早期预警评分表在母婴同室新生儿护理中的建立

冯晓英，杨晓艳，郭　宇，代积湖

（甘肃省妇幼保健院新生儿科，甘肃　兰州　730000）

早期预警评分表在母婴同室新生儿护理中的建立

冯晓英，杨晓艳，郭宇，代积湖

（甘肃省妇幼保健院新生儿科，甘肃兰州730000）

新生儿早期预警评分表在母婴同室新生儿病情评估中的发挥作用，尽早识别异常新生儿。依据本院2012年1月至2014年12月母婴同室转出1664例的异常新生儿，数据分析，参考文献获得。建立新生儿母婴同室早期预警评分表十分必要。母婴同室护理人员运用感觉思维能力，通过新生儿早期预警评分表，对新生儿的精神状况、皮肤颜色、呼吸、哭声、体温、消化和刺激反应7项指标，结合血氧饱和度检测，主客观结合，进行评估，标准统一，差异缩小，便于护士操作评价，及时早期识别潜在危重新生儿。

母婴同室；新生儿；新生儿早期预警评分表

1　临床资料及方法

依据甘肃省妇幼保健院2012年1月至2014年12月母婴同室转出1664例的异常新生儿，数据分析参考文献，获得。

1.1我院新生儿现有的管理模式为

新生儿出生后根据病情轻重分别转往NSCU和NICU进行观察和治疗，正常新生儿在NSCU观察1～24h，无异常转回母婴病区。正常新生儿留放NSCU观察后，基本上渡过了生后危险期。2012年1月至2014年12月本院共分娩新生儿29647例，由NSCU留观后转往母婴同室正常新生儿共21662人，后期因喂养、黄疸、发热等问题再次转往NSCU或NICU观察和治疗的异常新生儿1664例，占母婴总人数的7.68%，其中高胆红素血症转出1102人，占总人数5.08%，占转出总数的66.23%，其他如喂养、发热、腹泻转出占总数2.6%。随我院接诊规模不断扩大，年分娩量逐年攀升，产前、产后存在诸多预见和不可预见的高危因素，母子同室的新生儿一些疾病也逐步表现出来，个别发病非常凶险，尤其一些代谢性疾病。2013-2014年母婴同室发生新生儿猝死1例，低血糖抽搐无自主呼吸1例、高氨血症3例，法洛氏四联症1例。因此，建立母婴同室新生儿早期预警评价评分表 （Newborn Early Warning Scores，NEWS）势在必行。

1.2评价标准

结合剑桥婴儿评估方案、英国早期预警评分和

Roland等制作的新生儿早期预警评分表制定适合母婴同室新生儿病情观察的早期预警评分表。

1.3具体方法

通过精神反应、皮肤颜色、呼吸节律、刺激反应、体温、消化、哭声七项内容评价。单项最高2分，最低0分，满分14分。具体评价细则精神反应：精神2分、欠佳1分、昏迷0分；皮肤颜色：红润2分、口周青紫或中度黄染1分、全身青紫或苍白、重度黄染0分；呼吸：规则2分、不规则、呼吸急促1分；呻吟或无0分。刺激反应：哭声洪亮2分、皱眉或弱1分、无反应0分；体温：36.3～37.3为2分、35.6～36，37.4～38为1分、大于38，小于35.5为0分；消化：吸吮有力2分腹软、拒乳、呕吐异常1分、腹泻、腹胀、肠型0分；哭声洪亮、有力2分、弱、不连续1分伴尖叫或无哭声0分。呼吸、刺激反应、皮肤苍白单项评分为0，需立即心肺复苏，并通知医生协助到场抢救，待复苏成功后，转NICU治疗，反应、体温、消化、哭声评分为0，呼吸呻吟、全身青紫，应立即转NICU。单项1分转NSCU治疗。

