浅谈体位性低血压的诊疗进展

徐加加+谢志泉

【摘要】体位性低血压（OH）发病率高，在老年人群中尤为多见，严重影响生活质量。但其发病症状隐匿，在临床工作中常被忽略，且无统一诊疗方案。本文就目前对OH发病机制、治疗等方面的研究进行综述，以期为提高临床疗效提供参考。

【关键词】体位性低血压；诊断；发病机制；治疗

【中图分类号】R544.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

体位性低血压（OH）是一种临床常见疾病，尤其老年患者发病率越来越高，严重影响其生活质量。本文主要综述了目前OH发病机制的研究成果，并总结了其综合治疗方案，以期为OH的进一步诊断和治疗研究提供参考。

1 OH的流行病学

OH在老年人群中较常见，体弱的患者更显著。研究数据表明发现，在基层社区人群中，OH的总体患病率为6%～33.6%，中年人的患病率约5%，>65岁患病率是16.2%，而在养老院OH的患病率高达50%或更多[1]。多个流行病学研究报道，除此之外，OH与中风、心梗、心衰及慢性肾脏疾病事件相关[2]。

2 OH的相关发病机制

①年龄相关性：年龄增大引起的大动脉弹性减低、血管壁的压力感受器反应失常等都会导致出现OH。②疾病相关性：某些原发性的自主神经疾病和因中枢神经系统疾病继发的自主神经调节功能障碍，也是引起OH 的原因之一。③药物相关性：OH是降压治疗过程中经常出现的不良反应，在理论上抗高血压治疗可诱发或加重老年患者潜在的轻度或隐匿性OH。④基因相关性：通过研究日本居民发现，G-蛋白相关基因GNAS1以及GNB3的多形性变化，影响了心血管交感神经反射。NEDD4L的基因突变及神经前体基因的影响了肾远端小管对钠的重吸收，参与OH的发生[3]。

3 OH的预防和治疗

3.1 非药物治疗

通过双腿交叉、蹲坐等动作可增加静脉回流；增加盐和水的摄入量可以预防血容量不足性低血压；通过锻炼增加回心血量，缓解OH症状；抬高患者床头10°～20°可以激活有助于激活RAAS系统，减少夜间尿钠的排泄，保持体液容量。另外，养成良好的生活习惯，如戒烟戒酒，避免接触高温，避免、体位的突然改变，饮食上应少食多餐，食物宜以易消化、清淡的食物为主。

3.2 药物治疗

米多君：米多君为外周α1-受体激动剂，可以诱导动静脉血管收缩，升高血压。屈昔多巴：屈昔多巴是肾上腺素前体药物，能在外周和中枢系统转化为去甲肾上腺素，存在着升高卧位血压的作用。氟氢可的松：本药主要为盐皮质激素作用，促进肾小管重吸收钠而保留水，增加血容量，并提高去甲肾上腺素对于血管α受体的敏感性，达到升压作用。吡斯的明：是一种胆碱酯酶抑制剂，既能改善OH的症状又对卧位血压的影响小，主要适用于OH合并卧位高血压的患者。其他如参麦等中成药对体位性的治疗有一定的疗效。

4 OH治疗的特殊类型

4.1 餐后低血压

餐后低血压（PPH）的定义即餐后2 h内血压较餐前下降>20 mmHg，或若餐前收缩压>100 mmHg，餐后<90 mmHg。餐后血压最低点通常发生在餐后35～60 min，最长可至120 min。PPH最常见的表现是头晕、嗜睡、短暂性脑缺血发作及心绞痛，往往和OH同时存在，增加晕厥和跌倒的风险，在老年人中更明显。

4.2 老年高血压

研究发现高血压是OH发生的独立危险因素，并与高血压患者的年龄、合并疾病以及所用降压药物等因素有关。有关老年高血压患者降压治疗的研究显示[4]，由于根据J 型曲线效应，舒张压降得过低往往会导致预后不良。

5 结 语

年龄、疾病、药物使用、基因多形性变化等作为高危因素，与OH的发病率和严重程度呈一定相关性，其病理生理学机制已引起一定关注。根据不同情况制定个性化降压方案，并结合弹力袜、康复锻炼等非药物治疗，可有效减少急性心脑血管事件的发生，降低致残率和死亡率。然而患者早期症状无明显特异性，且目前单次测量体位改变时血压波动的诊断方法局限性明显，诊断率较低，增加了OH临床防治和安全护理的难度。未来工作中，动态监测技术与可穿戴设备辅助下的OH诊断方案，有利于提高其诊断率、知晓率，结合相关发病机制和特殊类型的特点，及早进行针对性的综合干预，缓解发病症状，促进人群健康，提高生活质量，改善长期预后。

参考文献

[1] Biaggioni I. New developments in the management of neurogenic orthostatic hypotension[J]. Curr Cardiol Rep，2014，16（11）：542.

[2] Franceschini N， Rose KM， Astor BC， et al. Orthostatic hypotension and incident chronic kidney disease： the atherosclerosis risk in communities study[J]. Hypertension，2010，56（6）：1054-1059.

[3] Luo F， Wang Y， Wang X， et al. A Functional Variant of NEDD4L Is Associated With Hypertension， Antihypertensive Response， and Orthostatic Hypotension[J]. Hypertension，2009，54（4）：796-801.

[4] Frewen J， Finucane C， Savva GM， et al. Orthostatic hypotension is associated with lower cognitive performance in adults aged 50 plus with supine hypertension[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，69（7）：878-885.

本文编辑：刘帅帅