心包腔巨大海绵状血管瘤超声报告1例

周丽丽，魏秀丽，高 娟

(1.松原市中西医结合医院 超声科，吉林 松原138000；2.吉林油田总医院 超声科)



心包腔巨大海绵状血管瘤超声报告1例

周丽丽1，魏秀丽2，高 娟2

(1.松原市中西医结合医院 超声科，吉林 松原138000；2.吉林油田总医院 超声科)

1 临床资料

患者，女42岁，因胸闷、气短、心前区不适就诊。查体：呼吸22次/分，心率107次/分，血压120/85 mmHg，心脏听诊未闻及异常杂音，腹部无压痛，未触及明显包块。心电图：窦性心律，窦性心动过速。肺部CT：双肺纹理增强，肺部未见占位性病变。心影增大，近右心旁可见占位性病变。肝脏超声：未见异常占位性病变。超声心动图所见(图1、2)：心包腔内右心室侧壁见大小96.8 mm×61.4 mm×79.6 mm实性中等略低回声团，边界清晰，形态规整，可见完整包膜，心脏受压。CDFI:内部及周边未见血流信号。心包腔右心室前壁见20.1 mm的液性暗区，心脏各房室腔内径正常，各室壁厚度及运动幅度正常，室壁收缩增厚率正常，左室整体收缩性能正常。EF:70%,FS:40%。大血管连接关系正常，主动脉及肺动脉内径正常，主动脉运动正常。各组瓣膜形态结构及功能正常。超声提示：心包腔实性占位伴心包积液。经手术病理学检查证实为海绵状血管瘤。病理图片如图3所示。

图1 为左室长轴切面 箭头所指显示右室侧壁异常团块回声，右室及心脏受压

图2 为大动脉短轴切面 箭头所指示异常团块回声，右室流出道受压。

图3 术后病理图片：40倍 HE染色

2 讨论

海绵状血管瘤由小静脉和脂肪组织构成，多生长在皮下组织，也可在肌肉内，少数可在骨或内脏等部位。原发于心脏的血管瘤十分少见。据国内文献报道，心脏原发性血管瘤占心脏良性肿瘤的4.7%、1.5%或1%-2%[1]。可发生在心脏的任何部位，以心室多见。偶尔在心房，通常为单发性，少数为多发性。瘤体可位于心壁内、心内膜或心外膜下，位于心壁内多见于右侧心脏，尤其是室间隔右室面[2]。

此病例肿瘤虽巨大，患者本人却无明显不适，以往未做过体检，属首次检查发现。心脏肿瘤无明显典型症状及体征，很难从查体中发现。也有部分患者因压迫症状及栓塞等表现就诊继而发现。文献报道非尸检发现的心脏肿瘤，超声心动图的诊断率达94%[3]。因此经胸超声心动图可作为心脏肿瘤首选的初诊方法，无需特殊准备，可重复性强，快捷方便，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态、回声和活动度，判断肿瘤与周围组织的关系。彩色多普勒及频谱多普勒可动态观察肿瘤对心腔内血流动力学的影响，并直观地显示肿瘤对心腔的梗阻程度[4]。必要时还可经食道超声检查，以便充分了解肿瘤与各个房室腔、上下腔静脉的关系及是否合并其它先天性心脏病。但要诊断其性质还需手术后病理学诊断。术前还需结合核磁、增强CT、冠脉造影检查，更加详细精确判定肿瘤的部位、边界、肿瘤内部及周边供血情况，为患者制定最佳手术方案作参考。本例患者术后状态良好，无其它不适。1年后随访，心内结构及心功能无明显异常。未见肿瘤复发。

我们应注意心脏海绵状血管瘤与其它心脏肿瘤的超声表现相鉴别。对于较大者，与心脏原发恶性肿瘤鉴别点在于后者具有侵袭性生长的特点，边界模糊，与周围组织分界不清，肿瘤中心常见坏死，血供丰富等特点。对于发生在瓣膜靠近心脏腔室内的较小的血管瘤，有时与粘液瘤及血栓鉴别较困难，粘液瘤常发生在房间隔卵圆窝处，仔细寻找可见蒂，随心脏舒缩而活动，舒张期移向二尖瓣，到达心室，收缩期回到左房的动态特点。血栓常发生在心室内，心衰或心梗病史者多见。

[1]周晓辉 王水云 孙洪涛，等.心包腔内巨大海绵状血管瘤一例[J]．中华心血管病杂志,2014，42,965．

[2]刘延玲，熊鉴然，编著．临床超声心动图学[M]．北京：科学出版社，2001:692．

[3]吴文谦，谢明星，张文竞，等．心脏海绵状血管瘤影像学特征与诊断2例报告并文献复习[J]．临床心血管病杂志，2014,30:879.

[4]张兆琪,主编．临床心血管病影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2013:424．

1007-4287(2016)10-1779-01

2015-06-26)