冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy临床相关性分析

涂富莲　杜海林　陈涛　刘芸杉　薛斌

实验研究

冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy临床相关性分析

涂富莲杜海林陈涛刘芸杉薛斌

目的 探讨冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy相关性。方法 回顾性分析我院2014年1月～2016年3入院且完善Hcy检测的患者，根据其诊断将患者分为四组：冠心病组、高血压组、冠心病合并高血压组及无高血压冠心病组，通过对四组患者Hcy水平的比较，探讨冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy的相关性。结果 高血压组Hcy水平较无高血压冠心病组明显升高（P＜0.01），3级高血压患者Hcy水平明显高于2级高血压，2级高血压患者Hcy水平明显高于1级高血压；当Hcy＞10 μmol/L时，随着Hcy水平升高，心血管事件发生率呈增高趋势；冠心病组Hcy水平较无高血压冠心病组明显升高（P＜0.01），冠心病分型与Hcy水平不完全一致；冠心病合并高血压组Hcy水平较无高血压冠心病组明显升高（P＜0.01）。结论血清Hcy水平与高血压、冠心病、冠心病合并高血压的发生存在相关性，Hcy水平的测定对高血压、冠心病的发生有预测作用。

高血压；冠心病；冠心病合并高血压；同型半胱氨酸

近年来国内外研究表明，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高是心血管疾病发生的一个重要独立危险因素［1］。现有研究一方面集中在健康人群，另一方面集中在分析高血压或冠心病与Hcy的独立关系［2-3］。将冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy的相关性合并分析的研究鲜见报道。本研究旨在描述在同质条件下，冠心病、高血压及冠心病合并高血压与Hcy的相关性，为相关疾病的防控提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年1月～2016年3入院且进行Hcy检测的患者，根据其诊断将患者分为四组：冠心病组、高血压组、冠心病合并高血压组及无高血压冠心病组。上述组别的基线资料比较，均无明显差异（P＞0.05）。见表1。

1.2研究方法

通过对四组患者Hcy水平的比较，探讨冠心病及其不同分型、各级高血压之间、以及冠心病合并高血压患者同无高血压冠心病患者间血清Hcy差异。

1.3统计学方法

2　结果

2.1高血压不同分级与Hcy的相关性

由表2可知，高血压病3个亚组Hcy水平与无高血压冠心病组均有明显差异（P＜0.01），2、3级高血压Hcy水平与1级高血压均有明显差异（P＜0.01），3级高血压Hcy与2级高血压有明显差异（P＜0.01）；由此可见，血压水平与Hcy水平有相关性。同时，我们观察了高血压患者不同Hcy水平下，心血管事件发生率，经过卡方检验得出：Hcy在20 μmol /L以上患者，左心室肥厚、心房颤动、心力衰竭、心肌梗死发生率高于（10～20）μmol /L患者后者高于Hcy正常组。差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.2不同类型的冠心病与Hcy的相关性

由表3可知，冠心病四种亚型同无高血压冠心病组Hcy比较，仅不稳定型心绞痛、急性心肌梗死两组差异有统计学意义，其它两组与之比较，差异无统计学意义。

2.3冠心病合并高血压与Hcy的相关性

由表4可知，冠心病合并高血压组Hcy水平与无高血压及冠心病组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

Hcy是体内一种具细胞毒性的含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸脱甲基后的中间代谢产物。近年来，大量研究结果显示，体内Hcy水平的紊乱与诸多疾病的发生有一定关联，特别是心脑血管疾病［4］，原因可能与Hcy影响了血管内皮细胞功能、脂质过氧化、炎症反应、血管平滑肌功能等有关［5］。

现已有诸多文献报道高Hcy是高血压、冠心病的独立危险因素，流行病学也已证实高血压是冠心病的一项重要独立危险因素［6］。我国高血压防治指南将空腹血浆总同型半胱氨酸水平大于10 μmol/L定义成高Hcy，我们的研究证实，高血压不同级别和Hcy水平有相关性，同时发现Hcy高于10 μmol/L时心血管事件发生率明显增高。该研究结果与现诸多研究结果一致［7］。究其原因，可能与Hcy可使血小板聚集和粘附，促进血栓形成；可增加排泄尿微量白蛋白、降低肾血流灌注及肾小球滤过率，引起肾组织损害、前列腺素减少，致使血压升高，而高血压又是心血管事件发生的重要独立危险因素等有关［8］。

