256排螺旋CT低电压低剂量对比剂头颈部血管造影的可行性研究

郑彩端，郑书刚，王增奎，冯 刚，刘 超

(沧州市人民医院 影像科，河北 沧州061000)



256排螺旋CT低电压低剂量对比剂头颈部血管造影的可行性研究

郑彩端，郑书刚，王增奎，冯 刚，刘 超

(沧州市人民医院 影像科，河北 沧州061000)

头颈部CT血管造影(Computed tomography angiography,CTA)能够清晰显示Willis环、椎基底动脉、颈总动脉、颈内动脉，其效果接近数字减影动脉造影，故能够用于对头颈部动脉狭窄、斑块以及动脉瘤等的诊断[1]。辐射剂量及对比剂剂量是头颈部CTA检查中影响患者健康的因素，降低辐射剂量、减少造影剂应用剂量是目前影像学研究的重点。本研究旨在获得良好的图像质量前提下，探讨通过低电压以及减少碘对比剂实施头颈部CTA的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年8月-2015年3月因怀疑头颈部血管疾病在我院接受头部颈部CTA检查患者81例，男49例，女32例，年龄52-76岁，平均(66.1±5.6)岁，体重50 kg-82 kg，平均(68.5±4.2) kg。其中并发高脂症血患者26例，高血压病患者32例，糖尿病患者36例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，观察组共41例，采用管电压80 kV，对比剂剂量45 ml，其中男24例，女17例，平均(66.8±6.2)岁，体重(66.2±4.6) kg；对照组共40例，采用管电压120 kV，对比剂剂量80 ml，其中男25例，女15例，平均(65.3±5.5)岁，体重(67.4±5.6) kg。两组患者性别、年龄、体重和基础疾病等差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。排除标准:①体质量指数超过22.9 kg/m2；②对碘对比剂过敏者；③心、肝、肾功能不全者以及不能配合完成检查者。

1.2 检查方法 患者在检查前禁食6h左右，选用Philips Brilliance 256排 iCT机，患者取仰卧位，头先进。在肘正中静脉置留置针，扫描范围为主动脉弓至颅顶。将测定点选为降主动脉，触发阈值设定为150 HU；对照组管电压120 kV，对比剂用量为80 ml碘海醇，以流速为5.0 ml/s静脉团注，待完全注射后用同样速度团注0.9%的生理盐水50 ml；观察组管电压80 kV，将45 ml碘海醇以流速为5.0 ml/s团注，待完全注射后用同样速度将 0.9%的生理盐水30 ml团注。调节Pitch参数为0.993，FOV：220 mm，Collimation：128×0.625，Rotation time：0.5 s，扫描层厚：0.9 mm，重组间隔：0.45 mm。采集后的图像在EBW工作站应用AVA软件对数据分别进行曲面重组、多平面重组、最大密度投影以及容积再现处理，由专业人员进行阅片。

1.3 评价方法 颈总动脉、基底动脉信噪比(SNR)计算方式：在轴位图像取相同的层面进行测量，以算取动脉中心的平均CT值(Mean)，背景噪声(N)为同一层面旁空气的平均CT值，SNR=Mean/N；图像评分采用5级评分法，具体为：Ⅰ级：图像显示模糊，血管边缘粗糙有毛边，细小动脉以及大动脉分支和远端显示不清醒，不足以进行检测，记1分；Ⅱ级：图像显示较为模糊，血管边缘较粗糙，细小动脉远端以及分支显示不清晰，但可以用来检测，记2分；Ⅲ级:血管边缘显示一般，血管主干显示清晰，主要分支显示良好，远端显示欠佳，记3分；Ⅳ级：图像显示清楚，可以明显看到血管分支以及远端，记4分；Ⅴ级：图像显示清晰，血管边缘锐利、平滑，血管各分支以及血管远端均显示清楚，记5分[2]。辐射剂量：由计算机生成容积CT剂量指数，剂量长度乘积为CT剂量指数×扫描长度。

2 结果

2.1 两组图像质量评价 两组患者主观图像质量评分、Mean(颈总动脉、基底动脉)、N、SNR见表1，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者接受的辐射剂量对比 观察组接受的剂量长度乘积和CT剂量指数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组图像质量评价

