多囊卵巢综合征患者非酒精性脂肪性肝病发病情况分析

吴　佳, 施如霞, 郑　红, 王晓勇

(南京医科大学附属常州二院, 1. 妇科; 2. 消化科, 江苏 常州, 213003)



多囊卵巢综合征患者非酒精性脂肪性肝病发病情况分析

吴佳1, 施如霞1, 郑红1, 王晓勇2

(南京医科大学附属常州二院, 1. 妇科; 2. 消化科, 江苏 常州, 213003)

多囊卵巢综合征; 非酒精性脂肪性肝病; 代谢指标

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种育龄期妇女常见的内分泌疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为主要特征，典型临床表现包括不同程度的月经异常、不孕、多毛、痤疮、肥胖、脱发、卵巢多囊性改变等，其发病与胰岛素抵抗(IR)密切相关[1]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以脂肪在肝脏的沉积、伴或不伴炎症及纤维化为主要特征的临床常见综合征，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。胰岛素抵抗是其重要的致病因素之一[2]。IR在NAFLD和PCOS发病中都起重要的作用[3-4]。本文通过病例对照研究，探讨NAFLD与PCOS的关系，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择 2014年1月—2015年12月在常州市第二人民医院妇科首诊的PCOS患者70例为PCOS组，同时选取年龄和体质量指数(BMI)匹配的非PCOS妇女70例作为对照组。PCOS的诊断根据2003年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会(ASRM)在鹿特丹会议上推荐的PCOS诊断标准[5]，即在排除其他引起高雄激素血症的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤和库欣综合征等)后，符合以下3项中任何2项：①稀发排卵和(或)无排卵；②有高雄激素血症的临床表现和(或)生化改变；③超声检查示多囊卵巢。NAFLD诊断标准：依据2010年中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的诊断标准[6]。排除标准：曾使用治疗PCOS的药物，乙醇摄入量>20 g/d，有慢性病毒性肝炎、血色素沉着症、自身免疫性肝病、其他慢性肝病病史，或者使用肝毒性药物。本实验经过医院临床伦理委员会的批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2检测指标

① 人体学指标：包括身高、体质量、腰围、臀围、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)。② 生化指标：过夜禁食10～12 h后取肘静脉血，测定血清空腹血糖(FBG), 餐后2 h血糖；血清空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素；总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST); 稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)根据如下公式计算：胰岛素(mU/L)×空腹血糖22.5 mmol/L[7]，在本实验中, HOMAIR>2.6可诊断为胰岛素抵抗[8]。③ 腹部B超检查：固定1名影像学主治医师行肝脏B超。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料组间比较用χ2检验，相关性比较采用Spearman相关检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

PCOS组与对照组年龄、BMI、WHR、AST、FBG、TCH、LDL、HDL及TG水平等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。PCOS组ALT、空腹胰岛素水平和HOMA-IR均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。PCOS组NAFLD的发生率为41.43%, 与对照组21.43%比较显著增高(P<0.05)。

PCOS组伴NAFLD患者与不伴NAFLD患者比较, BMI显著增高(P<0.05); PCOS组伴NAFLD患者与不伴 NAFLD患者WHR、ALT、空腹胰岛素、HOMA-IR、TCH、LDL、HDL及TG水平比较，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者的一般情况、生化指标及NAFLD发病情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2　PCOS伴或不伴NAFLD患者相关指标的比较

与不伴NAFLD组比较, *P<0.05。

3　讨　论

胰岛素抵抗是NAFLD和PCOS的共同病因。国外学者[9]认为在不同人群中PCOS患者中NAFLD的患病率为41～55%。国内郑若妲等[10]发现中国PCOS患者中NAFLD的患病率为42%。本文在70例PCOS患者中合并NAFLD者29例(41.43%), 与国内外文献报道一致。

本研究发现PCOS合并NAFLD患者BMI、FINS、HOMA-IR与PCOS不伴NAFLD者相比明显升高，提示PCOS患者NAFLD发病与BMI、FINS和HOMA-IR正相关，这与Gambarin-Gelwan等和Cerda等[9, 11]研究结果相似，肥胖、胰岛素抵抗是导致PCOS患者NAFLD的重要原因。

PCOS患者ALT水平明显高于对照组。与非NAFLD组相比, NAFLD组ALT水平明显升高，提示患非酒精性脂肪性肝炎的可能性。本研究结果提示，临床医师在接诊PCOS患者时，需考虑到同时患有NAFLD的可能性，而NAFLD在单纯性脂肪肝阶段是可逆的，积极干预可预防其进一步进展为NASH甚至肝硬化。

本研究发现, PCOS患者中NAFLD组TG、TCH、LDL高于非NAFLD组，而HDL低于非NAFLD组，提示合并NAFLD的PCOS患者更易患心血管疾病。总之, PCOS患者NAFLD发病率较高，对PCOS患者应常规进行转氨酶及肝脏超声检查，以尽早发现NAFLD并适当处理，以防止其进一步进展为非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。

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2016-04-16

王晓勇, E-mail: wxy20009@126.com

R 711.75

A

1672-2353(2016)19-183-02DOI: 10.7619/jcmp.201619069