近年来，已有诸多的研究证实冠心病与Hcy有相关性［9］。我们的研究也证实冠心病患者Hcy与未患高血压冠心病患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致［10］；但其不同分型的Hcy水平与后者比较，或有明显差异，或没有明显差异。由此可见，Hcy水平的升高可能与冠心病的发生呈正相关，但不同的冠心病分型可能与Hcy水平的关系不尽一致。究其原因，可能与血管狭窄程度、不同狭窄冠脉支数、载脂蛋白A-I的合成［11］等有关。

表1　各组及亚组基线资料比较

表2　不同血压水平Hcy比较（，μmol/L）

表2　不同血压水平Hcy比较（，μmol/L）

组别　n　Hcy 1级高血压亚组　187　11.98±4.67＊2级高血压亚组　562　15.94±3.92＊#3级高血压亚组　189　18.57±4.99＊#&无高血压冠心病组　856　8.44±3.76 F　560.070 P　＜0.01注：与无高血压冠心病组比较，＊t=11.136，36.123，31.437，P＜0.01；与1级高血压比较，#t=11.387，13.218，P＜0.01；与2级高血压比较，&t=7.422，P＜0.01

表3　不同类型冠心病与无高血压及冠心病组Hcy水平比较（，μmol/L）

表3　不同类型冠心病与无高血压及冠心病组Hcy水平比较（，μmol/L）

组别　n　Hcy稳定性心绞痛组　106　9.64±4.27不稳定性心绞痛组　231　16.67±2.94＊急性心肌梗死组　109　17.01±3.51＊陈旧性心肌梗死组　181　8.54±3.79无高血压冠心病组　856　8.44±3.76 F　330.700 P　＜0.01注：与无高血压冠心病组比较，＊t=30.818，22.575，P＜0.01

表4　冠心病合并高血压与无高血压及冠心病组Hcy比较

我们也证实冠心病合并高血压患者的Hcy水平与无高血压冠心病患者比较有明显差异。究其原因可能与Hcy水平的升高和高血压在致冠脉硬化中具有协同作用，增加了心血管事件的发生率，促使冠心病的发生［12］。

综上所述，Hcy水平与高血压、冠心病、冠心病合并高血压的发生存在相关性，Hcy水平的测定对高血压、冠心病合并高血压及不同类型的冠心病的诊断及干预具有一定指导作用。

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Analysis of the Correlation between Coronary Heart Disease Hypertension Coronary Heart Disease with Hypertension and Homocysteine

TU FulianDUHailinCHEN TaoLIU YunshanXUE Bin Department of Cardiology， Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu Sichuan 610300， China

Objective To discuss the correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine（Hcy）. Methods We conducted a retrospective analysis on the patients form January 2014 to March 2016 in our hospital whose homocysteine were detected. At the same time， the patients were divided into four groups according to their diagnosis， coronary heart disease group， hypertension group，coronary heart disease with hypertension group and non-hypertension or coronary heart disease group. The correlation between coronary heart disease，hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine were discussed by comparing the levels of homocysteine in the four groups. Results The Hcy of hypertensive patients were higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01）. The Hcy of grade 3 hypertensive patients were higher than the grade 2 hypertensive patients（P＜0.01）. The Hcy of grade 2 hypertensive patients were higher than the grade 1 hypertensive patients （P＜0.01）. When Hcy was more than 10μmol/L， with elevated Hcy levels， the incidence of cardiovascular events tended to increase with Hcy elevating. The Hcy of coronary heart disease patients were higher than the patients withnon-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01），but not all the subtype of coronary heart disease have correlation with Hcy. And the Hcyofcoronary heart disease with hypertension was higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease. Conclusion There is correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and Hcy. The determination of Hcy level was good to the treatment and prognosis of coronary heart disease， hypertension.

Hypertension， Coronary heart disease， Coronary heart disease with hypertension， Homocysteine

R541.4

A

1674-9308（2016）14-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.014

国家十二五课题：成都市重点学科建设项目基金（编号：2012ZX09101105）

成都市青白江区人民医院心内科，四川 成都 610300

杜海林，E-mail：dhl5202010@163.com

1黑龙江省大庆市第二医院检验科，黑龙江 大庆 163461；2黑龙江省大庆油田总医院麻醉科，黑龙江 大庆 163311