肺结核患者医用痰杯使用状况的调查分析

陈丹萍，黄亚菊

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

肺结核患者医用痰杯使用状况的调查分析

陈丹萍，黄亚菊

（同济大学附属上海市肺科医院，上海 200433）

目的 了解肺结核患者医用痰杯使用现状及其影响因素，为科学实施护理干预提供理论依据。方法选择2014年6—12月于同济大学附属上海市肺科医院结核科明确诊断的肺结核住院患者112例，采用自行设计的问卷进行调查。问卷包括3部分:患者的一般情况、医用痰杯使用情况、未使用医用痰杯的原因。结果 112例患者中，在病房病床边时使用医用痰杯28例，占25%；在病房非病床边时使用医用痰杯21例，占18.8%；到辅助科室检查时使用医用痰杯10例，占8.9%；在门诊就诊过程中使用医用痰杯8例，占7.1%。其中，看到痰杯里的痰液不舒服、使用时打开盖不方便、痰杯放在床头太脏、放置痰杯区域混乱不清、不知道放置痰杯地点等为影响肺结核患者使用医用痰杯的主要因素。结论 住院肺结核患者使用医用痰杯的现状不容乐观，医护人员需加强对患者的健康教育、设计科学合理的医用痰杯式样、规范痰杯放置点及使用流程、对患者实行有效的监督管理，以提高肺结核患者医用痰杯的使用率。

肺结核；医用痰杯；调查分析

肺结核是一种经飞沫和空气传播的呼吸道传染病，已成为威胁人类健康的严重传染病之一［1］。开放性肺结核患者为肺结核的主要传染源，其痰的排菌量越少，传染性也就越低［2］。对肺结核患者加强管理，对其痰液的严格消毒、终端处理成了唯一有效的、必需的管理措施［3］。其中，对肺结核患者使用医用痰杯（加盖痰具）的管理工作，显得尤为重要。《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》［4］中明确规定：每床需设置加盖痰具，装足量1 000～2 000 mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物随时消毒。文章通过分析肺结核患者医用痰杯的使用状况，以期为今后实施科学的管理措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年6—12月于同济大学附属上海市肺科医院结核科明确诊断的肺结核住院患者112例。纳入标准：①以《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》诊断标准确诊为肺结核的患者；②年龄≥18岁；③自愿参与本研究；④患者意识清楚，具有基本的阅读和书写能力，能正确回答问题。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在参照相关文献的基础上，自行设计调查问卷，包括3个部分。①一般资料调查表：包括年龄、性别、职业、婚姻、经济收入、文化程度、居住地点及确诊肺结核的年限等。②肺结核患者在不同情境下使用医用痰杯情况问卷：包括5个条目，均以“使用”和“不使用”为选项。③肺结核患者未使用医用痰杯原因问卷：包括选择题8题和开放题1题。选择题包括：看到痰液里的痰不舒服、使用时打开盖不方便、痰杯放在床头太脏、放置痰杯区域混乱不清、不知道放置痰杯地点、消毒味道太难闻、不知道病区有痰杯供应、其他等，可单选或多选。在正式调查前对问卷的第3部分进行了15例样本的预调查，经检测调查问卷的重测信度系数为0.925，内容效度CVI为0.900。

1.2.2 方法 由研究组护士统一发放调查表并负责回收，采用不记名调查法。共发放问卷112份，回收112份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，应用描述性分析和多元线性回归（逐步回归分析）进行统计描述和分析。

2 结果

2.1 患者一般情况 112例患者中，男66例，占58.9%，女46例，占41.1%；年龄：18～35岁27例，占24.1%，36～59岁49例，占43.8%，60岁以上36例，占32.1%，平均年龄（55.8±15.0）岁；文化程度：大专及以上16例，占14.3%，中学26例，占23.2%，小学及以下70例，占62.5%；居住地点：城市40例，占35.7%，农村72例，占64.3%；确诊时间：1个月以下51例，占45.5%，1个月以上6个月以下40例，占35.7%，6个月以上21例，占18.8%。

