急诊患者血清N末端脑钠肽前体水平与病情评估及预后的相关性研究

王宗科，李桂花

急诊患者血清N末端脑钠肽前体水平与病情评估及预后的相关性研究

王宗科，李桂花

目的 探讨急诊患者血清N末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平与其病情评估及预后的相关性。方法 选择208例急诊科患者为研究对象，24 h内完成血NT-proBNP水平测定并按照急性生理与慢性健康评分 Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation system Ⅱ，APACHEⅡ）将患者分组，分析不同APACHEⅡ评分分组的NT-proBNP水平是否有差异及二者之间的相关性，并按照随访3个月后存活与否、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）是否大于50%，分组比较患者的NT-proBNP水平、APACHEⅡ评分的情况。结果 不同APACHEⅡ分值组患者血清NT-proBNP水平存在差异（χ2=68.07，P＜0.01），且血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关（rs=0.60，P＜0.01）。随访3个月,死亡组较存活组血清NT-proBNP水平高，相应APACHEⅡ评分也高，且两组间差异均有统计学意义（Z=6.50，P＜0.01；t’=-16.65, P＜0.01）。与LVEF＞50%组相比，LVEF≤50%组血清NT-proBNP水平明显增高，且差异有统计学意义（Z=7.72，P＜0.01）；但两组APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义（t’=-1.44, P=0.16）。结论 急诊患者血清NT-proBNP水平与其病情及病死率可能正相关，其可作为患者病情评估及预后的指标。

N末端脑钠肽前体；急诊患者；病情评估；预后

血清NT-proBNP水平与左心室舒张末压力呈正相关[1]，现阶段已将其作为心力衰竭诊断和预后的指标。有研究发现，脓毒血症患者血清NT-proBNP水平的升高，可能与各种炎性因子和病原微生物产生的心肌抑制因子有关，说明血清NT-proBNP水平升高的原因不局限于心力衰竭[2]。一直以来，APACHEⅡ评分系统常被用于评估患者病情及预后，近年来有研究支持血清NT-proBNP水平也可作为患者病情评估及预后判断的因子[3]。本研究检测急诊患者血清NT-proBNP水平，并以APACHEⅡ评分为参照，探讨血清NT-proBNP水平与其病情评估及预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取并收集2015年03-08月就诊于石河子大学医学院第一附属医院急诊科，且符合纳入标准的208例患者资料。纳入疾病包括休克、感染、缺氧、心律失常、电解质紊乱或各器官系统严重障碍，排除肾功能衰竭者。其中男116例，女92例，年龄22～84岁，平均（61.2±13.4）岁， 中位年龄为64.0岁（四分位间距是19.5岁）。详细记录患者的性别、年龄、基础疾病，根据APACHE II评分结果分组，统计分析各组在年龄、性别构成、基础疾病构成比上无统计学差异，有可比性。

1.2 方法 （1）所有患者在入院24 h内抽取2 ml肘静脉血，加入绿色抗凝管内，使用德国罗氏cobas 6000型电化学发光仪及配套原装试剂，检测其血清NT-proBNP水平（检测范围5～35 000 ng/L，功能灵敏度50 ng/L）。（2）患者入院后完善肝肾功、电解质、血常规、血气分析指标，选取急性生理指标24 h内最差值，其中体温为腋温。利用APACHEⅡ评分系统进行评分，并根据评分结果将患者分为3组：0～15分组、16～25分组、＞25分组。（3）由我院超声科医师应用美国GE公司VIVID7全数字彩色多普勒超声诊断仪进行心脏彩色心动图检查，记录患者LVEF，依据检测结果将其分为：LVEF≤50%组、LVEF＞50%组。（4）根据患者住院期间存活情况分为存活组、死亡组。

