冠脉支架患者非心脏手术的围手术期的处理

杨泽栋+李永东

【摘要】目的 探讨冠脉支架患者非心脏手术的围手术期的处理。方法 选取2015年4月～2016年3月我院的冠脉支架患者术后1年内接受非心脏手术的患者28例，患者均在冠脉支架术后采取规律性地服用阿司匹林和氯吡格雷药物，且在非心脏手术前均无不稳定型的心绞痛症状发作。结果 患者在非心脏手术的围手术期持续服用阿司匹林和氯吡格雷药物后，效果有显著提升，患者均基本康复并出院。结论 我院临床为冠脉支架患者择期实施非心脏手术的围手术期内，合理制定抗凝治疗方案，以明显降低患者围手术期内发生心脏事件的机率，且降低术后不良出血的风险系数。

【关键词】冠脉支架；非心脏手术；围手术期；处理

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02

冠心病疾病已成为严重危害人类身体健康的主要心脏疾病，该病经皮冠状动脉介入治疗能够快速有效地解决冠脉发生严重狭窄的问题，在目前的临床上已成为治疗冠心病疾病的最佳手段[1]。在冠脉支架术后，为能够减少冠脉支架内血栓的形成，需要长期坚持服用常规阿司匹林和氯吡格雷，即采取双联抗血小板药物治疗。随着临床上采取冠脉支架患者人数的日益增多，导致冠脉支架术患者中行非心脏手术的人数比例也越来越高，故该类病患的手术时机、围手术期的药物治疗方案的制定与控制心脏事件的风险系数逐渐关系成为临床有待解决的难题。对此，笔者选取我院实施冠脉支架术后1年内接受非心脏手术的患者28例，探讨冠脉支架患者非心脏手术的围手术期的处理，特报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月我院的冠脉支架患者术后1年内接受非心脏手术的患者28例，患者均在冠脉支架术后采取规律性地服用阿司匹林和氯吡格雷药物，且在非心脏手术前均无不稳定型的心绞痛症状发作。其中男16例，女12例；年龄48～72岁。择期采取的非心脏手术类型分别包括：胆囊、胃大部、肺癌切除术；乳腺癌、结肠癌、直肠癌的根治术；股骨头、膝关节置换术；以及股骨骨折切开内固定术。

1.2 方法

手术处理的方法：实施冠状动脉搭桥术，则将其一侧乳内静脉或两侧乳内动脉、大隐静脉作备用，阻断主动脉后，立即在其根部进行灌注冷血含钾停搏液，并严密注意将患者的体外循环灌注压控制在60～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术后给予肝素，将患者送至重症监护室，持续监测患者的中心静脉压、经皮氧饱和度及生命体征等，并使用辅助呼吸机，确保患者头脑清醒，待血流动力学与呼吸指标稳定后再将通气导管拔除。

非心脏手术术前的评估处理：麻醉医生、手术医生、心血管专家医生等应与患者进行详细交流，以全面了解患者冠脉支架类型、植入时间、支架位置及支架植入时血管再通的具体情况及术后并发症（支架内血栓史），以及抗血小板的治疗方案；另外，还要了解患者是否并存其他疾病及程度等情况。

积极进行非心脏手术的术前准备，先了解患者的合并症状情况，根据患者的合并症状有针对地进行术前的不同准备。如：对合并高血压的患者及时进行降压治疗，合理保持患者的血压略微高于正常的水平，以有效防止术后低血压的发生可能；对于合并糖尿病的患者，则首先积极指导其合理控制饮食，并且定时监测患者的血糖，控制血糖标准为7.2～8.4 mmol/L；对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者，术前则给予平喘、祛痰、解痉等治疗，以避免患者发生呼吸道痉挛症状。

合理制定抗血小板治疗的疗程和实施非心脏手术的最佳时机，依据围手术期患者发生支架内血栓的表现采取针对性处理。

1.3 统计学方法

采用统计学SPSS 19.0型软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者在非心脏手术的围手术期持续服用阿司匹林和氯吡格雷药物后，效果有显著提升，患者均无不良事件发生，全部康复并出院。

3 讨 论

为预防冠脉支架患者支架内血栓的发生，给予双联抗血小板治疗，通常以阿司匹林和氯吡格雷为主要治疗药物，利用药物洗脱支架至少要1年。终止抗血小板治疗就意味围手术期支架内血栓形成、心肌梗死及心源性死亡危险系数的增加，而长期连续的进行抗血小板治疗也可能负向导致非心脏手术出血危险的增加[2]，因此，临床对于冠脉支架患者尤其是DES（药物洗脱支架）患者，必须要经过审慎权衡[3]。双联抗血小板治疗药物包括阿司匹林和氯吡格雷，此疗法较单用阿司匹林导致的出血风险会增加0.5%～1%，故为减少手术期间的出血风险，常在手术期内部分或全部停用阿司匹林和氯吡格雷药物。

本研究中，我院临床为冠脉支架患者28例在非心脏手术的围手术期持续服用阿司匹林和氯吡格雷药物，并为其择期实施非心脏手术，以及在围手术期内合理制定抗凝治疗方案，以明显降低患者围手术期内发生心脏事件的机率，且降低术后不良出血的风险系数，效果显著，患者均康复出院。

参考文献

[1] 褚彦玺.老年冠心病患者非心脏手术围手术期心血管事件的预测[J].《心血管病防治知识：学术版》，2016，（5）：345-346.

[2] 李俊峡，等.冠心病支架术后行非心脏手术围手术期的抗栓治疗[J].《中国循证心血管医学杂志》，2014，（03）：296-298.

[3] 马 丽.70例高龄心血管病非心脏手术患者围手术期麻醉处理[J].《医学信息》，2014，（14）：110.

本文编辑：吴宏艳