基于汶川地震评估军队地震灾害应急医学救援组织体制

公 斌，郭树森，刘思含，刘文清

基于汶川地震评估军队地震灾害应急医学救援组织体制

公 斌1，郭树森2，刘思含3，刘文清4

目的 评估我军参与汶川地震灾害应急医学救援中组织体制的得分及等级。方法 利用已构建的军队地震灾害应急医学救援组织体制对汶川地震救援行动进行打分，以专家主观打分方式为主。结果 本研究一级指标中平均得分最高分为防疫防护保障67.3分，乘权重后最高分为防疫防护保障20.2分；二级指标为组织协同71.0分，乘权重后最高分为分级救治39.2分；三级指标为内部协同74.0分，乘权重后最高分为部队卫勤机构、医院机动卫勤分队47.6分。24项三级指标中有6项等级为a（25.0%），10项等级为b（41.7%），8项等级为c（33.7%）。结论 汶川地震中防疫防护保障和分级救治执行较为出色，未来改革重点是组织指挥手段、医学救治范围和自我医疗保障等方面。

地震灾害；应急医学救援；组织体制

中国是世界上地震灾害最为严重的国家之一。面对地震灾害的频繁发生，我军担负着党中央、中央军委赋予的抗震救灾使命。开展地震灾害应急医学救援组织体制的研究，有利于提高地震灾害应急救援能力，是指导地震灾害医学救援的迫切需求，对我军完成好地震灾害应急医学救援具有非常重要的理论和现实意义[1]。笔者提出了我军在地震灾害应急医学救援中的组织指挥体制，构建了我军地震灾害应急医学救援组织体制评估指标体系，试图在汶川地震的基础上对地震灾害应急医学救援组织体制进行评估，旨在为推进我军参与地震灾害应急医学救援组织指挥工作提供理论支撑和实践指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月12日14时28分，四川省汶川发生了里氏8.8级的地震灾害，近7万人遇难，37万人受伤，1.8万人失踪，4600多万人民群众受灾[2]。此次救援全军投入解放军、武警部队、民兵预备役人员共计22.1万人，全军卫生系统共出动建制卫勤分队182支、2710人，机动卫勤分队215支、4351人，组织从汶川、茂县、理县重灾区空运287架次，后送伤病员1327人，向该地区投送医疗、防疫专业救援人员543人、75架次，调拨了2.95亿元的药品和卫生装备，累计救治灾区伤病员80余万人次，其中收治6.9万人次，开展手术2.21万例[3,4]。

1.2 评估方法 利用文献[5]已构建的地震灾害应急医学救援组织体制评估指标体系，对我军在汶川地震灾害应急医学救援的组织体制展开全面评估，评估指标体系分级指标设立的方法及标准见文献[5]。由于本研究所构建的组织体制评估指标体系缺乏具体等级衡量标准，在对组织体制打分时，主要采取专家主观打分方式[6]。所以在进行评估时，必须选取具有地震灾害应急医学救援研究和工作经验丰富的专家。本次调查所选取的16名专家教授，均参加过汶川救援或对地震医疗救援具有一定学术造诣[5]，共计发放16份调查表，回收率100%，根据相关数据结果进行统计分析。

评估结果进行数据统计分析时，结果按照纵向和横向进行排名，通过排名找出我军目前地震救援卫勤保障组织体制在运行过程中的问题，为上级领导在组织指挥时提供决策性建议，其次是可以确定我军灾害应急医学救援组织体制未来的变革方向。所谓纵向评估是指对该指标在隶属于上一级指标的排名；横向评估是指对该指标在所有同级指标中的排名；三级指标在纵向评估时为更好的对排名结果进行优和差的分析，按照等级将结果分为四个档次：（1）a，优；（2）b，良；（3）c，中；（4）d，差，按优劣顺序分别是前6名为a，7～12名为b，13～18名为c，19～24名为d的指标。越小说明该指标在组织体制中运行越好，排名结果越大说明指标在组织体制中运行越差。乘权重后分数越高代表组织体制在运行中更加有效。算出评估结果后，评估专家对结果进行座谈分析。

