人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效观察

王顺利　李国艳　史迎宾　张林峰　杨延良

人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效观察

王顺利李国艳史迎宾张林峰杨延良

目的 分析人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的疗效。方法 63例股骨近端骨肿瘤患者根据手术方法不同分为观察组（n=32）和对照组（n=31），观察组采用人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术治疗，对照组采用瘤体壁灭活、病灶刮除及骨植入联合内固定治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组合格率为81.3%（26/32），对照组合格率为51.6%（16/31），两组合格率比较差异显著（P＜0.05）。结论 人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤疗效显著，值得推广应用。

瘤段扩大切除；人工全髋关节置换；内固定；股骨近端骨肿瘤

骨肿瘤好发于股骨近端［1］，股骨近端骨肿瘤患者常伴有关节功能障碍，表现为不适、疼痛等症状，若不积极治疗，会导致患者残疾，严重影响患者的日常生活［2-3］。本研究选取我院2006年1月～2016年3月收治的股骨近端骨肿瘤患者63例，采用不同的手术方法进行治疗，以探究人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除治疗股骨近端骨肿瘤的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集我院2006年1月～2016年3月收治的63例股骨近端骨肿瘤患者，根据手术方法不同分为观察组（n=32）和对照组（n=31）。其中观察组男18例，女14例，年龄26～57岁，平均（39.8±5.3）岁；对照组男16例，女15例，年龄27～56岁，平均（39.2±5.3）岁。两组患者一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2方法

两组术前均行血液、心电图等常规检查。对照组：良性股骨近端骨肿瘤患者给予高温、95%酒精瘤体壁灭活并刮除病灶，植入自体（异体）或人工骨、骨水泥，行空心加压螺纹钉内固定治疗。转移性恶性股骨近端骨肿瘤患者先进行化疗，再进行上述手术。观察组：行术前麻醉，取侧卧位，垫高患者臀部，经后外侧切口，显露、分离、切除髋关节囊，脱位髋关节，依据检查结果进一步确认肿瘤是否侵及血管和神经，避免对其造成损伤，良性股骨近端骨肿瘤患者于肿瘤远端1.5 cm左右切除股骨头，恶性股骨近端骨肿瘤患者于肿瘤远端4.5 cm左右切除反应区外2.5 cm左右的软组织，将内外旋肌群、股外侧肌、髂腰肌止点切断，切下臀中肌止点和微量粗隆部松质骨，缝合上述肌群止点，采用生理盐水、蒸馏水等反复冲洗创面。应用髋臼锉扩锉髋臼，待骨面微微出血，选择合适关节类型，将生物型或水泥型髋臼假体植入，使其前倾角为15°，外翻角为45°，固定并清除多余骨水泥、骨赘，测试股骨头合适后，复位髋关节，行结扎固定，置管，缝合。术后两组均给予抗生素药物，以防止发生感染，并给予功能训练指导。

1.3观察指标

采用髋关节功能评分标准（HARRIS）对患者髋关节功能进行评分，优：基本无疼痛感，日常生活可自理；良：活动时偶伴有疼痛感，并且服用药物后疼痛停止，日常生活基本可以自理；差：患者因疼痛活动量较少，日常生活受到限制或不能自理。合格率为优、良之和［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

统计可知，观察组合格率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

3　讨论

［1］徐明，张慧林，耿磊，等. 股骨近端骨巨细胞瘤治疗的多中心回顾性研究［J］. 中华骨科杂志，2014，34（11）：1110-1118.

［2］徐台锋，叶喜刚. 人工关节置换在股骨近端转移性肿瘤中的应用［J］.实用肿瘤杂志，2013，28（3）：323-325.

［3］沈延东，郑慷. 人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤早期疗效［J］. 中国修复重建外科杂志，2011，25（1）：120-122.

［4］荆琳，张洪美，韩露，等. 全膝关节置换术治疗膝关节恶性骨肿瘤［J］. 中华骨与关节外科杂志，2015，8（5）：425-428，424.

［5］周政，刘傥. 人工全髋关节置换治疗股骨近端骨肿瘤：疗效及安全性分析［J］. 中国组织工程研究，2014，8（26）：4115-4119.

［6］王亮，宫建，李福生，等. 原发性骨肿瘤患者的临床特征分析［J］.中国医学工程，2015，23（10）：1-2.

［7］纪经涛，张洪，胡永成，等. 骨干人工假体在股骨近端恶性肿瘤切除后骨缺损重建中的初步应用［J］. 中华骨科杂志，2015，35（3）：203-211.

［8］高明忠. 人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤的疗效及预后［J］.中国肿瘤临床与康复，2013，20（7）：715-717.

Efficacy of Total Hip Replacement Combined with Extended Resection of Tumor Segment in the Treatment of Proximal Femoral Bone Tumor

WANG ShunliLI GuoyanSHI YingbinZHANG LinfengYANG Yanliang Department of Orthopedics， Henan Province Zhengzhou Orthopedics Hospital， Zhengzhou Henan 450052， China

Objective To analyze the curative effect of total hip replacement combined with extended resection of tumor segment in the treatment of proximal femoral bone tumor. Methods Total 63 cases with proximal femoral bone tumors were selected， according to the different operation methods， they were divided into the observation group（n=32） and the control group（n=31）.The observation group was treated by total hip arthroplasty combined with tumor segment extended resection ， the control group was given the aneurysm wall inactivated， curettage and bone graft and internal fixation. The treatment effect of the two groups was compared. Results The pass rate of observation group was 81.3% （26/32）， and the control group was 51.6% （16/31）， and the difference was significant between the two groups （P＜0.05）.Conclusion Total hip arthroplasty combined with extended resection of tumor sections for proximal femoral tumors has obvious curative effect， it is worthy of popularization and application.

Extended resection of tumor segment， Total hip replacement，Internal fixation， Proximal femoral bone tumor

R681.8

A

1674-9308（2016）14-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.069

河南省郑州市骨科医院骨科，河南 郑州 450052

骨肿瘤分为良性和恶性，两者均会引起关节疼痛、骨破坏等，诱发患者关节畸形，从而导致功能障碍［5-6］。传统治疗股骨近端骨肿瘤的常用方法是截肢术，术后患者肢体表现为残疾，极大的降低了患者的生活质量［7］。随着社会的不断进步和医疗技术的不断发展，人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除逐渐代替了传统截肢手术。

表1对比两组治疗合格率［n（%）］

组别n优良差合格率观察组3216（50.0）10（31.3）6（18.7）26（81.3）＊对照组315（16.1）11（35.5）15（48.4）16（51.6）注：与对照组相比，＊P＜0.05

本研究结果显示，观察组合格率为81.3%（26/32），对照组合格率为51.6%（16/31），两组合格率比较差异显著（P＜0.05），说明人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术能显著改善患者关节功能。高明忠［8］采用人工全髋关节置换术治疗股骨近端骨肿瘤患者，并观察其疗效及预后，研究显示，人工全髋关节置换术后患者髋关节内旋、外旋、屈曲、外展活动度显著提高，与本研究中术后患者的髋关节功能明显改善，日常生活可以自理结果一致。人工全髋关节置换采用植骨技术，可保留患者关节功能，术后患者下肢和髋关节功能恢复较好，瘤段扩大切除术能彻底切除肿瘤组织，人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术不仅可以保护患者原关节功能，亦能降低术后的复发率。另外，人工全髋关节置换联合瘤段扩大切除术对医师技术要求较高，在进行手术时应精细轻柔操作，确保治疗效果。