疗方式的时候，要积极的采用适当的护理干预,帮助患者调整情绪，让患者配合治疗，可明显缩短留置尿管的时间，使术后尿潴留的发生得到降低，更重要的从根本的减轻了患者的病痛， 医疗护理质量得到提高，值得在临床护理大规模的进行推广和应用。

腹腔镜；广泛子宫切除术； 护理干预；尿潴留

女性压力大，与之伴随的是身体的疾病越来越多，尤其是在妇科方面，困扰大部分女性正常生活的疾病主要问题是妇科恶性肿瘤，为更多的患者进行子宫切除手术，伴随的并发症最为常见的是术后尿潴留。术后尿潴留的发生是由于手术期间支配膀胱盆腔内脏的神经纤受到损伤[1]。膀胱内的神经一旦受损，留置尿管的时间变长，术后住院时间延长，后续治疗得到影响，患者的生活质量也会有一定程度的干扰。所以，医护工作人员目前最应该解决的难题是，怎样合理有效的减少术后尿潴留的发生。本文选取2013-01～2015-6在我院接收腹腔镜广泛子宫切除术的68例患者作为研究对象，随机分成两组，分别给予不同的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计68例，均为2013-01～2015-06在我院接收腹腔镜广泛子宫切除术的患者，年龄37～69岁，平均(43.2±0.6)岁，将其随机分成观察组34例(干预护理)和对照组34例(常规护理)，两组患者在年龄等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 措施

对照组：对患者的护理经常采用常用的方式，例如常规的入院手术流程、疾病的介绍和一些必要的手术前准备工作的指导、手术之后的尿管拔出方式以及导尿的常用方式(主要标志是热敷膀胱区和听水声是否正常)。

观察组：采用常用的护理方式与整体的护理干预治疗相结合，例如：心理护理、足三里注射新斯的明、穴位按摩、恢复护理等，具体措施如下：

(1) 心理护理：切除子宫的患者，因需要长时间借助尿管，和其他患者相比较，花费的时间加长。且子宫切除的患者容易焦虑不安， 态度消极，对治疗和持续借助尿管，会引起患者的反感心理，这些消极情绪都会造成患者的膀胱括约肌的舒张和收缩，妨碍逼尿肌的反射活动[2]，造成患者排尿困难，尿潴留也因此形成。所以对患者进行正确的心理知道，不但可以安抚患者的情绪，还可以强化患者住院流程以及术前指导。让患者正确认识入院后、手术前后的相关事宜，做足心理准备工作，给患者解释说明长期留置导尿的必要性，积极的解答患者的疑问，以便于更好的取得患者的信任，引导患者向积极的方向去发展，帮助患者克服精神性尿潴留。

(2)康复护理：①提肛练习：手术后开始对患者进行提肛练习，让患者在正确的指导下对提肛肌和耻骨尾骨肌进行收缩练习，每天练习次数保持40～45次，每次练习的时间5～8s[3]。根据患者自身的身体情况适当增加或者减少训练次数和时间，采取不同体位进行训练如半卧位、坐位、站立等。②腹肌练习：在手术后3～5d，具体时间依据恢复状况让患者进行腹肌练习，在正确的指导下进行腹部肌肉的收缩和放松，收缩练习是膀胱盆底方向进行用力，增加腹部压力，随后放松。每次收缩必须坚持在10s以上，每天练习10～20次，可根据患者自身的术后身体恢复状况适当增加或者减少训练次数和时间。③膀胱区治疗：每日用手在膀胱凸起的地方按摩15～20次，然后在用手对患者的膀胱底部进行按压，每天5～8次，可根据患者自身的术后身体恢复状况适当增加或者减少训练次数和时间[4]。

(3)穴位护理：①借助穴位进行按摩，可以提升膀胱兴奋和紧张的反应，对膀胱逼尿肌和盆地神经具有锌粉的作用，增强其传导作用。在手术后的第3～4天，可依据患者的恢复情况对三里、三阴交、水道、气海、关元这些穴位进行按压，当患者按压时可以感觉到酸胀或者麻木即可，每天早中晚按摩三次。②穴位注射方式：在手术后第8天取出尿管，在足三里穴的方位，对外表进行酒精消毒，注射剂使用新斯的明0.5mg+2mL，注射方式是直接肌肉注射，当患者感觉到有酸疼或者麻木的感觉时候且无回血现象，这时可放慢注射速度。侧足三里穴注射方式与之相同。

(4)术后呕吐护理：由于腹腔镜手术用的是全麻，所以在术后选择镇痛泵药物，很多患者在术后出现呕吐、恶心等症状，因此，患者若出现呕吐，及时进行处理。若患者呕吐情况严重，要及时使用止吐药物。