2 结 果

2.1 依APACHEⅡ分值分组与患者血清NT-proBNP水平及病死率 208例患者APACHEⅡ分值0～30分，平均（12.6±6.0）分，其中0～15分组（81例）、16～25分组（95例）和＞25分组（32例），3组性别构成无统计学差异（χ2=0.71，P=0.70）。所有患者血清NT-proBNP最低33.4 pg/ml，最高为23717.4 pg/ml,平均M（Q）为464.7（1969.0） pg/ml，3组血清NT-proBNP值的平均水平依次 为 141.2（255.1）pg/ml、531.5（913.6）pg/ml、3689.0（4831.0）pg/ml，且3组间比较有统计学差异（χ2=68.07，P＜0.01）,根据秩次的SNK法两两比较均显示有统计学意义。3组病死率依次为0.0%（0）、2.1%（2）、71.9%（23），且3组间比较有统计学差异（χ2=128.31，P＜0.01），两两比较显示：0～15分组与16～25分组间差异无统计学意义（P=0.50），但均与＞25分组相比有统计学差异（χ2=73.10，P＜0.01；χ2=73.70， P＜0.01），见表1。

表1 依APACHEⅡ分值分组患者血清NT-proBNP水平及病死率比较

2.2 血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ分值的相关性 对208例患者血清NT-proBNP水平与其相应的APACHEⅡ评分进行Spearman秩相关性分析，结果显示，二者呈正相关（rs=0.60，P＜0.01）。

2.3 存活组与死亡组血清NT-proBNP水平及APACHE II分值 208例患者随访3个月后，存活183例，平均（60.1±13.1）岁，其中男100例；死亡25例，平均（69.4±13.2）岁，男16例；病死率为12.0%。两组平均年龄差异有统计学意义（t=-3.34, P＜0.01）；两组性别构成间无统计学差异（χ2=0.78，P=0.38）。存活组与死亡组血清NT-proBNP平均水平分别为337.1（744.8） pg/ml、4889.8（3664.0） pg/ml，两 组 差 异 有统计学意义（Z=6.50，P＜0.01）。存活组与死亡组APACHE II分值平均水平分别为（11.2±4.8）分、（23.1±3.1）分，两组差异有统计学意义（t’=-16.65, P＜0.01），见表2。

表2 存活组与死亡组血清NT-proBNP水平及APACHE II评分

2.4 LVEF≤50%组与LVEF＞50%组血清NT-proBNP水平及APACHE II分值 本组资料LVEF平均水平为（58.0±7.6）%，按照LVEF水平分为＞50%组与≤50%组，＞50%组有178例，平均（61.5±13.5）岁，其中男98例；≤50%组有30例，平均（61.7±13.0）岁，包括男18例。两组平均年龄差异无统计学意义（t=-0.22, P=0.82）；两组性别构成比无统计学差异（χ2=0.25，P=0.61）。两组血清NT-proBNP平均水平分别为330.4（572.4）pg/ml、5022.7（5274.0） pg/ml，差异有统计学意义（Z=7.72，P＜0.01）。两组APACHE II分值平均水平分别为（12.8±6.3）分、（11.5±4.1）分，差异无统计学意义（t’=-1.44, P=0.16），见表3。

表3 LVEF≤50%与LVEF＞50%组血清NT-proBNP水平及APACHE II评分

3 讨 论

APACHE Ⅱ评分系统可较全面地反映患者病情及预后，但近年来的研究发现该系统存在偏倚[4]及滞后性[5]，对心功能的评估仅有平均动脉压和心率两项指标，只能大概反映循环的稳定情况。而急诊患者多有基础疾病史，如慢性支气管炎、高血压或糖尿病，入院时机体常存在休克、感染、缺氧、心律失常、电解质紊乱等多种内环境失调，这些因素使得患者易并发隐匿性心肌损伤[3]，单一使用APACHE Ⅱ评分系统不能全面地反映患者病情及预后。