2　结果

1）根据观察病情“视、听、触、问、思”［1］设计出新生儿早期预警评分表见表1。

2）预实验3-6个月，修订新生儿早期预警评分表。

3）组织实施1年，回顾性总结，完善新生儿早期预警评分表及新生儿评价流程如图1所示。

5）发表论文，推广使用。转出主要原因：

说明：

（1）共7项，单项最高2分，最低0分，满分14分。

（2）呼吸、刺激反应、皮肤颜色苍白单项评分0，需立即心肺复苏，并通知医生协助到场抢救，待复苏成功后，转NICU治疗。

（3）精神反应、体温、消化、哭声评分为0，呼吸呻吟、全身青紫，应立即转NICU。

（4）单项为1分介于转与不转时，检测血氧饱和度如低于90%转NSCU观察。

（5）正常新生儿应为14分。

表1　母婴同室新生儿早期预警评分表

图1　流程图

3　讨论

1）母婴同室可增进母子感情，促进母乳喂养，利于产妇恢复等优点，但由于新生儿的调节中枢及脏器功能不健全、生活能力差、机体抵抗力低下等客观原因，导致母婴同室中的新生儿存在着一些医疗安全隐患［2］。随着人们法律意识和医疗安全意识的不断增强，护理工作应在许多管理环节上不断进行调整、补充和完善，保护自身的合法权益。为病人提供安全的服务。达到防范医疗纠纷，提升母婴同室区护理工作质量的目的［3］。我院新生儿出生后在新生儿观察室进行监护，观察他们的病情情况，以便及时处理，避免延误治疗。后转入母婴同室，由于护理人员临床经验存在差异，同时新生儿疾病早期缺乏特异性症状，因而导致没有及时早期发现新生儿疾病［4］。因而，建立一种简便、实用的评分系统用于早期识别潜在危重新生儿十分必要。20世纪90年代初，英国风险应急小组建立了早期预警评分和改良早期预警评分，用来识别病房潜在急危重症患者，以便尽早进行高效合理的治疗干预，该评分标准是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识进行评估，所有参数设定值是针对儿童和成人，不适用于新生儿［5］。国外最常用的新生儿危重疾病评分方法主要有新生儿临床危险指数 （clinicalrisk index for babies，CRIB）及新生儿急性生理学评分（score of neonatal acute physiology，SNAP）两种，国内则采用新生儿危重病例评分方法，这3种评分方法不仅需要评价新生儿的生理指标，而且需要评价血生化指标，主要适用于NICU中住院的重症患儿，评分需将所有生理指标得分相加，才能评价其危重程度，临床工作量较大，评价时间较长，不适用于评价高危新生儿［6］。因此，建立母婴同室新生儿早期预警评价评分表势在必行。

2）拟解决的关键问题。（1）帮助临床医生尽早发现危重新生儿，判断疾病发展趋势，指导临床实施干预措施，从而降低患儿死亡率及致残率。（2）提高患者满意度。通过应用新生儿早期预警评分表进行，于母婴病区可早期判断和识别危重患儿，可赢得抢救时间和提高抢救成功率，提高患者满意度。（3）社会效益。争取抢救时间和提高抢救成功率，降低危重患儿死亡率及致残率，而对筛选非危重患儿可减少非必要的诊疗操作，减轻患儿的痛苦和家庭的经济负担，从而有利于监护室医疗和人力资源更合理利用。

［1］邱玲琴，冯佩君.运用感觉思维加强新生儿病情观察［J］.护士进修杂志，1998，7，31（7）.

［2］何勤燕.母婴同室安全隐患分析及防范对策，中华实用医药杂志，2011，7.

［3］万虹.母婴同室区新生儿安全问题分析与对策建议［J］. 1994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House.

［4］杜立中.新生儿疾病诊治进展［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（5）：265-267.

［5］Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early WarningScore in medical admissions［J］.QJM，2001，94（10）：521-526.

［6］李杨方，高瑾，赵玫，等.新生儿急性生理学评分与危重病例评分在新生儿疾病诊治中的应用［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（6）：396-399.

［7］李正俭，黄伟嫦，陈慧.改良式产后出血预测评分表临床应用效果研究中华护理教育［J］.2013，3，10，3.期Chin J Nurs Edu C，March2013，Vol10，No.3.

［8］梁少霞，麦智广，卢咏雪.新生儿碎死的表现及其死因与预防措施探讨［J］.中国妇幼保健，2004，19.

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