1.3 统计学处理 采用Excel 2007录入资料并建立数据库，由专人收集数据、录入数据库并算出平均得分、权重，分析采用描述性方法。

2 结 果

2.1 指标评估得分 本研究一级指标中平均得分最高分为防疫防护保障67.3分，乘权重后最高分为防疫防护保障20.2分，最低分为组织指挥50.1分，乘权重后最低分为医疗保障12.6分；二级指标最高分为组织协同71.0分，乘权重后最高分为分级救治39.24分，最低分为指挥手段57.8分，乘权重后最低分也为指挥手段11.6分；三级指标最高分为内部协同74.0分，乘权重后最高分为部队卫勤机构、医院机动卫勤分队47.6分，最低分为卫勤隶属后勤指挥52.0分，乘权重后最低分为卫勤指挥机构层次11.2分，见表1。

2.2 指标评估等级 24项三级指标中有6项等级为a（25.0%），10项等级为b（41.7%），8项等级为c（33.7%）。一级指标医疗保障无1项为a，组织指挥中仅有1项等级为a（16.7%），防疫防护保障及卫生物资保障均有2项为a。分级救治和部队卫勤机构、医院机动卫勤分队均为横向排名第1和纵向排名第1，见表1。

3 讨 论

笔者于2014年初步构建我军地震灾害应急医学救援组织体制评估指标体系[5]，汶川地震在近年来属我国发生震级最大的地震，我军出动人数最多，数据较为完整，因此本研究以汶川地震为背景验证该指标体系。

纵观1级指标的权重构成，4个指标所占权重较为平均。但在专家评分中，组织指挥指标评分最低，说明在汶川地震救援中组织指挥方面表现较差，笔者认为这源于汶川地震是近十年最为突然且重大的地震，部分组织指挥者无经验与实践，但是组织指挥在地震救援中具有不可预估的分量，故乘以权重后排位第2。三级指标中内部协同和三军一体的等级为a，说明此次地震救援中，我军在团结合作方面发挥较为出色，然而仅内部合作出色在抗震救灾中可能较为欠缺，地方卫生单位是抗震救灾中较为重要的资源及后备基础[7]，因此在今后的组织体制中加强军民一体化尤为重要。执行灾害救援任务需具有较强的信息获取和处理能力，快速的反应能力及协调控制能力，这就要求指挥系统网络化、指挥手段多样化、信息处理实时化，本研究在指挥手段方面评分均低于b级，尤其是数字化装备和通讯手段，笔者建议在救援指挥手段建设上，应以信息技术应用为跨越式发展的着力点，以计算机技术、人工智能技术、模拟仿真技术等高新科技技术为核心，构建地震救援指挥系统及演练系统，对现有的地震救援指挥装备实施改造、完善和升级。

表1 汶川地震灾害应急医学救援组织体制指标评估结果

医学救援是地震救援中的核心环节，面对汶川地震短期内出现的大批伤病员，立即出现医疗资源不足等问题，因此地震伤病员应按分级救治的原则处理，以适应地震救援的需求，用有限的医疗资源救治更多伤员，分级救治排名不论横向还是纵向均为第一名，在汶川地震中应用广泛且效果较好，这与文献[8]报道一致。值得注意的是三级指标中的医学救治范围和自我医疗保障等级均为c，据不完全统计，汶川地震中多发伤伤员占23%～42%[9]，多发伤伤情危重、复杂，在地震中所占比例极高，因此笔者认为在今后地震医学应急演练中，应以全科医师为主要演练对象，而对于自我医疗保障，梁华平与王正国[10]指出汶川地震中我军的整体保障系统尚不完善，出现医疗队需当地政府帮忙等情况，对此应向外军借鉴学习，如美国抢险救灾有明确的职能划分，确保有机构在24 h内迅速启动危机反应机制，并满足美军自我医疗保障。对于防疫防护保障和卫生物资保障方面，笔者认为我军在汶川地震中工作较为完善，除了三级指标中知识宣传教育和总后勤部卫生部药品仪器检验所、野战卫生装备维修队为c级，其余均为b级以上，自我防疫期间的知识宣传教育尤为重要，因此在未来地震救援中应加强知识宣传教育工作，而总后勤部卫生部药品仪器检验所、野战卫生装备维修队所占权重较少，说明卫生装备维修体制中部队及分队是维修主力。

