布地奈德联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白的影响

孙诗炜

(江苏省江阴市中医院 儿科, 江苏 江阴, 214400)



布地奈德联合可必特雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效及对C反应蛋白的影响

孙诗炜

(江苏省江阴市中医院 儿科, 江苏 江阴, 214400)

布地奈德; 可必特; 肺炎支原体肺炎; C反应蛋白

小儿肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体感染引起的儿童时期常见的肺部感染性疾病之一[1], 其发病率高达20%[2]。近年来小儿MPP的发病率不断升高，严重威胁着儿童的身体健康和生命安全[3-4]。目前临床上主要采用抗感染治疗小儿MPP，但其疗效不佳，疗程较长，容易耐受。有研究[5]显示，MPP的发病机制不仅与病原体感染有关，还与机体免疫调节、炎症反应相关。C反应蛋白(CRP)是一种与免疫调节及炎性反应相关的反应蛋白[6]。本文采用布地奈德和可必特雾化吸入辅助治疗MPP患儿，并观察其疗效及血清CRP的变化，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取本院2014年1月—2015年12月收治的MPP患儿156例为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组。观察组78例，男42例，女36例，年龄1～12岁，平均年龄(5.2±2.1)岁，平均病程(3.3±1.1) d; 对照组78例，男38例，女40例，年龄1～13岁，平均年龄(5.6±2.2)岁，平均病程(3.4±1.3)d。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本研究已经通过我院伦理委员会审查批准，并告知患儿家属此研究的可能存在的风险，所有入选患儿家属均签署了知情同意书。纳入标准: ① 符合《诸福棠实用儿科学》中对支原体患儿的诊断标准[7]; ② 肺炎支原体抗体检测为阳性; ③ 年龄在1～14岁; ④ 监护人知情并签署知情同意书。排除标准: ① 对糖皮质激素存在过敏史的患儿; ② 入院前使用过激素治疗、免疫抑制剂或免疫调节剂治疗者; ③ 有其他细菌、病毒、衣原体感染的患儿; ④ 有免疫系统疾病史和慢性感染性疾病史。

1.2治疗方法

2组患者均进行常规止咳、化痰、退热、抗感染治疗。观察组患儿在此基础上使用布地奈德和可必特雾化吸入治疗。将2 mL布地奈德混悬液(生产厂商: AstraZeneca Pty Ltd; 批准文号: H20140475)和1～2.5 mL可必特混悬液(生产厂商: Laboratoire Unither; 批准文号: H20120544)空气加压雾化吸入，可必特的用量由患儿年龄大小确定，每日2次，持续治疗7 d。对照组按照常规治疗，不添加其他药物。

1.3疗效判定标准

痊愈：治疗1个疗程后(7 d)，患儿的体温恢复正常，咳嗽消失或明显改善，肺部啰音完全消失，胸部X线显示肺部炎症吸收明显好转；有效：治疗1个疗程后，患儿的体温恢复正常，咳嗽减轻，肺部啰音未完全消失但减轻，胸部X线显示肺部炎症吸收好转；无效：治疗1个疗程后，患儿的各项症状无明显改善甚至加重。总有效=痊愈+有效。

1.4血清肺炎支原体抗体及CRP指标检测

分别采集2组患儿在治疗前、治疗后7 d清晨空腹肘静脉血4 mL, 常温离心15 min (3 000 r/min), 分离血清分为2份置于-70 ℃保存待检。肺炎支原体抗体检测采用被动凝集法(PPA)，试剂盒购于日本富士瑞必欧株式会社并严格按照试剂盒说明书进行操作，检测结果阴性≤1︰40, 阳性≥1︰80; CRP采用胶乳增强免疫透射比浊法(LEITD)测定[8]。试剂盒购于贝克曼库特商贸有限公司，并且严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.5统计学方法

