腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究

蒙炳杰

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石临床研究

蒙炳杰

目的 研究腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床效果。方法将胆管结石95例分为两组，腹腔镜组48例行腹腔镜联合胆道镜治疗，开腹组47例行开腹手术治疗。结果 腹腔镜组术中出血量较少，手术时间较长，肛门排气时间与住院时间较短，术后并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，其术中及术后情况较佳，疗效显著，并发症少。

胆管结石；腹腔镜；胆道镜；临床效果

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月～2015年12月我院收治的95例胆管结石患者作为研究对象，依据随机方法将95例患者分为开腹组与腹腔镜组。腹腔镜组48例，男性27例，女性21例；年龄19～83岁，平均年龄（48.96±8.57）岁；病程3个月～21年，平均（8.14±2.16）年；合并症：胆囊结石17例，胆囊肿大3例。开腹组47例，男性28例，女性19例；年龄20～85岁，平均年龄（49.15±8.63）岁；病程2个月～20年，平均（8.07±2.24）年。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05））。

1.2方法

腹腔镜组行腹腔镜联合胆道镜治疗，即在腹腔镜下常规作胆囊切除后，将胆总管切开探查胆道，置入胆道镜，对胆总管内及肝内胆管进行详细地探查，并根据探查结果处理结石。探查结束常规放置T管，方便术后胆道引流、造影复查确定有无结石，如有结石还可行二期胆道镜窦道取石。

开腹组行开腹手术治疗，术前全身麻醉，选择右上腹腹直肌切口，将胆总管切开探查胆道，置入胆道镜对胆总管内及肝内胆管进行详细地探查，并根据探查结果进行结石处理。探查结束常规放置T管，逐层缝合切口。

1.3疗效评定标准

（1）痊愈：经T管造影检查提示未残留结石，症状与体征改善明显；（2）好转：经T管造影检查提示残留少量结石，症状与体征部分改善；（3）无效：经T管造影检查提示未取出结石，症状与体征改善不明显，需加强治疗。

1.4统计学方法

选择SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料及计数资料分别采用t检验与χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术中与术后情况

腹腔镜组术中出血量相对比较少，其手术时间相对比较长，肛门排气时间与住院时间相对比较短，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2临床疗效

两组临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3术后并发症发生情况

腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

胆管结石是临床医学中常见的疾病，其在成年人口中的发病率约为7%～10%。胆管结石传统的治疗方法为开腹手术，该方法虽可取得一定的疗效，但其术中出血量多、创伤大、术后并发症多，机体恢复慢，在临床治疗中存在着较大的弊端［4］。近年来，随着我国微创技术的日益发展，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等微创技术在胆管结石临床治疗中得到广泛的应用，并逐渐取代传统的开腹手术，成为胆管结石患者首选的治疗方法，对多镜联合治疗胆管结石的研究也成为学术界的热点之一。

腹腔镜与胆道镜联合使用，不仅可以提高手术效果，而且可以降低术后并发症发生率，有助于机体康复。郭强［5］认为，在胆管结石临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜治疗具有显著的优势，如切口小，出血少，创伤小，并发症少，术后机体恢复快等，但在手术进展中，需注意禁忌证。李永成等［6］认为，相比于传统的开腹手术，腹腔镜联合胆道镜手术具有无可比拟的优点，其术中出血量少，对患者造成的创伤相对比较小，术后机体恢复快，取石成功率高，治疗效果明显。马珂歆等［7］认为，在胆管结石临床治疗中，腹腔镜联合胆道镜治疗具有显著的优势，如切口小，出血少，创伤小，并发症少，术后机体恢复快等，但在手术进展中，需注意一些重要的禁忌证，如合并肝内胆管结石者、Mirrizzi综合征者、胆管或胆囊恶性病变者、脏器功能严重衰弱者等。吕培标［8］在临床研究中，对124例胆管结石患者给予不同的手术治疗方法，结果显示，腹腔镜+纤维胆道镜微创治疗的效果优于常规开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术，前者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均少于后者，前者术后1 d疼痛指数低于后者，两者差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜联合胆道镜可提高胆管结石患者的临床效果。

