护理人员对预防住院患者跌倒的知信行现状调查

2016-11-16张晓静

上海护理 2016年5期

关键词：护龄总分住院

陶鑫，张晓静，卢艳

（1.中国医学科学院北京协和医院，北京 100730；2.香港大学深圳医院，深圳 518053）

护理人员对预防住院患者跌倒的知信行现状调查

陶鑫1，张晓静1，卢艳2

（1.中国医学科学院北京协和医院，北京 100730；2.香港大学深圳医院，深圳 518053）

目的通过调查护理人员对住院患者预防跌倒的知信行情况，以便有针对性地对护理人员实施管理对策，预防住院患者发生跌倒的事件。方法 2015年4—6月，选取北京协和医院护理人员264名，采用自行设计的问卷进行调查。问卷分为两部分:一般资料，内容包括科室、性别、年龄、学历、职称、护龄等；护理人员对患者跌倒风险的知信行状况，包括对跌倒定义的理解、跌倒的危险因素、患者入院跌倒的评估及风险的识别、降低跌倒风险的预防及跌倒后处理措施等方面。结果 264名护理人员中，总分＞90分92名，占34.8%；89～71分172名，占65.2%；其中，护龄＜5年的护理人员中，总分＞90分者占6.9%。不同护龄护理人员预防跌倒的态度得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），知识总分和行为总分差异不明显。结论不同护龄护理人员对预防住院患者跌倒的态度存在差异，建议管理者需开展针对性培训，以捉进护理人员尤其是年轻护士以主动态度获取预防跌倒的相关知识，并指导自我进行日常跌倒评估行为，进一步减少患者跌倒的发生。

住院患者；跌倒；预防；护理人员；知信行

住院患者跌倒属于医院不良事件，是住院患者常见的安全问题之一。有报道显示，医院跌倒发生率为4～12例次/1 000例患者［1］。跌倒不仅可导致患者生理和心理伤害，还将影响医疗与护理工作，可能成为医疗护理纠纷的隐患［1-2］。由于护士在预防住院患者跌倒中扮演着重要的角色，研究拟应用知信行理论模式，在现有临床护理人员管理基础上，对院内护理人员预防跌倒的知识、态度和行为现状进行问卷调查，为进一步降低患者跌倒的发生提供理论和实践依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2015年4—6月选取北京协和医院住院部的护理人员264名。其中，男13名，女251名；护龄：＜5年101名，5～10年88名，≥10年75名；学历：中专4名，大专80名，本科175名，硕士5名。研究对象均知情同意，自愿参与此项调查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具结合护理临床工作特点，参考相关文献，自行设计问卷进行调查。根据引起住院患者跌倒经常出现的高危因素［3］，结合科室实际情况，经6名护理专家审核后编制出护理人员对住院患者预防跌倒知信行的调查问卷。该问卷分为两部分：第一部分为一般情况：内容包括科室、性别、年龄、学历、职称、护龄等一般资料；第二部分为护理人员对患者跌倒风险的知、信、行状况，共43题。①知识部分。24道单选题，每题1分，共24分。调查内容包括对跌倒定义的理解、跌倒的危险因素、入院患者跌倒的评估及风险识别、降低跌倒风险的预防及跌倒后处理措施等方面。②态度部分。11题，每题采用4级计分，该部分最低11分，最高44分。包括护理人员对患者跌倒的风险评估责任，加强宣教及知识掌握的自我认识。③行为部分。共8题，均采用4级计分，该部分最低8分，最高32分。包括护理人员对患者在不同阶段跌倒的护理预防措施及处理行为，获得跌倒知识的渠道及宣教时机。总分最高100分，分数越高表明知信行程度越高。90分以上为优秀，89～71分为良好，60～70分为及格。经6位护理专家论证，针对该问卷使用Cronbach's α系数为0.793，内容效度系数为0.890。

1.2.2 调查方法采用便利抽样法，调查对象的入选标准：①在收治住院患者的护理单元工作的护士；②工作年限＞1年，取得护士执业证书的临床一线护理人员；③知情同意且自愿参加此次调查。全部调查问卷由课题研究组成员使用规范指导语发放，由调查对象自行填写，如对问卷内容理解困难，则由研究者讲解并协助其完成。共发放问卷264份，回收有效问卷264份，有效回收率为100%。

1.2.3 统计学方法全部资料采用EpiData 3.0软件进行数据录入，采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行分析，以频数、百分率进行描述性统计，等级资料组间比较采用Kruskal wallis秩和检验。

2 结果

2.1 护理人员预防住院患者跌倒的知信行总体得分情况 264名护理人员中，调查问卷总分＞90分优秀者92名，占34%；89～71分良好者172名，占66%。知信行总分分别为知识得分（11.23±1.14）分；、态度得分（31.22±4.61）分；行为得分（23.28±5.17）分。不同护龄护理人员具体得分见表1。

2.2 不同护龄护理人员预防患者跌倒的知信行各维度得分比较见表2。

2.3 护理人员预防住院患者跌倒的知信行得分满分及最低分条目情况详见表3。

表1 不同护龄护理人员预防住院患者跌倒的知信行得分情况

表2 不同护龄护理人员预防住院患者跌倒的知信行各维度得分比较（±s）

护龄（年）n 知识总分态度总分行为总分＜510111.25±2.1032.14±6.2323.86±4.23 5～108810.85±2.0730.96±9.0824.06±6.82≥107510.16±1.1933.12±2.3625.11±2.03 F值3.5510.387.72 P值0.620.010.05