2　结　果

在治疗1个疗程后，观察组痊愈38例，有效32例，无效8例，总有效率为89.74%; 对照组痊愈27例，有效29例，无效22例，总有效率为71.79%。2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的退热时间、咳嗽消失或明显改善时间、肺部啰音消失时间依次为(2.50±1.39)、(5.03±1.65)、(4.91±1.48) d, 显著短于对照组的(4.78±1.62)、(7.28±1.91)、(7.02±1.73) d(P<0.05)。治疗后7 d, 2组患儿的CRP水平均显著下降(P<0.05)。观察组的CRP水平下降程度与对照组的CRP水平下降程度有显著差异(P<0.05)。见表1。在治疗过程中，观察组出现3例不良反应，为头疼、眩晕1例，颜面皮肤潮红2例，不良反应发生率为3.85%; 对照组有2例发生不良反应，为皮肤过敏，不良反应发生率为2.56%。

表1　2组患儿治疗前后CRP指标变化比较　mg/L

与治疗前相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3　讨　论

MPP是一种由肺炎支原体感染造成的社区获得性肺炎，过往称之为原发性非典型肺炎，是危害儿童生命健康的常见病之一[9]。由于儿童的呼吸系统和免疫系统尚未完全发育成熟，从而极易被肺炎支原体感染，导致儿童MPP发病率较高。儿童患有MPP后若不及时治疗，容易引发严重的并发症，如呼吸衰竭、心肺衰竭等，严重时可危及生命。肺炎支原体是一种介于细菌和细胞之间的微生物，含有DNA和RNA无细胞壁，革兰染色呈阴性，可透过细菌滤器[10]。其发病机制目前尚未明确，主要有肺炎支原体黏附呼吸道上皮细胞，直接侵入，直接造成细胞损伤和免疫炎症反应等，其中免疫炎症反应对小儿肺炎支原体肺炎有着重要影响[11]。

CRP是一种标志炎性反应程度的重要的非特异性急性时相反应蛋白。在正常人体内，血清CRP的浓度水平非常低，当机体出现炎性反应和组织损伤时，体内CRP水平会迅速升高，能衡量机体炎症程度或组织损伤程度[12-13]。有文献[14]显示，儿童患有MPP后，其CRP水平会升高至正常范围外。在经过相应的治疗后，患儿CRP水平会慢慢降低，直至恢复正常范围。这可能与MPP的发病机制有关，患儿被肺炎支原体感染后，肺炎支原体刺激机体的单核巨噬细胞分泌相关炎性介质，从而介导炎性反应，导致CRP水平升高[15]。本研究结果与相关文献一致，2组患儿的CRP水平均显著降低(P<0.05), CRP水平的高低可以一定程度反映患儿MPP病情的发展程度。

布地奈德是一种高效的吸入型糖皮质激素，可以直接吸入肺内，起效迅速，具有高效的局部抗炎作用，且由于布地奈德进入身体其他部位的量较少，从而剂量不大的情况下对患儿的副作用较小，故观察组MPP患儿CRP水平显著下降，且未增加不良反应发生率。可必特是一种含有沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方药物，沙丁胺醇为β2受体激动剂，异丙托溴铵为胆碱受体抑制剂。两者组成的复方药物能起到协同作用，能够起到舒张呼吸道平滑肌、扩张支气管作用，从而改善MPP患儿气喘、呼吸困难等症状，因此观察组MPP患儿的临床症状得到显著改善，疗效提高。

本研究在常规抗感染治疗基础上，对MPP患儿加用布地奈德和可必特辅助雾化吸入治疗，能显著提高MPP患儿的临床疗效(P<0.05)和改善MPP患儿的相关临床症状(P<0.05), 明显缩短了MPP患儿的退热时间、咳嗽消失时间及肺部啰音消失时间。与对照组相比，观察组患儿CRP降低水平更明显(P<0.05), 提示MPP患儿体内炎性反应的减少，表明联用布地奈德和可必特辅助治疗的抗炎效果明显，可以缩短病程。此外，本研究还显示，增加两药联用辅助治疗后，不良反应发生率并未提高。

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2016-04-09

R 563.1

A

1672-2353(2016)19-150-02DOI: 10.7619/jcmp.201619055