表2 两组患者接受的辐射剂量对比±s)

与对照组相比，*P<0.05

3 讨论

CT血管造影由于操作简便、诊断准确性高，目前广泛应用于头颈血管病变诊断上，而对比剂造成的不良反应也逐渐在临床上受到重视，目前认为对比剂导致不良反应包括：①对比剂外渗：引起患者出现溃疡、局部灼痛、水肿、水泡和软组织坏死，甚至间隔综合征[3]；②全身不良反应：包括恶心、呕吐、血管性疼痛，以及类过敏反应，包括哮喘、喉头水肿和荨麻疹；③器官损伤：主要为对比剂引起的肾损害，其次包括心血管和神经损伤。研究发现，由对比剂造成的不良反应发生率在0%-22%[4]。故如何在不影响CT检查效果前提下，减少对比剂对患者健康的损害是目前研究的重点。

CT血管造影诊断效率主要由图像质量决定，而图像质量则主要受血管强化程度影响。相关研究认为，当血管内CT值达到250 Hu时候，便可较好的满足对血管的诊断要求[5]。而血管强度程度主要影响因素包括三方面：①患者方面：包括基础疾病、体重和血管情况等；②扫描电流、扫描时间以及延迟时间；③对比剂因素：包括对比剂浓度、注射速率等[6]。而临床上为获取高质量的图像，往往应用大剂量碘对比剂和较高电压，从而加大了患者碘对比剂诱发肾功能损害以及大辐射剂量造成晶状体和甲状腺的潜在危害。故如何既保证图像质量，并通过减少辐射和对比剂使用以减少患者并发症发生。

以往国内外为获求高质量图像，往往应用100-120 ml的大剂量对比成像。随着CT技术发展，许多研究都在尝试应用较低剂量对比剂可能性。有研究通过对颅底动脉环行血管造影发现，电压90kV时候动脉CT值要较120 kV时候高36%，故对于应用低对比剂患者，可以通过适当降低电压以获取高成像质量[7]。有研究发现，在64排CT头颈血管造影应用120 kV 60 ml碘对比剂时候，便可获取相对较为清晰的颈动脉和椎动脉图像[8]。随着多层CT在临床上广泛应用，进一步降低对比剂剂量成为可能。相关研究应用80 kV 45 ml碘对比剂和30 ml生理盐水后发现，造影图像质量与60 ml碘对比剂所获取图像质量差异无统计学意义[9]。本研究发现，低电压低剂量对比剂成像质量与常规组相比，差异无统计学意义，说明适当减少对比剂和降低电压并不影响CT血管造影的成像质量。管电压下降，则放射剂量同样相应的降低。本研究发现，观察组CT剂量指数和剂量长度乘积明显低于对照组，故患者所受的辐射剂量同样会降低，有利于患者健康。

综上所述，256排螺旋CT应用80 kV 45 ml对比剂同样能够获取满意图像，在保证诊断质量同时减少患者受到对比剂和高辐射的危害，故值得在临床上推广应用。

[1]Almandoz JD,Javier MR,Pomerantz SR,et al.Computed tomography angipgraphy of the carotid and cerebral circulation[J].Radiol Clin North Am,2010,48(2):265.

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[3]洪璇阳,许乙凯,罗沛霖,等.低剂量扫描序列组合在头颈CT减影血管造影中的可行性研究[J].临床放射学杂志，2014,33(4):613.

[4]罗先富,胡晓华,吴晶涛,等.部分减影去骨技术在颅内动脉CT血管成像中的价值[J].中华放射学杂志,2011,45(11):200.

[5]鲜军舫,王振常.降低头颈部 CT 检查辐射剂量的策略[J].中华放射学杂志,2013,47(11):967.

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[7]夏 巍,尹肖睿,吴晶涛,等.低管电压结合低剂量对比剂在多层螺旋CT头颅动脉血管成像中应用的可行性研究[J].中华放射学杂志,2013,47(11):984.

[8]杨春燕,侯新川,梅友泉.低剂量对比剂在 64 排 CT头颈部血管联合成像中的应用[J].中国医学影像学杂志，2012,20(5):352.

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1007-4287(2016)10-1774-02

2015-09-26)