表1　两组术中与术后情况比较（）

表1　两组术中与术后情况比较（）

组别　术中出血量（ml）　手术时间（min）　肛门排气时间（h）　住院时间（d）腹腔镜组（n=48）　44.97±12.78　167.95±55.28　31.77±5.16　6.97±1.33开腹组（n=47）　188.76±49.67　101.52±51.27　62.17±8.78　15.14±3.14 t　19.41　6.07　20.63　16.57 P　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　两组临床疗效比较

表3　两组术后并发症发生情况比较

我院在胆管结石治疗中，48例行腹腔镜联合胆道镜治疗，47例行开腹手术治疗，结果显示，前者术中出血量少于后者，手术时间长于后者，肛门排气时间与住院时间短于后者，术后并发症发生率低于后者，两者总有效率均比较高，证实腹腔镜联合胆道镜可有效治疗胆管结石。随着微创手术的普及与推广，腹腔镜与胆道镜治疗方法得到越来越多患者及医学专家的认可，但该治疗方法仍然存在不确定性，仍需进行进一步的研究与验证，而如何依据患者的实际情况科学选择适应证，也成为临床医学研究的重点。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石，可取得理想的临床效果。

［1］许淑梅. 肝叶切除手术联合胆道镜治疗胆管结石的护理对策探讨［J］. 中国伤残医学，2016，24（4）：150-151.

［2］蔡峻. 胆道镜在治疗肝内外胆管结石再手术的临床价值及分析［J］. 右江民族医学院学报，2015，37（5）：698-699.

［3］宋小颖，王仁启. 腹腔镜联合胆道镜对肝内外胆管结石治疗的效果和安全性［J］. 中国现代药物应用，2015，9（21）：47-48.

［4］沈景，黎瑞. 腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2012，17（3）：186-188.

［5］郭强. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用［J］. 当代医学，2012，18（2）：96.

［6］李永成，黄圭. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的临床观察［J］.广西医学，2012，34（6）：762-765.

［7］马珂歆，梁锐，杨明，等. 腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术治疗胆管结石［J］. 中国普外基础与临床杂志，2013，20（5）：562-564.

［8］吕培标，周志涛，毛常青，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石患者疗效观察［J］. 海南医学，2013，24（5）：717-719.

Clinical Study of Bile Duct Stones Patients Treated with Laparoscopic and Choledochoscope

MENG BingJie Department of General Surgery， Guizhou Province Sinan County People's Hospital， Sinan Guizhou 565100， China

Objective To study the clinical effect of bile duct stones patients treated with laparoscopic andcholangioscopy. Methods 95 cases of bile duct stones were divided into two groups， 48 cases in laparoscopic group underwent laparoscopic biliary joint arthroscopy， 47 cases in open surgery group， they were given routine abdominal surgery. Results The laparoscopic group less blood loss， operation time was longer， flatus and hospital stay was shorter， complication rate was lower， the difference was statistically significant （P＜0.05）； The total effective rate was no significant difference between two groups （P＞0.05）. Conclusion Combined laparoscopic and cholangioscopy in treatment of biliary duct stones， the situation during and after operation is better， has a significant effect， with fewer complications.

Bile duct stones， Laparoscopic， Choledochoscopy， Clinical effect

R657.42

A

1674-9308（2016）14-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.049

贵州省思南县人民医院普外科，贵州 思南 565100

胆管结石是普外科常见病，发病率高，主要特征为结石梗阻于胆管，引起上腹部疼痛、黄疸、发热等症状，对患者身体健康造成严重的影响［1-2］。胆管结石易导致细菌感染，引发急性胆管炎，严重感染时可导致精神异常或休克，不容忽视［3］。在胆管结石临床治疗中，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜发挥着重要的作用，其中腹腔镜与胆道镜联合使用，可取得理想的治疗效果，疗效优于传统的开腹手术，术后并发症少。我院于2011年12月～2015年12月对48例胆管结石患者给予腹腔镜联合胆道镜治疗，其临床效果较佳，现报道如下。