汶川地震后我国又经历了如玉树地震、景谷地震等地震洗礼，在特大地震灾害的应急救援中，我国医疗队积累了许多成功经验，但也存在若干值得反思的教训。解放军作为抗震救灾的主力之一，应汲取每次地震带来的经验教训，反思每个细节、模块存在的漏洞，笔者提出了我军在地震灾害应急医学救援中的组织指挥体制，构建了我军地震灾害应急医学救援组织体制评估指标体系，试图采取数据化手段推动我军参与地震灾害应急医学救援组织指挥工作，针对地震后问题制订专项应急医疗救援预案，开展针对性演练，进行人员培训，有效地应对未来灾害带来的挑战。本研究是在汶川地震救援行动的基础上进行评估的，主要的局限性在于主观性较强，以专家打分为主，其次是汶川地震是我军较不成熟的组织体制样式，单从汶川地震评价我军地震灾害应急医学救援组织体制具有一定的局限性，今后将进行汶川地震结合玉树、芦山及鲁甸地震等灾害救援组织体制的对比研究。

[1]黄炎焱. 面向突发灾害事件的应急效能评估方法[J].自然灾害学报, 2012, 21（1）：71-77.

[2]张雁灵. 地震灾害批量伤员医学救援的组织与实施[J].解放军医学杂志, 2012, 37（1）: 1-5.

[3]王 谦, 陈文亮. 非战争军事行动卫勤应急管理[M].北京：人民军医出版社, 2009: 423-427.

[4]谢建福. 从抗震救灾卫勤保障时间探析非战争军事行动卫勤组织指挥[J]. 解放军卫勤杂志, 2008, 53（suppl 1）：71.

[5]公 斌，刘思含，郭树森，等. 军队地震灾害应急医学救援组织体制评估指标体系的建立研究[J]. 中华灾害救援医学, 2015, 3（1）: 20-25.

[6]孙德忠, 喻登科, 田 野. 一种基于专家组合多重相关的主观赋权方法[J]. 统计与决策, 2012（19）: 88-90.

[7]田权道，缪 伟. 构建军地融合式卫勤保障模式的几点思考[J]. 东南国防医药, 2011, 13（5）: 477-478.

[8]胡卫建，赵万华，李元峰，等 . 汶川地震伤员的紧急医疗分级救治分析[J]. 实用医药临床杂志, 2010, 7（1）: 20-24.

[9]张连阳. 地震灾害医学救援中的多发伤救治原则[J].重庆医学, 2008, 37（24）: 2757-2758.

[10]梁华平，王正国. 汶川地震伤员的分级救治阶梯与卫勤自我保障[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2009, 4（3）: 129-130.

（2015-07-06 收稿 2015-12-29修回）

（责任编辑 潘奕婷）

Evaluation of military organization system for emergency medical relief based on Wenchuan earthquake

GONG Bin1, GUO Shusen2, LIU Sihan3, and LIU Wenqing4. 1. Department of Medical Administration, No.148 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Zibo 255300, China; 2. Department of Health Service, Logistics College of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100858, China; 3. Cadres’ Sanatorium, General Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100853, China; 4. No.88 Hospital, Chinese People’s Liberation Army, Taian 271000, China

Objective To evaluate score and grade of emergency medical relief organization system of the army participated in Wenchuan earthquake. Methods The established military organization system for emergency medical relief was used to grade Wenchuan earthquake relief operations, and subjective scoring from experts was the main way. Results In this study, the average score of epidemic prevention and protection was 67.3 points which was the highest in those of the first level index, and the highest was epidemic prevention and protection with 20.2 points after multiplied by weight; The average score of organization coordination was 71.0 points which was the highest in those of the second level index, and the highest was echelon treatment with 39.2 points after multiplied by weight; The average score of internal coordination was 74.0 points which was the highest in those of three-level index, and the highest was military medical institutions and hospital mobile medical teams with 47.6 points after multiplied by weight. 6 index(25.0%) was ranged as a in the total of 24 three-level index, 10 index(41.7%) was b and the other 8 index(33.7%) was c. Conclusions The implementation of epidemic prevention and protection and echelon treatment were excellent in Wenchuan earthquake, the focus of future reform is organization command ways, medical treatment scope and medical self-security, etc.

earthquake; emergency medical relief; organization system

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.008

公 斌，博士，副主任医师，E-mail：18253361007@163.com

1. 255300 淄博，解放军148医院医务处；2. 100858 北京，解放军后勤学院卫勤教研室；3. 100853 北京，解放军总医院军休所；4. 271000 泰安，解放军88医院