根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

曹成

·疗效观察·

根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察

曹成

目的 观察根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的效果。方法 选我院2013年4月～2015年4月收治的60例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例。观察组行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，对照组行开放手术膀胱部分切除术治疗。比较两组临床疗效。结果 观察组平均手术时间显著短于对照组，平均术中出血量显著少于对照组，平均尿管留置时间显著短于对照组，平均住院时间显著短于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01）。观察组术后疼痛评分、术后复发率显著低于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01或＜0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌效果理想。

肌层浸润性膀胱癌；根治性经尿道膀胱肿瘤电切术；临床疗效；开放手术膀胱部分切除术

肌层浸润性膀胱癌（Muscle invasive bladder cancer，MIBC）为是临床中泌尿科较为多见的恶性肿瘤疾病，严重威胁了患者的生命健康。目前，开放手术膀胱部分切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的常规术式，虽然效果较为理想，但该术式具有创伤大、并发症多等缺点［1］。选择合适的治疗方案是近几年人们研究的热点。根治性经尿道膀胱肿瘤电切术是一种微创手术，具有对患者创伤小等优点。本研究选择60例肌层浸润性膀胱癌患者，观察根治性经尿道膀胱肿瘤术的治疗效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择在2013年4月～2015年4月我院收治的60例肌层浸润性膀胱癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者均通过病理活检确诊。其中观察组男17例，女13例；年龄35～76岁，平均年龄（58.5±2.4）岁；肿瘤直径1.0～4.2 cm，平均直径（1.9±0.4）cm；病情分期：18例T2a期、12例T2b期；类型：20例单发，10例多发。对照组男18例，女12例；年龄35～75岁，平均（58.6±2.5）岁；肿瘤直径1.1～4.2 cm，平均（2.0±0.4）cm；病情分期：18例T2a期、12例T2b期；类型：21例单发，9例多发。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者［2］；（2）同意本次研究者。两组患者平均年龄、病情及平均病程等方面比较差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1观察组行根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。术前常规消毒，行连续硬膜外麻醉，患者取截石位，使用膀胱镜观察肿瘤体积及部位以便实施电切治疗。电切范围主要从肿瘤处开始至外围脂肪层为止，电切过程中应注意切除肿瘤基底附近（大约1～2 cm）正常膀胱黏膜组织。手术过程中，若膀胱颈狭窄，则可部分切开前列腺。手术期间应确保膀胱内部充盈尿液。术后1周拔管。

1.2.2对照组行开放手术膀胱部分切除术治疗。于下腹部行一切口，彻底切除肿瘤及其附近2 cm组织。术后 2 周拔管。

1.2.3术后治疗两组均连续行6个疗程化疗，1次/3周，可根据实际情况调节化疗次数。化疗药物：多西他赛（75 mg/m2）+奥沙利铂（130 mg/m2）。另外还行18次膀胱灌注治疗，40 min/次，第1次灌注选择术后1 d内，每周1次，连续6次后，变成每2周1次，连续6次后，改为每月1次。灌洗药物：羟喜树碱20 mg+生理盐水20 ml。嘱患者进行定期检查，检查内容包括肿瘤体积、复发情况等。术后随访1年。

1.3观察指标

观察两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均术后疼痛评分、平均留置尿管时间、平均住院时间、复发率。疼痛评分［3］采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，8～10分为差，分数越高则提示疼痛程度越重。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组手术情况分析

观察组平均手术时间显著短于对照组，平均术中出血量显著少于对照组，平均尿管留置时间显著短于对照组，平均住院时间显著短于对照组，差异具有显著性意义（P＜0.01）。见表1。

2.2两组术后情况分析

观察组术后疼痛评分（4.0±0.6）分、术后复发率20.0%（6/30），对照组术后疼痛评分（6.6±0.9）分，术后复发率50.0%（15/30）。观察组术后疼痛评分显著低于对照组，术后复发率显著低于对照组，差异具有显著性意义（t=13.166，χ2=4.689， P＜0.01或0.05）。

2.3两组并发症情况分析

术后，观察组共出现5例并发症，其中4例膀胱痉挛、1例输血，发生率为16.67%；对照组共出现13例并发症，其中9例膀胱痉挛、2例输血、2例尿瘘，发生率为43.33%。两组并发症发生率差异有统计学意义 （χ2=3.889，P＜0.05）。