表3 护理人员预防住院患者跌倒的知信行得分满分及最低分条目情况

3 讨论

3.1 护理人员的知信行对于预防住院患者跌倒的意义 20世纪末，美国医务主管协会已颁布了跌倒的临床实践指南（Falls CPG），同时英国、加拿大、澳大利亚等国也都形成了较为成熟的跌倒预防临床实践指南［2］。我国卫生部在2011年公布了《人跌倒干预技术指南》，从公共卫生角度总结了有关国内外人跌倒预防控制的证据和经验，但跌倒仍然是困扰医院护士的主要问题之一［3-5］。我国对患者跌倒问题的研究近年来正逐步兴起，但尚未形成一个集评估、预防与干预为一体的完整体系。护理人员作为医疗护理工作的重要参与者，其知识储备直接影响到采取什么样的态度来实施预防跌倒的干预行为［6］。预防住院患者跌倒是护理质量与安全管理的核心，是护理质量审核的重要内容［7］。护理人员有责任采取积极有效的护理措施减少跌倒/坠床事件的发生，提高患者的依从性，保障护理安全，降低医疗纠纷的发生率。

3.2 不同护龄护理人员预防住院患者跌倒的知信行得分存在差异结果显示，不同护龄护理人员预防住院患者跌倒的态度得分存在显著差异（P＜0.05），知识总分及行为总分差异不明显（P≥0.05）。且护龄＜5年的护理人员中问卷总分优秀者只占6.9%，93.1%为良好。分析原因，不同护龄护理人员的临床经验存在差异，高年资护士可能通过培训或在实际工作中接触了更多的跌倒预防的相关知识或案例经验，会有更积极的预防态度。提示在相关培训中需关注不同年资护士的特点及需求差别，要特别加强低年资护士的各项相关培训。①护龄＜5年的护士应侧重基础技能培养，以增强基础跌倒预防护理知识为主，提高低年资护士适应临床护理工作的应变能力。如，强调预防跌倒的临床护理技能操作培训，培养护士独立照护患者及善于观察患者疾病转归、变化的能力。②护龄5～10年的护士，需培养其对于危重和疑难患者的跌倒风险评估，提高其发现问题、分析、判断和解决问题的能力。③护龄≥10年的护士需能够参与住院患者预防跌倒相关评估信息资料的搜集、归纳、总结，并制定出针对性、实用性较强的防跌倒计划表，及内容多样、生动易懂的宣传手册；同时配合管理者积极开展有关患者预防跌倒系列问题的研究及长期监控。因护理人员需具备一定的预防住院患者跌倒的知识才能形成积极正确的态度，进而产生自觉预防住院患者跌倒的正确行为［4-5，7-8］。因此，护理人员预防住院患者跌倒培训管理是一项长期、反复、系统性的工作，在认识到其重要性的同时应不断开拓工作思路，通过相关措施不断提升患者的住院安全［3-5］。管理者可通过问卷广泛征集不同护龄护理人员对培训的建议与意见，并结合护理岗位及不同护龄护士的具体需求，最大限度使培训内容在能达到继续教育培训目标的情况下，顺应不同护龄临床护士的培训意愿［9-11］。只有广泛征集培训建议、详细制定培训计划、培训后进行效果确认，才能使培训工作形成闭合环，保障培训的针对性及效果，使临床各护龄护士对培训内容更容易接受和认可，确保临床护理岗位培训工作的健康运作。从操作、理论测试、临床工作表现、岗位胜任力等几方面综合评价，这样才能真正改变不同护龄岗位护士在预防患者跌倒认知方面的偏差，并指导其不断自我修正，增强其自我参与预防跌倒的行为和预防跌倒的责任感，从而带动患者及家属、陪护人员积极配合院内患者预防跌倒的专项工作［6，12-13］。

3.3 护理人员预防住院患者跌倒知信行的具体内容分析结果显示，对于护士应承担住院患者跌倒风险评估的责任、给予不能自理患者特殊照顾、向患者做好环境及设施宣教、对术后或康复期患者实施跌倒预防宣教等均是所有护士认可的内容。但根据对问卷中得分最低条目的总结分析可见，一些护士并未掌握在发现患者跌倒后应采取的正确措施；且医院管理制度中未要求时，对跌倒高危患者难以做到及时评估；同时护理人员主动获取并积累跌倒相关知识的积极性并不高。提示管理者仍需加强护士的风险意识和预防行为的培训和管理。可通过设置跌倒护理培训委员会，负责培训需求调研、制定培训计划、督导落实情况并评价分析效果，以开展和实施更加贴近临床需求的相关培训。同时，通过建立“护理部-总护士长-护士长”三级培训体系，层层管理、层层负责、逐级落实工作，对培训负责进行多节点的干预及指导，以提高培训工作的针对性、有效性，围绕岗位设置情况将培训工作落实到位，保障效果［8-10］。护理人员承担着临床护理者、教育者、咨询者和科研者等不同角色，因此为了保质保量地完成护理工作，护理人员需不断加强学习，进行终身教育与培训［9-10，14］。