胃镜下间歇、多次扩张在食管良性狭窄治疗中应用分析

卜亚洲

·临床分析·

胃镜下间歇、多次扩张在食管良性狭窄治疗中应用分析

卜亚洲

目的 研究胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄的效果。方法 选择我院治疗食管良性狭窄的患者50例，随机将其分成两组，每组25例。对照组患者采用单次扩张治疗，治疗组采用间歇、多次扩张治疗。结果 治疗后，对照组总有效率低于治疗组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 采用胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄，可以提高患者康复率，给予患者高质量生活，值得推广。

探条扩张术；球囊扩张术；食管良性狭窄

食管狭窄一般是指食管良性疾病（不含有肿瘤）或由于并发症引起的食管腔狭窄。良性食管狭窄分为先天性和后天性［1］。先天性食管狭窄极为少见，多为一段食管局限性增厚狭窄，或是因为食管粘膜有环状瓣状隔膜；后天性食管狭窄一般以瘢痕性狭窄最为多见［2］。良性食管狭窄的主要特征是患者在进餐后出现食物反流现象，当患者进食半固体或固体食物时症状会更加明显［3］。胃镜下扩张术是治疗食管良性狭窄的方法之一，在胃镜下进行操作，能够观察到扩张的整个过程，安全性更高，可以观察扩张过程中食管管壁，减少并发症。本研究在采用胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄的患者取得了良好的效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月～2015年11月来我院治疗食管良性狭窄的患者50例，随机将其分成两组，每组25例。对照组中男13例，女12例，患者年龄13～65岁，平均（32.13±4.22）岁，病程13～27个月，平均（19.05±10.01）个月；由 Stooler 吞咽程度分为Ⅲ～Ⅴ级，其中Ⅲ级 6例，Ⅳ级12例，Ⅴ级7例；治疗组中男13例，女12例，患者年龄14～66岁，平均（32.41±4.12）岁，病程12～27个月，平均（18.79±10.22）个月；由 Stooler 吞咽程度分为Ⅲ～Ⅴ级，其中Ⅲ级 5例，Ⅳ级13例，Ⅴ级7例。两组患者病程、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用胃镜下单次扩张治疗。治疗组胃镜下采用间歇、多次扩张治疗，患者在4周左右扩张一次，总扩张不得超过6次。治疗食管良性狭窄的扩张方式有两种，探条扩张术和胃镜下球囊扩张术。患者在胃镜检查时，医护人员需确定患者食道狭窄的程度，包括具体部位、长度等，患者在手术前12 h不可进食，手术前10 min需含服盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523），注射度冷丁60 mg左右，地西泮（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021885）10 mg。探条扩张术：将胃镜插入患者食道狭窄处，观察患者病情，使用胃镜活检慢慢放入导丝，通过患者狭窄部位后送入胃腔中，将导丝位置固定后慢慢抽回胃镜。选取合适尺寸探条与导丝相连，慢慢随着导丝推进探条扩张器，使扩张器通过患者狭窄部位，在狭窄部位停留10 min左右，逐渐增加探条的直径，直至患者狭窄部位扩张至15 mm，之后将探条扩张器与导丝一起抽回。胃镜下球囊扩张术：将胃镜与球囊扩张器插入患者食道狭窄处，球囊扩张器放到患者狭窄部位中间，慢慢将空气送入球囊中，在球囊充分扩张后，在维持10 min左右后，将球囊中空气释放，慢慢抽回。两种方式的扩张术后，需使用胃镜观察患者食道扩张程度，判断是否有并发症发生，给予患者黏膜保护剂和抑酸剂。

1.3评判标准

治疗后，根据Stooler 吞咽程度分为Ⅰ～Ⅴ级。若患者可以进食任何食物为康复；若患者能进食软食或进食半流质食物则有效；若患者只能进食流质饮品或不能进食任何食物为无效［1］。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计分析处理数据，计数资料使用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用（）表示。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2　结果

治疗后，对照组总有效率60.00%，治疗组总有效率96.00%，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

3　讨论

［1］张银，刘莉，王敏，等. 内镜下扩张联合注射丝裂霉素治疗食管良性狭窄的疗效评价［J］. 中华消化内镜杂志，2015，32（12）：828-831.

［2］刘佳，刘德良，张洁，等. 内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用［J］. 中华消化内镜杂志，2015，32（6）：408-411.

［3］刘新献，黄穗，刘帆，等. 改良式球囊持续扩张替代支架置入治疗儿童良性食管狭窄［J］. 中华放射学杂志，2015，49（12）：922-926.

