陆氏银质针结合中药及拔罐疗法治疗腰三横突综合征的临床观察

2016-11-18星金红婷

中国中医急症 2016年10期

关键词：陆氏银质腰痛

金星金红婷

（1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310053）

陆氏银质针结合中药及拔罐疗法治疗腰三横突综合征的临床观察

金星1，2金红婷1△

（1.浙江中医药大学，浙江杭州 310053；2.浙江省杭州市望江街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310053）

目的观察陆氏银质针结合中药及拔罐疗法治疗腰三横突综合征的临床疗效。方法将符合要求的120例腰三横突综合征患者随机分为两组，各60例。治疗组采用银质针结合中药及拔罐治疗，对照组采用推拿拔罐及口服抗炎镇痛药治疗。分别于治疗前和治疗后1个月对所有患者行视觉模拟量表（VAS）和日本骨科协会评估治疗（JOA）评分，计算治疗前后评分差值。结果 1）治疗组治疗前后VAS和JOA评分差值大于对照组（P＜0.01）。2）治疗组疗效优于于对照组（P＜0.05）。3）治疗组复发率低于对照组（P＜0.05）。结论陆氏银质针结合中药及拔罐疗法治疗腰三横突综合症安全有效，复发率低。

银质针疗法中药拔罐疗法腰三横突综合征

腰三横突综合征是以第三腰椎横突明显压痛为特征的慢性腰痛，属中医学“腰痛”范畴，是难治愈的腰痛病之一［1］。临床治疗方法颇多，包括非甾体类抗炎镇痛药、局部封闭、小针刀、手法推拿、针灸拔罐及理疗等［2-6］。上述疗法均有一定的疗效，但本病常因劳累而再次发作［7］。笔者认为肝肾亏虚筋骨不坚，因虚发病，故易反复。近年来，笔者采用银质针结合中药及拔罐疗法治疗腰三横突综合征，取得了令人满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择纳入标准:符合文献［8］诊断标准；同意接受本研究治疗方案。排除标准:腰部肿瘤、结核、骨折及感染性炎症患者；腰椎间盘突出、骨质疏松、强直性脊柱炎等引起的腰痛患者；糖尿病患者。

1.2 临床资料 120例病例均来自本院2011年10月至2014年6月骨伤科门诊，其中男性82例，女性38例；年龄30～50岁，中位年龄40.5岁；右侧腰痛42例，左侧腰痛20例，双侧腰痛58例；病程1～10个月，中位数3.5个月。采用随机数字表将纳入研究的患者随机分成治疗组和对照组，各60例。两组患者年龄、性别、病程及治疗前的视觉模拟量表（VAS）、日本骨科协会评估治疗（JOA）评分等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.3 治疗方法银质针疗法，患者取俯卧位，从腰三棘突上缘旁开3～5 cm定位，可触到横突尖端并有明显的压痛点或大小不等的结节，以龙胆紫溶液作记号。术区聚维酮碘消毒，利多卡因局麻做一皮丘，选用合适的银质针（使针体外露于皮肤的距离以9～12 cm为合适）垂直于皮肤快速进针，后缓慢探索深入，经皮肤、皮下组织直抵骨面，针体向外移动，当有落空感时，即达腰三横突尖，提插松解横突尖的粘连、疤痕，深度0.5 cm，沿横突上下外缘点刺半周，深度0.5 cm，得气后留针，随后在针尾上艾灸，做好皮肤的保护工作。治疗结束后给予5 min左右的揉法、拍击及牵伸压腿等放松手法。每周做1次，3次1疗程。中药选用陆氏伤科的补腰方:大熟地12 g，川断肉12 g，白芍12 g，全当归9 g，怀牛膝12 g，陈萸肉9 g，巴戟肉12 g，补骨脂12 g，甘杞子12 g，制狗脊12 g，生杜仲12 g，胡桃肉12 g。气滞者加木香6 g，香附9 g，延索胡9 g；气虚者加党参15 g，生黄芪30 g；寒甚者加肉桂3 g，淡附片6 g；偏阳虚者加鹿角胶12 g；偏阴虚者加龟板胶12 g；精血耗损、久病衰甚者加人参6 g，鹿茸3 g。煎服法:上药浸泡1～2 h，水煎2遍取浓缩汁200 mL，早晚各服1次，饭后30 min温服，每次100 mL，1个月为1疗程。拔罐疗法选康祝拔罐器，取阿是穴、三焦俞、气海俞、关元俞、委中，抽气3、4下，留罐15 min。2 d为1次，5次1疗程。对照组采用推拿、拔罐及口服非甾体类抗炎镇痛药治疗。

