穿透性角膜移植术后中医护理探讨①

王亚波，刘宏伟，刘宏伟

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)



穿透性角膜移植术后中医护理探讨①

王亚波，刘宏伟，刘宏伟

(佳木斯大学附属第一医院眼科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：探讨穿透性角膜移植患者术后的给予中医护理效果。方法：以2013-04～2016-04在我院收治行手术治疗的给予角膜移植患者160例为研究对象，按照随机分配原则，分为正常组和中医组，每组80例。正常组给予一般性常规性护理，中医组则给予中医学护理，对比分析两组患者术后护理的效果及不良反应的并发率。结果：患者术后给予中医护理组患者术后痊愈率明显高于采用一般常规护理的正常组患者，术后不适感、感染率、并发症的发生率等均明显小于正常组，差异具有一定的统计学意义(P<0.05)。结论：患者术后通过中医护理，能够缩短角膜移植术治疗患者术后减少不适感、感染率、并发症的发生率，改善了患者术后的生活质量，缩短了康复时间。

角膜移植；中医护理

角膜移植是器官和组织移植的重要组成部分,为因角膜原因而致盲的患者带来了再次复明的希望。由于多种原因和机制的共同作用，免疫系统对角膜移植抗原的识别在一定程度上限制了血源性免疫效应细胞核分子进入移植的角膜组织，使角膜处于一个相对免疫赦免的状态[1]。角膜移植术是采用同种异体的透明角膜替代已经病变角膜的手术方法，以达到提高患眼视力和治疗疾病的目的[2]。穿透性角膜移植术是目前治疗中晚期角膜疾病的有效手段，其主要目的是提高视力，保持眼的完整性或控制角膜继续病变。但是该手术难度大、风险高，恢复起来时间比较长，手术并发症发生率高，某些严重并发症还可能直接导致视力完成丧失。而角膜移植术的围手术期护理对手术的成败起到关键作用，减少术后并发症具有重要意义。人工角膜术后发生率高达20.8%～50.0%，是导致术后视力不佳、视力下降的主要原因之一[3]，是在临床上最为常见的术后并发症。现将我科2013-04～2016-04共160例患者应用角膜移植手术治疗术后，会因为各种原因导致患者出现并发症，采取有一定针对性的护理性对比研究。本次研究，主要采用中医护理干预方式对术后患者进行护理，取得了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2013-04～2016-04在我院所收治的角膜移植患者当中选取160例为本次实验的研究对象，所有的患者均符合角膜移植的临床诊断标准，均行角膜移植手术治疗。将160位患者随机分为正常组和中医组，每组各80例。正常组患者中，男55例(患眼59例)，女25例(患眼27例)；年龄15～75岁，平均(53.57±2.43)岁；中医组患者中，男50例(患眼56例)，女30例(患眼42例)；年龄20～65岁，平均(51.13±2.03)岁。两组患者的性别、患眼、年龄等资料方面比较差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

护理工作要求做到因人而已、因时而动、因地制宜，针对患者的不同年龄段、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境，采取不同的护理措施。

正常组给予一般常规性护理。中医组给予中医护理：1)饮食护理：饮食随和有节制；禁忌生冷宜清淡；四时调理不偏食。2)情志护理：沟通说理，与患者沟通、与家属说理；学习疏导，让患者学习病情知识、让家属去疏导患者的情绪；3)保健护理：没病防病、有病防变，劳逸结合，避免邪侵；4)中医操作护理：针灸、推拿、拔罐、热敷法，烟熏、药熨、药浴、煎煮法。

1.3 观察指标

1)观察患者的平均住院时间，术后的痊愈率、感染率、并发症发生率等。2)通过采用我院自制的生活质量评分计量表对患者进行术后的生活质量评估，满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后护理指标比较 通过术后护理，采用中医护理组患者术后痊愈率明显高于采用一般常规护理的正常组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。采用中医护理组患者术后感染率、并发症发生率等均明显的小于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后各项指标比较[n=80,(%)]

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

护理前，两组患者生活质量评分差异无具有统计学意义(P>0.05)；护理后，中医组患者生活质量评分明显高于正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别患眼护理前护理后中医组8662.17±3.4395.24±6.15正常组9854.67±5.37*81.35±7.14⊕

注：*护理前，和正常组相比较，P>0.05；⊕护理后，和正常组相比较，P<0.05。

3 讨论

3.1 随着细胞生物学、分子生物学和分子遗传学等各学科的发展，角膜相关发病机制及疾病预防的进展得到了更深入的研究，进一步完善相关角膜的治疗方法。相关有针对性的角膜移植手术逐渐发展起来，包括深板层角膜移植术( deeplamellar keratoplasty，DLKP)后弹力层撕除自动角膜刀取材内皮移植术(Descemet stripping automated endothelialkeratoplasty，DSAEK )角膜后弹力层内皮细胞移植术(Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK)等等[4]。此外，为提高角膜移植手术成功率，减少排斥反应，适当的尝试中医护理是手术成功的前提。做好术前、术中、术后解释工作，得到患者及家属信任是手术成功的基础。严格执行无菌技术操作和查对核实制度，监督手术人员严格执行无菌技术操作，杜绝术中由于人为因素引起眼内感染。