2.2 肺结核患者不同情境下医用痰杯使用情况 见表1。

表1 肺结核患者不同情境下医用痰杯使用情况（n=112）

2.3 影响肺结核患者使用医用痰杯的因素 在患者选择的影响其使用医用痰杯的因素中，按照各条目出现的比例进行统计，从多到少排序依次为：看到痰杯里的痰液不舒服、使用时打开杯盖不方便、痰杯放在床头太脏、放置痰杯区域混乱不清、不知道放置痰杯地点等。

3 讨论

3.1 肺结核患者使用医用痰杯的意义 调查结果显示，肺结核患者使用医用痰杯的情况并不乐观，处于较低水平。痰菌阳性的肺结核患者是结核病的主要传染源，大量的结核分枝杆菌会随着患者的痰液而离开体内，而暴露的痰液使大量的结核分枝杆菌游离在空气中，当健康人因免疫力降低或吸入数量大、毒力强的结核分枝杆菌后而易被传染致发病。因此，肺结核患者使用医用痰杯是结核病传染源控制工作的重要措施之一。标准的处理痰液的医用痰杯需加盖，装足量1 000～2 000 mg/L有效氯消毒液，使分泌物（痰液）随时浸泡30 min消毒。

3.2 影响肺结核患者使用医用痰杯的因素 表1显示，患者在病区内医用痰杯的使用率为25.0%及18.8%，而在辅助科室或门诊时，使用率降低为8.9%及7.1%。分析原因，可能与病区内设有专门的医用痰杯取用处，且入院时护理人员会进行指引与宣教有关。由此提示，医院的监督管理可影响患者医用痰杯的使用率。使用医用痰杯的依从性可从是否愿意使用医用痰杯进行痰液处理来反映。患者依从性的高低与他们对所需处理痰液方法和对罹患疾病的认识存在相关性［5］。另外，调查结果显示，看到痰杯里的痰液不舒服、使用时打开杯盖不方便、痰杯放在床头太脏、放置痰杯区域混乱不清、不知道放置痰杯地点等因素为影响肺结核患者使用医用痰杯的主要因素。该结果与相关研究报道一致［6-7］。基于以上结果，总体影响因素可归为两方面。一方面，痰杯的设计不科学，痰杯管理设施及流程不合理；另一方面，医护人员人力短缺、工作繁忙，没有充分的时间与患者进行沟通，未能及时了解患者的需要。

3.3 提高患者使用医用痰杯的有效措施

3.3.1 加强对肺结核患者的健康宣教 可通过集体宣教、个体化教育，口头宣讲、发放书面资料等各种形式进行。调查结果显示，小学及以下文化程度的结核患者占62.5%，确诊肺结核6个月以下者占81.2%，由于该类人群之前对疾病相关信息接触较少，对疾病的认识普遍缺乏，故需加强结核病知识、传染病隔离知识等指导，使其对疾病形成正确的认识。

3.3.2 设计科学合理的痰杯式样 调查结果显示，27%的患者因能看到痰杯里的痰液而不舒服、认为使用时打开盖不方便者占23%、认为痰杯放在床头太脏占18%、认为放置痰杯区域混乱不清占14%，以上4项原因共占81%。因此设计科学合理的痰杯式样很有必要。研究组针对此自行设计了金属痰杯支架，可将医用痰杯放置于支架中，并有活动插口，可根据患者要求随意插在病床的两边，既方便患者操作，也消除了患者对医用痰杯用具放在床头太脏的顾虑；另外，痰杯盖设计为“鸭嘴式”，使患者单手就可以操作，使其吐痰时更加简单方便。

