老年心力衰竭患者B型脑钠肽测定的临床意义

马自东+吴庆英

【摘要】目的 探讨对老年心力衰竭患者测定B型脑钠肽（BNP）的临床价值。方法 选取我院2014年5月～2016年5月收治的老年心力衰竭患者168例设为观察组；另选取同期于我院体检的健康老年人90例设为对照组，均测定两组BNP与左室舒张末径（LVEDD），比较上述指标水平。结果 对照组BNP水平为（54.0±12.0）ng/L，低于观察组I～II级（285.0±122.6）ng/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组I～II级BNP低于III～IV级（861.5±302.2）ng/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）。对照组LVEDD为（40.4±6.4）mm，短于观察组I～II级（54.3±6.2）mm与III～IV级（61.2±11.3）mm，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年心力衰竭患者心功能越差BNP水平越高，临床可将BNP作为灵敏指标判断心衰严重程度。

【关键词】老年心力衰竭；B型脑钠肽；临床意义

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

慢性心力衰竭为临床常见疾病，老年人为好发人群，即受到多种因素影响削弱心肌舒张功能与收缩功能，损伤心肌泵功能，且心排血量长时间减少无法与组织代谢所需相满足的综合征[1]。该病主要特征为体循环与肺循环淤血，无论何种心血管疾病最终都会转变为心力衰竭，为共同转归，对人类健康有着严重威胁。心力衰竭有较高的发病率，尽早正确诊治可有效降低死亡率。临床诊断心力衰竭方式多为心功能评级方法与体征、病史、影像学检查、症状及超声心动图等。但纽约心脏病学会功能心功能评级（NYHA）有较强的主观性与较多干扰因素，无法评估活动障碍患者。近年来研究证实[2]B型脑钠肽可将心肌损伤反映出来，且有较高的灵敏度。该物质为多肽类激素，主要分泌自心室肌细胞，室壁张力增加及心室负荷增加时其有较高的分泌水平。为探讨对老年心力衰竭患者测定B型脑钠肽的临床意义，现将患者168例纳入本研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的老年心力衰竭患者168例设为观察组，男71例，女97；年龄60～82岁，平均年龄（67.3±4.6）岁；依据NYHA心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级75例，Ⅲ～Ⅳ级93例；疾病类型：冠心病115例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病30例，心脏瓣膜病11例。另选取同期于我院体检的健康老年人90例设为对照组，男52例，女38例；年龄60～78岁，平均年龄（66.3±3.7）岁，排除肝肾功能疾病史、心脑血管疾病者。

1.2 方法

两组入院后常规接受实验室监测，将心电图变化记录下来，且测量血压，心脏彩超医生应用改良Simpson法将LVEDD测定出来。抽取两组患者静脉血1 mL，在EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝试管中装入混匀，行离心处理，速度为3000 r/min，在BNP检测板加样孔中加入血浆或全血250 mL，且在BNP诊断仪中对检测板予以检测，仪器会自动将结果打印出来，时间不超过15 min。

1.3 阳性判定标准[3]

BNP检测参考范围为5～5000 ng/L，超过100 ng/L判定为阳性。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，以”x±s”表示计量资料，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组BNP及LVEDD对比，对照组BNP水平为（54.0±12.0）ng/L低于观察组I～II级（285.0±122.6）ng/L，对比差异有统计学意义（P<0.05）；观察组I～II级BNP低于III～IV级（861.5±302.2）ng/L，对比差异有统计学意义（P<0.05），提示心功能越差BNP水平越高。对照组LVEDD为（40.4±6.4）mm短于观察组I～II级（54.3±6.2）mm与III～IV级（61.2±11.3）mm，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

心力衰竭为21世纪主要心血管疾病，据流行病学统计[4]西方心力衰竭发生率为2%左右，年龄在70岁以上者发生率在10%以上。心力衰竭发生率密切关联于人口老龄化及心肌梗死存活率，1年死亡率为43%，5年超过90%，其中误诊率在50%左右。当前临床诊断心力衰竭方法为身体检查与全面查询病史，超声心动图为临床诊断心功能应用最普遍的方法，该检查对医生技术水平与经验要求较高，且检查设备昂贵。老年人因生理功能不断减退，体质差且免疫力低，故而为心力衰竭主要发病人群。但该类症状缺乏典型的临床症状，易误诊，为此临床十分关注如何正确识别并处理老年人心力衰竭，促使死亡率与发病率降低。大量研究证实对老年心力衰竭患者测定BNP临床价值高。

BNP为心源性神经激素，主要合成自心室肌细胞。BNP代偿性分泌增加因素多关联于心肌细胞受损、右心室容量负荷及室壁压力提升等。因不稳定序列存在于BNP核酸序列中，转换mRNA时速度较快，可瞬间合成BNP，比例直接将心室压力负荷与容量反映出来，故而在对心室功能紊乱程度予以反映时特异度与敏感性较高。心力衰竭患者会出现神经内分泌变化，最初为心力衰竭提供保护，而病情进展时BNP直接对髓内集合管与近曲小管钠运输进行抑制，促使GFR（肾小球滤过率）提升，对血管紧张素转化酶活性进行抑制，且抑制醛固酮释放，避免水钠潴留。通过对肾上腺素产生予以抑制，将血管阻力、肺动脉楔压降低，促使每搏输出量作用增加，进而促使老年患者心脏前后负荷降低，将心肌能量消耗减少，阻碍心脏扩大，对RAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮）的体液停留及血管收缩作用予以拮抗。此为BNP反映心功能变化的主要机制，由此可知NYHA分级会对BNP水平产生影响。本组对照组BNP低于观察组I～II级，观察组I～II级BNP低于III～IV级，对比差异有统计学意义（P<0.05），证实该研究[5]。BNP检测还具备如下优势，即温度不同该物质稳定性也较高，没有严格的血样本要求，且无论采用何种方法检测结果都高度相近，成本效益比较高。此外，BNP水平正相关于LVEDD，亦可作为客观指标评价并判断心力衰竭病情与预后。本组对照组LVEDD短于观察组I～II级与III～IV级，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年心力衰竭患者相较于健康人BNP表达异常，水平更高，且心功能越差BNP水平越高，临床可将BNP作为灵敏指标判断心衰严重程度。

参考文献

[1] 崔振双，周冬翠，武云涛，等.B型脑钠肽在老年心力衰竭患者治疗中的指导意义[J].浙江临床医学，2013，（7）：1006-1007.

[2] 谭 卫.N末端B型脑钠肽检测在老年心力衰竭诊断中的应用价值[J].中国当代医药，2013，20（15）：177-178.

[3] 左 孟.血清NT-proBNP在老年心力衰竭诊断和治疗中的临床应用价值[J].中国实用医药，2015，（8）：46-47.

[4] 何 芳，罗亦斌.老年心力衰竭诊断中N末端B型脑钠肽的应用价值分析[J].中外医学研究，2014，（20）：78-79.

[5] 李治国，周 霞，张浩齐，等.胱抑素C、同型半胱氨酸及N末端B型利钠肽原检测在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国老年学杂志，2014，（11）：3137-3138.

本文编辑：吴宏艳