糖尿病肾病的发病机制及中医病机进展

王婷+丁英钧+王燕炯+翟林玲

【摘要】糖尿病肾病（DN）也称肾小球硬化症，晚期发展为肾功能衰竭，继而进行血液透析或肾脏移植，严重影响了患者的生存质量。本文就DN的西医发病机制及中医病机作一综述。

【关键词】糖尿病肾病；发病机制；中医病机

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15..02

随着现代生活水平的提高，我国糖尿病（DM）患者逐年增加。作为DM最严重的微血管并发症之一，DN已成为终末期肾病肾脏替代治疗的首要原因，极大影响了我国居民的健康与生活质量。因此，针对DN发病机制及中医病因病机的研究已成为热点课题。

1 糖尿病肾病的发病机制

1.1 肾脏血流动力学改变

肾脏血流动力学异常[1]导致了高灌注、高滤过、高代谢状态，高滤过使基底膜增厚、小球局灶硬化，引起内皮细胞的损害，使蛋白滤过增加；高灌注激活了蛋白激酶C和肾素-血管紧张素（RAS）系统，促进蛋白尿生成。

1.2 糖代谢紊乱和氧化应激

持续高血糖状态使葡萄糖毒性产物形成，激活了多元醇通路和己糖通路，加速细胞凋亡，促使肾间质纤维化、肾小球硬化。高血糖还可造成晚期糖基化终末产物（AGEs）的蓄积[2]，激活PKC。氧化应激可使足细胞损伤，电荷屏障减弱，滤过功能下降，蛋白漏出增多。

1.3 胰岛素抵抗和脂代谢紊乱

胰岛素抵抗指组织器官对胰岛素的反应性、敏感性降低，通过多种途径引起血压升高和血管内皮细胞功能障碍。高血脂除引起动脉硬化外，还能直接损害肾脏功能。

1.4 代谢性炎症和细胞因子

DN是一种慢性低度、由代谢引发的炎性反应，这种炎症发生的信号通路类似传统炎性反应机制[3]。细胞因子是一组多功能的肽类物质，具有调节免疫的作用，也是DN重要的致病介质。

1.5 遗传因素

DN发病具有明显的遗传易感性和家族聚集性，常为多个基因的共同作用，易感位点在染色体3q（1型DM）、染色体20及12（2型DM）[4]。另外，醛糖还原酶基因、血管紧张素转化酶基因及白细胞介素6基因的多态性也与DN紧密相关。

2 糖尿病肾病的中医病因病机认识

中医学中无DN的病名。DM旧称“消渴病”，而DN继发于消渴之症，表现为“水肿”、“尿浊”、“关格”、“虚劳”、“溺毒”等[5]。近年中医对DN的病因病机有如下的理论研究。

2.1 毒损肾络说

南征[6]指出DN是消渴症经年不愈，脏腑功能失调，气血运行失常所致，浊毒内生，毒邪进入肾络，引发诸邪，“毒损肾络”是DN最重要的病理基础。

2.2 微型瘕癥假说

吕仁和结合古文献中“久病成络”理论，指出DN实质是消渴病治法不当、病情迁延不愈所致。谢院生[7]认为DN是肾脏超微结构发生改变，细胞外基质在肾脏沉积，形成微型癥积，继而损伤肾体，使肾之封藏失司。

2.3 络脉病变理论

吴以岭把肾小球微血管比作肾之脉络，认为络息成积是DN的病理核心，气阴两虚是DN的基本病因病机。何泽[8]发现DN早期病机表现为气阴两虚，渐至肾体虚损、气血两伤。《糖络杂病论》总结DN有初病及络、络病多瘀、病位固定、表现多样等特点。

2.4 血瘀说

高彦彬指出DN病位在肾，发病初期肝肾气阴两虚；病程迁延，阴损及阳；病变晚期，气血阴阳俱衰，血瘀始终贯穿于早、中、晚期。仝小林[9]将1型和2型糖尿病所致的DN分为“脾瘅肾病”和“消瘅肾病”，二者共同病机为虚、瘀、浊，而瘀为核心病机。

2.5 脾失健运说

学者们提出“脾胰同源”之说，王景洪[10]强调了糖尿病肾病中脾肾之间的关系，认为脾肾同病，脾失健运是DN进展的关键。

3 讨 论

迄今为止对DN的机制尚未完全明确，今后，我们应把中医病因病机分析同现代西医发病机制紧密联系起来，不断发挥中西医结合的综合优势，并在临床诊治中广泛推广应用。

参考文献

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[3] 周 阳，郝丽蓉，汪年松.糖尿病肾病的炎症致病机制[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（4）：364-365.

[4] Navarro JF， Mora C， Gomez M， Muros M， Lopez-Aguilar C， Garcia J.Influence of renal involvement on peripheral blood mononuclear cellexpression behavior of tumor necrosis factor-alpha and Interleukin-6 in type 2 diabetic patients[J].Nephrol Dial Transplant，2008，23（3）：919-926.

[5] 赵进喜.糖尿病肾病规范化中医诊疗方案及其研究[Z].第十四次全国中医糖尿病大会，中国河南郑州，2012.

[6] 南红梅，周凤新，韩香莲，等.南征教授治疗消渴肾病新途径[J].长春中医药大学学报，2012，28（1）：52-53.

[7] 谢院生，刘玉宁.糖尿病肾病的诊断与中西医结合治疗[J].中华肾病研究电子杂志，2013，2（4）：168-172.

[8] 何 泽.中医药治疗早期糖尿病肾病临床最新进展[J].光明中医，2013，3，27（3）：616-618.

[9] 仝小林，周 强，赵林华，等.糖尿病肾病的中医辨治经验[J].中华中医药杂志，2014，29（1）：144-146.

[10] 余 翔.王景洪教授辨治糖尿病肾病经验总结[J].新疆中医药，2014，32（2）：37-38.

本文编辑：王 琦