莫沙必利联合奥美拉唑治疗食管反流症的临床效果

赵长城

(重庆市巫山县中医院, 重庆, 404700)



莫沙必利联合奥美拉唑治疗食管反流症的临床效果

赵长城

(重庆市巫山县中医院, 重庆, 404700)

莫沙必利; 奥美拉唑; 食管反流症; 食管黏膜

在消化系统疾病中，食管反流症是一种常见的疾病，主要是由于胃、十二指肠中的内容物在食管中形成反流，对食管黏膜造成了一定程度的破损而形成的，患者常会有烧心、反流的症状[1-2]。食管反流症的治疗主要是通过对食管运动功能的改善，减少食管黏膜受到反流物的刺激[3-4]。本研究探讨莫沙必利联合奥美拉唑治疗食管反流症的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年11月—2015年11月本院接诊的80例食管反流症患者。纳入标准: ① 通过胃镜检查符合食管反流症判定标准[5]; ② 病程3个月～10年; ③ 有烧心、反酸、反流、胸痛等感觉。排除标准: ① 肝肾功能不健全; ② 造血系统异常; ③ 妊娠期、哺乳期患者。随机分为观察组和对照组各40例。观察组男23例，女17例，年龄34～78岁，平均(44.18±2.54)岁；对照组男21例，女19例，年龄32～76岁，平均(43.59±2.61)岁。2组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用奥美拉唑(规格20 mg, 批号20141029, 生产厂家：湖南方盛制药股份有限公司)治疗，使用剂量为20 mg, 1次/d。观察组在对照组的基础上加用莫沙必利(规格5 mg, 批号20141025, 生产厂家：鲁南贝特制药有限公司)，使用剂量为5 mg, 3次/d, 在饭前30 min服用。2组患者均用药6周。

1.3观察指标

观察2组患者治疗前后各症状积分(烧心、反酸、反流、胸痛)及食管pH变化情况，比较治疗后临床疗效及不良反应。症状积分根据患者各症状的严重程度进行记录评分，其中0分表示无症状；1分表示经过提醒才会想起有症状的发生；2分表示有一定的症状存在，但对正常的生活不造成严重影响；3分表示症状存在，并对正常生活造成了影响。患者得分越高，表明症状程度越严重。

1.4疗效评定标准

通过Olympus电子胃镜对患者进行检查，将结果分为5个等级。其中正常指食管黏膜没有损害; A级指食管黏膜的糜烂存在于一条黏膜皱壁上面，糜烂的直径<5 mm; B级指糜烂的直径>5 mm, 但顶端没有黏膜融合的现象; C级指食管黏膜中出现多处糜烂，并相互融合，糜烂程度小于食管周经的75%; D级指食管黏膜中糜烂程度大，相互融合，糜烂程度大于食管直径的75%。通过胃镜显示的结果，评价临床疗效。治愈指食管黏膜中的糜烂情况得到消失；显效指患者治疗后分级情况得到改善，下降了2级或者2级以上；有效指分级情况得到了1级的下降；无效指治疗后食管黏膜糜烂情况未发生明显的变化。

1.5统计学分析

采用SPSS 18.0软件包进行处理，计量资料用均数±标准差表示，并采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

治疗后，观察组烧心、反酸、反流、胸痛症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。治疗后，观察组pH<4反流次数、pH<4百分时间均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。治疗后，观察组中治愈20例，显效12例，有效7例，无效1例，总有效率为97.5%；对照组中治愈13例，显效15例，有效5例，无效7例，总有效率为82.5%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表1　2组患者治疗前后症状积分变化

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者治疗前后食管pH变化分析

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3　讨　论

在食管反流症状患者中，主要是由于食管下端的括约肌功能发生障碍，降低了压力，导致食管的清除能力减弱，降低了食管黏膜的防御作用，延迟胃排空，促进了胃酸、胆汁酸、胃蛋白酶等有害因子对食管黏膜的伤害。若患者得不到及时的治疗，甚至又可能出现并发食管溃疡、消化道出血的情况，严重对患者的生活质量造成影响[6-7]。近年来，主要是通过抑酸药对此类患者进行治疗，其中使用最多的为质子泵抑制剂及促动力药[8-9]。质子泵抑制剂具有一定的特异性，在胃黏膜壁细胞中产生作用，使壁细胞内的H+-K+-ATP的酶活性得到减少，使基础胃酸以及体内所受到的刺激导致的大量胃酸分泌情况得到抑制，进一步使食管酸的暴露情况得到减少，对患者的症状进行缓解，改善食管黏膜中的损伤情况[10-11]。促动力药也是食管反流症患者常用的药物，主要是对消化道的运动情况进行改善，从而使食管的蠕动情况得到增加，加快胃肠的排空速度，使负压得到减少，达到治疗目的[12-13]。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，主要是在胃黏膜的壁细胞中形成作用，使壁细胞中里的质子泵的活性得到减少，这种减少会使胃壁细胞中的氢离子无法转移到胃腔之中，减少氢离子的存活率，减少胃酸对食管所造成的化学性刺激。该药物的特异性高，有着较强的抑酸作用，患者用药后症状可以得到有效的缓解。但单独的使用奥美拉唑只对患者起着抑酸的作用，不能对患者的胃肠动力进行改善。莫沙必利是一种促进胃动力的药物，效果强，属于选择性5-羟色胺4型受体激动剂，其主要作用为起效快，高效的生物利用度，并且使用过程中给患者带来的不良反应较小。该药物主要是通过对肌间神经丛中的5-HT4受体以及胃肠道胆碱能中的神经元造成兴奋作用，使乙酰胆碱的释放得到增加，进一步促使小肠和结肠中的运动增加，胆囊排空情况增加，但这些作用都不会对胃酸的分泌情况受到影响。在之前临床上进行过动物实验，证明了莫沙必利在胃窦运动的增强、胃排空加速、缓解烧心、反酸中都具有良好的疗效[14-17]。在对食管反流症患者的治疗中，作者不仅要减轻反流物对胃肠动力刺激，也要对患者的胃肠动力进行改善，使用质子泵抑制剂联合促动力药物的联合使用可以达到更有效的治疗效果，进一步提高临床疗效。本研究显示，进行莫沙必利联合奥美拉唑使用的患者临床各症状体征的改善情况良好，并且pH<4反流次数及pH<4百分时间均得到了明显的下降，比单独使用奥美拉唑治疗的效果要更为优异。使用莫沙必利联合奥美拉唑的患者总有效率高达97.5%，比单独使用奥美拉唑患者的82.5%要高。证明了两种药物联合使用对患者消化道动力的改善情况更加显著，能保护食管，使反流的情况减少，降低胃酸对食管黏膜造成伤害，增强了胃动力。

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2016-04-28

R 571

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1672-2353(2016)19-136-03DOI: 10.7619/jcmp.201619049