1.3 治疗评定标准

在患者手术后首次拔管排尿以后，及时做B超测定残余尿量情况，当尿量达到100mL以上，则确定为尿潴留，病人还需要继续借助尿管，7d以后再检查进行拔管。

1.4 观察指标

观察和记录患者的尿管留置时间及尿潴留发生的状况。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组在常规护理基础上进行全面的干预护理，包括足三里注射新斯的明、穴位按摩、康复护理心理护理等，尿潴留发生率为8.83%，留置尿管时间平均(11.7±1.5)d，对照组采用常规护理，尿潴留发生率为23.53%，留置尿管时间平均(16.9±1.9)d，两组在尿管留置时间、尿潴留发生情况方面相比差异具有显著性(t=4.12，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗情况比较(n=34)

3 讨论

伴随着腹腔镜技术的发展，使其无论在妇科手术中还是妇科恶性肿瘤手术中的应用都比较广泛，为更多的患者进行子宫切除手术。手术后并发症最为常见的是术后尿潴留。若排尿后膀胱内残余尿量超过100mL,判定其为尿潴留，在手术后引发尿潴留主要有以下原因：首先，在体内游离的输尿管会造成盆腔内的神经纤维受到损害，进而使得逼尿肌无法正常收缩[5]。其次，在子宫内切除手术中，需要将圆韧带和主韧带隔断，因为韧带的损伤，造成尿管下端的韧带也受到损伤，造成膀胱后倾，形成尿潴留。患者长期使用尿管，造成尿道感染，排尿加重，造成重复循环，所以说针对患者手术以后尿管使用的护理是非常重要的，对患者实施恢复护理、穴位护理，能够有效帮助患者恢复，手术后进行提肛练习、腹肌锻炼，会增强尿路部位的括约肌的张力[6]。精神性尿潴留是尿潴留发生的情况之一。首先是患者对疾病的认识浅薄，对手术产生恐惧心理，影响到大脑神经中枢的作用。其次，子宫切除的患者，因为使用尿管，因此加长了恢复的时间，而且使得患者的情绪波动比较大，对尿管的使用有强烈的情绪,而这些消极的情绪严重影响着阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩[7]，使得逼尿肌无法正常工作，导致排尿困难，尿潴留也因此形成。所以，采用正确的方式对患者进行心理疏导是至关重要的，以便于更好的取得患者的信任，引导患者向积极的方向去发展，帮助患者克服精神性尿潴留[8]。

此外， 用新斯的明注射在足三里的注射治疗法，同样可以提升膀胱功能，主要是新斯的明能够抑制胆碱酯酶，造成乙酰胆碱积累，发生M样及N样作用，提升膀胱平滑肌的作用，由于足三里是太阳膀胱经的下合穴[9]，因此注射液在足三里注射，能够增强膀胱的功能，在治疗过程中，采用中西结合的方式进行治疗，可以降低尿潴留发生的频率。

借助常规护理措施，观察组进行全面的干预护理，包括足三里注射新斯的明、穴位按摩、康复护理心理护理等，尿潴留发生率为8.83%，留置尿管时间平均(11.7±1.5)d，对照组尿潴留发生率为23.53%，留置尿管时间平均(16.9±1.9)d，相比差异具有显著性(P<0.05)。所以，在采用腹腔镜宫颈癌治疗方式的时候，要积极的采用适当的护理干预,帮助患者调整情绪，让患者配合治疗，可明显缩短留置尿管的时间，使术后尿潴留的发生得到降低，更重要的从根本的减轻了患者的病痛，医疗护理质量得到提高，值得在临床护理大规模的进行推广和应用。

[1]陈丽锋，陆春燕.个体化训练和护理对全子宫切除术后致尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志,2013,26(5):36-37

[2]刘卷,明周亮,穆娅.产后尿潴留的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):244

[3]陈洁冰,祈丹帼,郑清泉.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术病人的围手术期护理[J].全科护理，2010,28(1):56-58

[4]方淑贞,刘群燕.产后尿潴留护理干预的应用效果观察[J].中国初级卫生保健,2011,25(2):83-84

[5]孙林爱.产后尿潴留两种护理方法效果比较[J].基层论坛,2011,15(11):1049-1050

[6]刘卷,明周亮,穆娅.产后尿潴留的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2011,20(2):244

[7]陈洁冰,祈丹帼,郑清泉.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术病人的围手术期护理[J].全科护理，2013,31(1):32-33

[8]赵文霞,倪云翔,舒群,等.不同入路微创子宫切除术临床疗效比较[J].黑龙江医药科学,2011，34(6):47-49

[9]高春芳.经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):73-75

张红梅(1971～)女，河南新乡人，大专，主管护师。

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1008-0104(2016)05-0091-02

2015-12-12)