近年来，多项研究发现NT-proBNP不仅可应用于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、病情评估及预后，且在其他疾病如脓毒血症、急性肺栓塞、重症肺炎、脑卒中时也会明显升高，对病情评估及预后有重要的临床价值[6]。本研究统计分析了急诊就诊患者不同APACHE II分值组血清NT-proBNP水平的差异，结果显示，高分值组血清NT-proBNP水平显著高于低分值组，且随APACHE II评分的增高血清NT-proBNP水平亦增高，两者呈显著正相关，这提示血清NT-proBNP水平也可以作为急诊患者病情评估的指标。病死率为患者治疗中首先关注的预后指标，本研究中死亡组APACHEⅡ分值明显高于存活组，这与以往的相关研究结果一致[7]。同时，死亡组血清NT-proBNP水平亦明显高于存活组，考虑可能与急诊患者大多存在低灌注、缺氧、高血压等导致心肌缺血缺氧的基础疾病有关，氧供应不足可增加机体及心肌损伤的可能性，心肌损伤越重使得总体的病情危重程度越高，病死率越高。

LVEF是反映心脏功能的重要指标，本研究结果显示LVEF≤50%组血清NT-proBNP水平明显高于LVEF＞50%组，与黄陈军等[8]研究结果一致，但两组APACHE II评分差异无统计学意义，说明APACHE II评分系统在评估心力衰竭患者病情方面不够准确。

综上所述，血清NT-proBNP水平对急诊患者的病情评估及预后的预测有重要意义。但本研究样本量小，病例收集时间有限，因此，将血清NT-proBNP水平应用于急诊患者常规检测指标，尚需进一步的大规模研究结果证实。

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[2]Rivers E P, McCord J, Otero R, et al. Clinical utility of B-type natriuretic; peptide in early severe sepsis and septic shock [J]. J Intensive Care Med, 2007, 22（6）: 363-373.

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[4]Fedullo A J, Swinburne A J, Wahl G W, et al. APACHEⅡscore and mortality in respiratory failure due to cardiogenic pulmonary edema [J]. Crit Care Med, 1988, 16（12）: 1218-1221.

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[7]陈洁茹，陈伟燕，熊旭明. APACHEⅡ评分系统在综合ICU中的应用[J]. 广东医学，2013, 34（1） : 86-89.

[8]黄陈军,朱文玲,陈连凤,等. N-末端心房利钠肽和脑利钠肽对充血性心力衰竭的诊断意义[J]. 中华心血管病杂志, 2003, 31（6）: 405-407.

（2015-11-09收稿 2015-12-28 修回）

（责任编辑 张亚丽）

Correlation study between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels and condition assessment and prognosis of emergency patients

WANG Zongke and LI Guihua. Emergency Internal Medicine, The First Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Shihezi 832000, China

Objective To explore relationship between serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and condition assessment and prognosis of patients in department of emergency. Methods 208 patients from department of emergency were recruited as research objects. Serum level of NT-proBNP was measured and patients were grouped according to acute physiology and chronic health evaluation systemⅡ (APACHEⅡ ) score within the first 24 h after admission. The relationship between serum NT-proBNP and APACHEⅡscore, and their relationships with fatality rate and left ventricular ejection fraction (LVEF) of emergency patients were analyzed. Results Serum NT-proBNP levels showed statistically significant differences among different APACHEⅡscore groups (χ2=68.07, P＜0.01). The level of serum NT-proBNP was positively correlated with APACHEⅡscore (rs=0.60，P＜0.01). Patients were followed up for 3 months, NT-proBNP level (Z=6.50，P＜0.01) and APACHEⅡscore (t’=-16.65，P＜0.01) in death group were significantly higher than those in survival group (P＜0.05). NT-proBNP level in group LVEF≤50% was higher than that in group LVEF＞50%（Z=7.72，P＜0.01）, but the difference of APACHEⅡscore between two groups had no statistical significance. Conclusions Serum NT-proBNP level is positively correlated with patient’s condition and fatality rate, and may be applied to evaluate condition and prognosis of emergency patients.

N-terminal pro-brain natriuretic peptide; emergency patients; condition assessment; prognosis

R446.1

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.01.003

王宗科，硕士研究生在读，E-mail：wangzongke76@126.com

832000，新疆维吾尔自治区石河子大学医学院第一附属医院急诊内科

李桂花，E-mail: lgh169@126.com