3　讨论

近年来肌层浸润性膀胱癌（MIBC）发病率越来越高，是临床中较常见的膀胱癌类型。开放手术膀胱部分切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准术式，主要适用于 T2～T4a1期患者［4］。但是该术式具有创伤大、花费高、并发症多、患者术后生活质量较差等缺点，因部分患者无法耐受该手术而限制了其在临床上的广泛应用［5］。近几年，根治性经尿道膀胱肿瘤术治疗MIBC越来越受到人们的重视，它具有操作简单、出血少及复发率低等优点，因此逐渐成为治疗MIBC 的首选术式［6］。

肿瘤切除范围及深度是根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗MIBC的两个重要问题。有关研究资料发现［7］，该术式切除深度应达至外层脂肪，并切除肿瘤基底附近（约1～2 cm） 正常膀胱黏膜组织。若切除过深则易导致膀胱穿孔以及大出血等并发症。笔者认为，根治性经尿道膀胱肿瘤术治疗时应选择资深术者实施操作，遵循先易后难的原则，应先切除膀胱病灶组织，切除过程中注意止血，对于较大的肿瘤主干血管，则应多次电凝止血。另外因该术式切除了黏膜组织，易导致肿瘤种植转移，因此术后可联合化疗、膀胱灌注等方法达到有效预防肿瘤种植的目的［8］。本研究发现，观察组手术时间、术后疼痛评分及并发症发生率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌效果理想，可有效缓解患者痛苦，且术后恢复快，值得推广应用。

［1］甘伟胜，孙杰明，黄映善，等. 经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例［J］. 右江民族医学院学报，2011，24（4）：35-36.

［2］叶章群. 实用泌尿外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2009：292.

［3］王新伟. 根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌35例临床效果观察分析［J］. 中国现代药物应用，2012，42（5）：71-72.

［4］刘云. 根治性经尿道膀胱肿瘤汽化电切术治疗浸润性膀胱癌的效果分析［J］. 中外医疗，2012，31（36）：104-106.

［5］那彦群，郭震华. 实用泌尿外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2009：292.

［6］陈毅章. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析［J］. 临床医学，2013，33（9）：50-51.

［7］Bastide C，D roupy S，R avaud A，et al. Management of muscle irvasive bladder in elderly［J］. Prog Urol，2010，20（1）：57-60.

［8］李双辉，张志宏，徐勇，等. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析［J］. 中华泌尿外科杂志，2012，33（3）：215-218.

Clinical Efficacy of Radical Transurethral Resection of Bladder Tumor in the Treatment of Muscle Invasive Bladder Cancer

CAO Cheng Department of Urology Surgery， The People's Hospital of Yingchun Forestry Area， Hulin City， Heilongjiang Province， Hulin Heilongjiang 158403，China

Objective To discuss the clinical efficacy of radical transurethral resection of bladder tumor in the treatment of muscle invasive bladder cancer. Methods Selected 60 cases with muscle invasive bladder cancer from April 2013 to April 2015 were divided randomly into observation group and control group， each group of 30 cases. Observation group was treated with TURBT， and control group was treated with open surgery. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results The mean operation time of observation group was shorter than control group， the mean blood loss was less than control group， the mean indwelling time of catheter was shorter than control group， and the mean length of stay was shorter than control group， which showed significant difference （P＜0.01）. The mean postoperative pain score and complication rates of observation group were significantly lower than control group （P＜0.01 or ＜0.05）. Postoperative complication rate of observation group was lower than control group （P＜0.05）. Conclusion TURBT in the treatment of muscle invasive bladder cancer shows good clinical efficacy.

Muscle invasive bladder cancer， TURBT， Clinical efficacy，Partial excision of open surgery

R747.14

A

1674-9308（2016）14-0098-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.065

黑龙江省虎林市迎春林业地区人民医院泌尿外科，黑龙江虎林 158403

表1两组手术情况比较

组别n平均手术时间（min）平均术中出血量（ml）平均留置尿管时间（d）平均住院时间（d）观察组3055.3±7.640.1±5.57.0±0.814.1±2.7对照组3066.2±8.459.8±7.08.6±1.320.0±3.3 t5.27012.1215.7417.579 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01