［4］谭玉勇，王海琴，刘佳，等. 内镜下切开术联合支架置入治疗难治性食管良性狭窄的临床应用［J］. 中华消化内镜杂志，2015，32（6）：408-411.

［5］苏卫华，谭玉勇，刘德良. 内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用［J］. 中外医疗，2015，34（1）：101-102.

［6］谭玉勇，张洁，刘德良，等. 胃镜下绝缘头电切刀电切治疗难治性食管吻合口良性狭窄二例分析［J］. 中华消化杂志，2014，34（3）：184-186.

［7］罗居东，卢绪菁，周希法，等. 食管癌放疗后良性狭窄的相关因素分析［J］. 中华肿瘤防治杂志，2015，22（13）：1046-1049.

［8］刘云杰，袁月，童珂雅，等. 以支架为载体的TRADD基因慢病毒转染对食管良性狭窄的抑制作用［J］. 第三军医大学学报，2015，37（18）：1806-1812.

［9］廖山婴，刘婉薇，沙卫红，等. 内镜下沙氏探条扩张治疗食管癌术后吻合口良性狭窄207例临床分析［J］. 中国内镜杂志，2014，20（12）：1330-1333.

The Application Analysis of Interval and Multi-times of Spreading under the Gastroscope in the Treatment of Benign Esophageal Stricture

BU Yazhou The People's Hospital of Shenqiu County， He'nan Province，Shenqiu He'nan 466300，China

Objective To study the effect of benign esophageal stricture by interval and multi-times of spreading under the gastroscope. Methods To selected 50 cases of patients with benign esophageal stricture at our hospital， to randomly divided into two groups， each 25 cases. The control group was treated by single spreading， the treatment group was treated by interval and multi-times of spreading. Results After treatment， the total effective rate of the control group was lower than the treatment group， there was statistical significance （P＜0.01）. Conclusion To using the interval and multi-times of spreading under the gastroscope for the benign esophageal stricture that able to improve the patients recovery rate， to given the high quality life for the patients， and worth for promotion.

Bouginage， Balloon Dilatation， Benign esophageal stricture

R735

A

1674-9308（2016）14-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.052

河南省沈丘县人民医院，河南 沈丘 466300

良性食管狭窄分为先天性和后天性。先天性食管狭窄是由于食管胚胎在发育过程中，气管、食管隔膜基底部或食管侧嵴中胚叶成分过度增生而致，主要发生在气管分叉的下部［4］。先天性食管狭窄的特征主要表现在患者进餐后出现食物反流现象，当患者进食半固体或固体食物时症状会更加明显［5］。患者的反流物中主要以唾液、消化不良后产生的乳汁及食物为主，反流物没有酸味也没有患者的胆汁［6］。后先天性食管狭窄主要有以下原因：（1）患者食管黏膜的上皮因炎症破坏、化学药品腐蚀等原因，在患者修复过后形成瘢痕性狭窄；（2）患者发生食管肿瘤等原因后不同程度的阻塞患者食管管腔；（3）患者食管周围组织在发生动脉瘤、甲状腺肿等病变后从外部压迫食管所致［7-8］。人们食管的管径上下存在差异，因为食管本身的结构特点和邻近器官的影响，食管会有3个狭窄部。良性食管狭窄在发生后，反流食物进入患者气管，患者容易出现呛咳或发绀等症状［9］。支架植入术和扩张术是治疗食管良性狭窄的常用方法，但是支架治疗容易发生脱落、移位、支架受压狭窄等情况，部分患者支架难以取出。近年来有学者将钛夹固定支架预防脱落，但是费用高，并且一旦取不出后患者不容易接受。我们采用胃镜下扩张术治疗。胃镜下进行扩张术能够直接观察扩张的整个过程，不容易导致移位，具有较高的安全性。本研究在观察胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄的临床治疗中发现，对照组总有效率60.00%，治疗组总有效率96.00%，差异有统计学意义（P＜0.01），表明患者在通过胃镜下间歇、多次扩张后治疗效果优于单次扩张，且患者吞咽困难程度明显改善。

表1两组患者治疗效果比较［n（%）］

组别康复有效无效总有效对照组（n=25）7（28.00）8（32.00）10（40.00）15（60.00）治疗组（n=25）18（72.00）6（24.00）1（4.00）24（96.00）＊注：与对照组相比，χ2=7.459，＊P＜0.01

综上所述，采用胃镜下间歇、多次扩张治疗食管良性狭窄可有效改善患者食管狭窄，改善患者生活，具有较高的临床应用价值。