表1 治疗前两组患者一般情况比较

1.4 观察指标采用VAS和JOA评分，记录每位患者治疗后疼痛程度的变化和腰椎功能的改善情况。VAS评分为0~10分，0分表示没有疼痛，10分表示非常疼痛。腰椎JOA评分为0~29分，分数越低表明功能障碍越明显。分别于治疗前和治疗后1个月对所有患者行JOA和VAS评分，计算治疗前后评分差值。

1.5 疗效标准按照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》对每位患者接受治疗后的1个月进行临床疗效评定。治愈:腰痛消失，功能恢复。好转:腰痛减轻，活动功能基本恢复，劳累后仍觉疼痛不适。未愈:腰痛无明显减轻，活动受限。

1.6 统计学处理应用SPSS15.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示。两组患者的性别比较采用χ2检验，年龄、病程、VAS评分、JOA评分及其组间比较采用t检验，总体疗效的组间比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表2 两组治疗前后VAS评分和JOA评分差值比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 n VAS评分差值 JOA评分差值治疗组 60 4.96±1.82△△9.17±2.95△△对照组 60 4.12±1.01 7.26±2.64

2.1 两组患者VAS及JOA评分比较见表2。治疗前后VAS评分的差值及治疗前后JOA评分的差值，治疗组大于对照组（P＜0.01）。

表3 两组疗程结束后总体疗效比较（n）

2.2 两组患者总体疗效比较见表3。经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.3 复发情况治疗后12个月内，治疗组5例复发，对照组12例复发，对照组复发率高于治疗组（χ2= 4.582，P=0.032）。分析其原因与长期从事弯腰体力劳动或不良体位工作，不重视肌肉力量锻炼，或再次腰部损伤有关。

3 讨论

中医学认为本病的病因病机与肾精不足、筋骨失养和急性扭挫、气血瘀阻有关。以上病因中，外伤病因必不可少，然而与先天发育不足的内因密切相关［7］。腰部筋肉长期维持一定的姿势，导致横突顶端周围筋脉瘀阻，气血不荣筋脉而发为本病［10］。张景岳云“凡腰痛悠悠戚戚屡发不已者，肾之虚也”。又云“腰痛，虚证十之八九”。凡素体不足，久病体虚，劳累过度，年迈精血衰弱，房事不节或妇女月经不调，经期较长，经血过多等均可导致虚损腰痛，而肾虚为虚损腰痛之主要原因。易海连等用电针治疗下腰痛90例，发现留针30 min疗效最佳，优于5 min和15 min，印证了“针刺中久留针可以补虚”，也从侧面进一步证实慢性腰痛多属虚证［11］。虚损腰痛，其痛悠悠，腿足酸软，不耐远行，喜揉喜按，遇劳更甚，侧卧减轻，常反复发作。因此在治法上也多采用补肝肾、强筋骨的方法。缓则治其本，治宜培本固原，所以我们临床选方为陆氏补腰方加减。方中熟地黄、全当归、白芍补血养血、活血止痛，怀牛膝、川断、杜仲、狗脊补肝肾、强筋骨，补骨脂、陈萸肉、胡桃肉、巴戟肉温补肾阳［12］。全方补腰力强。

陆氏伤科银质针的治疗，是以“盛则泻之，寒者留之，宛陈则除之”的经旨为依据。进针手法以泻法为主，以通为用，疏泄病邪，缓解挛缩。一般均温针灸，以激发经气，使阳气复生，寒气自散［13］。腰三横突综合征就诊时一般其发病时间较长，经治疗休息后缓解，劳累受凉后加重复发亦不在少数，故其多表现为慢性腰痛。腰痛日久腰三横突易引起粘连、疤痕和挛缩，造成其力学平衡失调，而产生上述临床症状［14］。急则治其标，银质针既能松解粘连、疏通经络，又能温经散寒，治疗风寒湿痹。由于第三腰椎横突是腰椎横突中最长的，所以受伤机会多，根据网眼理论，一侧的横突受损伤，对侧必然代偿，也有粘连和疤痕，因此我们在治疗时一般均做两侧，不然易出现治疗见效快、复发率高的现象［15］。

拔罐疗法在这里主要起到两个方面的作用:1）结合艾灸祛风寒湿；2）缓解因为银质针术后腰部比较强的酸胀痛的反应。

本研究显示，中药结合银质针及拔罐疗法可以有效缓解腰三横突综合征的疼痛症状，改善患者的腰部功能，且复发率低。

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