3.2 随着现代医学模式和人民健康观念的转变,西医护理模式发生了巨大变革。整体护理已成为现代护理发展的趋势[5],它与祖国医学“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观、“以人为本”的指导思想相吻合[6，7]。手术治疗并不能完全消除病因，通过中医辨证施护，开玄通府，消除滞瘀，以完全恢复患者的视力。1)思想护理在中医护理，语言是人类沟通交流的主要工具，在人类历史上，语言的产生极大地推动了社会文明的发展和进步[8]。患者对所要实施的手术感到惧怕，对病情了解不详，对医生没有信任感。往往会给患者术前造成重大的心理负担，对手术的预后良好恢复单来极大的不便。通过对患者及其家属的术前宣教，会似的患者在精神上得到最大的安慰。为术中积极配合医生提供前提条件。2)饮食方面在中医护理，饮食多清淡、少食要多餐、护眼多易食、时刻要牢记。3)中药的应用在中医护理，服用一些清热解毒、疏肝理气、开玄通府药物，稳定眼压，防止眼压过高影响移植的角膜，保证手术治疗效果。

3.3 中医护理要与整体护理相融合，中医护理越来越被人们所重视，护理人员要在现有条件下，努力探索中医护理发展的空间，随着中医药越来越被世界所认可，2015年屠呦呦获得诺贝尔奖，开启了中国中医药向世界敞开的大门。中医护理的理念也会被世界人民所接受，这就需要我们广大护理人员弘扬优秀的传统文化，继承发扬中医学，突出中医辨证施护的原则。让中医护理融入现代整体护理的PDCA循环模式中，明确中医护理，提出护理措施，实施有计划地辨证施护。

综上所述，术前、术中、术后密切观察患者病情和心理的变化，与患者及其家属进行语言沟通、交流及时发现问题，把术前准备、术中配合、术后精心护理和病情观察有机的结合起来，做到医、护、患及家属四者的密切配合，通过中医理疗理念护理，减少术后并发症的发生率，改善患者生活质量，保证术后达到最佳治疗效果。角膜移植术后的护理，不仅要靠医护人员的尽心尽力，还要靠患者自身及其家属等来自各方面的全力配合，这是无论哪一个手术成功的必然因素，医生再精湛的手术，也需要术后更及时、更精湛、更全方位的护理工作。

[1]Armitage WJ，Jones MN，Zambrano I，et al. The suitability of corneasstored by organ culture for penetrating keratoplasty and influence of donorand recipient factors on 5-year graft survival[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2014,55(2):784-791

[2]董诺,刘祖国.我国角膜移植领域面临的困难与挑战[J].中华移植杂志,2011，39(11)：5

[3]Yaghouti F，Nouri M，Abad JC，et al.Keratoprosthesis:preoperativeprognostic categories[J]. Cornea,2001,20(1):19-23

[4]Boynton GE，Woodward MA.Evolving Techniques in CornealTransplantation[J].Current Surgery Reports,2015,3( 2) :1-8

[5]唐小岚.中医整体护理存在的问题与对策[J].广西中医学院学报,2006,9(4):94-95

[6]王大雪.浅谈中医整体护理[J].中医药临床杂志,2008,20(3):313-314

[7]吴继萍.中医护理模式在痿证病人中应用的临床研究[J].护理研究,2008,22(12):3147-3149

[8]孙丹,孙强,王海波.中医护理学基础教学的几点体会[J].黑龙江医药科学，2006，29(2)：91

WANGYa-bo,LIUHong-wei，LIUHong-wei

(Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Jiamusi University,Jiamusi 154003,China)

Objective:To investigate the effect of traditional Chinese medicine nursing on patients with penetrating corneal transplantation.Methods:160 cases of corneal transplantation were treated with surgery in our hospital from April 2016 to April 2013.The patients were divided into normal group and traditional Chinese medicine group according to the principle of random distribution,with 80 cases in each group.Normal group were given general routine nursing,traditional Chinese medicine group were given general nursing.The effect and adverse reaction rate of two groups were compared and analyzed.Results:Patients treated with Chinese medicine nursing，the cure rate was significantly higher than the conventional nursing care patients in the control group; while postoperative discomfort,infection rate and complication occurrence rate were obviously lower than those in the normal group,and the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The nursing of traditional Chinese medicine for postoperative patients can shorten discomfort,infection rate and incidence of complications after corneal transplantation,and improve the life quality and shorten the recovery time for patients after operation.

corneal transplantation; traditional Chinese medicine nursing

王亚波(1970～)女，黑龙江佳木斯人，中专，主管护师。

刘宏伟(1983～)女，黑龙江佳木斯人，本科，护师。E-mail:571620074@qq.com。

R772.2

B

1008-0104(2016)05-0066-02

2016-04-04)The study on the nursing of traditional Chinese medicine after penetrating corneal transplantation of