3.3.3 加强监督管理机制 由于医用痰杯需患者自行取用，对于“偷懒”的患者和行动不便的患者难以监管。针对这一现象，应改变流程，修订岗位职责。可设专门班次，每日定时到患者床边更换痰杯，并宣讲使用医用痰杯的必要性，对行动不便者更应多次主动提供服务。针对患者不知道痰杯放置地点、不知道病区有痰杯供应、放置痰杯区域混乱不清等问题，护士可在病房里张贴醒目的、图文并茂的使用医用痰杯小贴士。在病区医用痰杯放置处，用不同颜色明显区分清洁痰杯和污痰杯的放置区域，为老年患者及不识字患者提供方便。同时应呼吁有关部门在结核病区、结核门诊、辅助科室等处为肺结核患者提供医用痰杯，并放置于醒目位置，以方便患者取用。其次，在肺结核患者住院、门诊就诊、检查等各个环节中均应配备专业护理人员或志愿者对其进行现场健康指导及监督管理工作。

3.3.4 引导患者进行自我管理 肺结核是一种慢性疾病，需要患者主动积极地参与健康管理。针对肺结核患者的疾病特点，护士应加强引导其进行自我管理，以有效改善生活方式和行为，养成良好的卫生习惯，进而控制肺结核的播散。

4 小结

加强对肺结核患者的痰液管理是有效控制肺结核疾病传播的重要途径。而指导肺结核患者规范使用医用痰杯更是结核病传染源控制工作的重要措施之一。因此，医护人员需通过加强对患者的健康教育、设计科学合理的医用痰杯式样、规范痰杯放置点及使用流程、对患者实行有效的监督管理等，以提高肺结核患者医用痰杯的使用率，积极控制疾病传播。

［1］马屿，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：604-605.

［2］唐神结，高文，肖和平.临床结核病学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：336.

［3］蒋娟芬，张志新.耐多药和疑似耐多药肺结核患者的消毒隔离管理［J］.临床护理杂志，2012，11（5）：62-64.

［4］肖东楼，赵明刚，王宇，等.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2009：115.

［5］Hipkins J，Whitworth M，Tarrier N，et al.Social support，anxiety and depression after chemotherapy for ovarian cancer：a prospective study［J］.Br J Health Psychol，2004，9（Pt 4）：569-581.

［6］李丙喜.耐多药肺结核形成原因分析及防治对策［J］.临床肺科杂志，2010，15（10）：1497-1498.

［7］史会军，李俊琴.肺结核病人护理与健康信念模式的探讨［J］.全科护理，2011，9（5）：1361.

Investigation and analysis of usage of medical sputum cups among pulmonary tuberculosis patients

（Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200433，China）
CHEN Dan-ping，HUANG Ya-ju

Objective To investigate the status of usage of medical sputum cups among pulmonary tuberculosis patients and its influencing factors.Methods A self-designed questionnaire survey was conducted in pulmonary tuberculosis patients（112 cases）in Shanghai Pulmonary Hospital，Tongji University School of Medicine from June to December 2014.The questionnaire included the general situation of patients，the status of usage of sputum cups，and the reasons for unwillingness to use medical sputum cups.Results Twenty-eight cases used medical sputum cups beside bed，accounting for 25%.Twenty-one cases used medical sputum cups in the ward，accounting for 18.8%.Ten cases used medical sputum cups during examinations in other departments，accounting for 8.9%.Eight cases used medical sputum cups in outpatient department，accounting for 7.1%. Several reasons for unwillingness to use medical sputum cups included the uncomfortableness at the sight of sputum in the cups，inconvenience of uncapping，feeling dirty to put the cups beside bed，confused placement of the cups，and difficulty in finding the cups.Conclusion The status of usage of medical sputum cups in the hospitalized tuberculosis patients is not optimistic.The medical staff should strengthen health education for the patients，design reasonable cup style，standardize cup placement and use procedure，and effectively supervise and manage the patients.

Pulmonary tuberculosis；Medical sputum cup；Investigation and analysis

R473.51

A

1009-8399（2016）05-0010-03

2015-12-23

陈丹萍（1984—），女，护师，本科，主要从事临床护理。

黄亚菊（1974—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。