VF-QOL量表在白内障超声乳化术质量评价中的应用

孙　超, 殷　丽, 朱　靖, 蒋敏锋, 姚　勇

(南京医科大学附属无锡人民医院 眼科, 江苏 无锡, 214023)



VF-QOL量表在白内障超声乳化术质量评价中的应用

孙超, 殷丽, 朱靖, 蒋敏锋, 姚勇

(南京医科大学附属无锡人民医院 眼科, 江苏 无锡, 214023)

目的探讨视功能(VF)-生存质量(QOL)量表在白内障超声乳化手术质量评价中的作用。方法随访检查1 981例(2 240眼)白内障超声乳化术后6～24个月患者的日常生活视力。采用美国眼科研究所开发的VF-QOL量表进行问卷调查。结果本组病例平均VF得分为82.08±16.31，与视力等级、术前眼疾手术史有相关性。平均QOL得分为93.19±16.56，与视力等级有相关性。结论白内障超声乳化术后6～24个月患者的VF和QOL状况稳定。

白内障; 超声乳化; 视功能; 生存质量

Application of visual function and quality of life scale in evaluation of phacoemulsification in patients with cataract

白内障超声乳化术作为目前白内障手术的主流方法，已在中国甚至全球大部分地区得到广泛开展[1-2]。既往一般以术后远视力作为评价手术质量的主要指标，随着人们生活水平的提高、现代医学模式由单纯生物医学向生物- 心理- 社会医学的转变，视功能(VF)与生存质量(QOL)这两个评估手术质量的主要指标已渐渐受到人们的关注[3-4]。本研究探讨白内障超声乳化术后患者的VF/QOL及其与视力关系，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月—2015年1月在南京医科大学附属无锡人民医院眼科行白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术的白内障患者，主要为年龄相关性白内障，其次为并发性白内障，排除外伤性和先天性白内障，排除影响调查的严重心脑血管疾病、恶性肿瘤及精神疾病者。

1.2方法

1.2.1视力调查及分级标准视力检查：采用E字视标早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)视力表进行，参考Holladay等[5]的方法，采用小数记录法进行视力记录。参考尼泊尔眼病调查视力分级标准[6]将双眼视力分为5级: ① 正常或接近正常; ② 视力损伤; ③ 单眼盲; ④ 中度盲; ⑤ 严重盲。视力分级的依据即为日常生活视力[7]：平时不戴眼镜者以裸眼视力计算，戴眼镜者记录其戴镜视力。

1.2.2VF- QOL量表：采用美国眼科研究所Fletcher等[8]开发的适合发展中国家评估白内障患者手术效果的VF-QOL量表，经调适后形成中文调查表，该量表适合中国国情，是目前国内应用最多的量表。该量表包括VF问卷表和QOL 问卷表两个部分。VF问卷表包括主观视觉、周边视野、视觉适应和立体视觉4类指标，共13个问题。QOL 问卷表包括与视觉相关的生活自理能力、活动能力、社交能力和心理状况4类指标，共12个问题。根据患者主观视觉将答案分为4级：从无明显困难到严重困难记录为1～4分，通过线性转换，再将各类指标中各题分数相加后平均即为该类指标的得分，分数高低代表患者视功能和生存质量的好差。文化程度较低或理解力相对弱者的问卷由其口述调查员进行代理完成。

1.3统计学方法

对资料采用多因素直线回归分析，分析的因素有性别、年龄、文化程度、居住地情况、全身疾病情况、既往病史包括眼病及手术史、视力等级。运用SPSS17.0统计软件对数据进行处理。

2　结　果

符合本次调查要求的白内障患者共3 164例(3 437眼)，而本次实际有1981例(2 240眼)患者到医院接受调查，受检率为62.6%，接受复查的患者包括男749例，女1 232例，性别比1∶1.64，年龄37～92岁，平均62.9±8.9岁；其中的患者文化程度在大学及以上占4.2%，高中占12.3%，初中占24.9%，小学占33.5%，文盲占25.1%。随访时间为6～24月，平均(15.128±7.618)月。术前视力0.0001～0.4，中位数0.08，25%百分位数0.01，75%百分位数0.2。接受手术的患者和接受复查的患者平均年龄无显著差异(t=1.09,P=0.2007)，性别构成比无显著差异(χ2=0.0526,P=0.8007)。表明从年龄和性别构成的角度分析，接受复查者相对于接受手术者来说有代表性。术后不同时间组患者的VF和QOL得分进行比较，患者的VF(F=1.32,P=0.3908)和QOL(F=0.64,P=0.5292)得分差异无统计学意义，说明白内障超声乳化联合后房型人工晶状体植入术后6～24个月患者的VF和QOL状况稳定。

在接受复查的2 240眼中，有2 184眼植入了IOL(进口非折叠式IOL 448眼、进口折叠式IOL 1 736眼)，56眼因为高度近视按术前计划未植入IOL, 有42眼联合小梁切除术，14眼联合前部玻璃体切割术(因为术中后囊膜破裂，部分晶状体核沉入玻璃体)。复查患者居住在城镇1 134例(57.2%)，农村486例(24.5%)，城郊结合部 361例(18.2%)。VF调查结果见表1。QOL调查结果见表2。术后多因素直线回归分析表明, VF分值与术后远视力等级和术前眼部疾病手术史有相关性(P<0.05)，与其他因素无关。QOL分值与术后远视力等级相关，与其他因素无关。术后远视力状况越好, QOL分值越高。

表1　白内障术后VF值与视力的关系

表2　白内障患者术后QOL得分与视力的关系

3　讨　论

除远视力指标外，周边视野、视觉适应等视功能指标已被引入白内障患者的术后评价[9-10]。视功能相关生存质量是对患者视功能及与之相关的自我感觉的全面评价[11-12], 直接反映患者的现实生活状态。视功能相关生存质量结合医患两方面的因素的研究对视功能及其对心理、社会活动的影响做出更全面的评价[13], 在评价治疗措施的成本- 效益比方面具有明显的优势。

就本研究中患者的远视力状况来看，白内障术后的视力正常/接近正常的患者占绝大部分，但仍约有0.7%的患者术后视力恢复不甚理想，主要因为合并视网膜疾病(黄斑变性7眼)、视神经萎缩2眼、屈光间质不清(玻璃体混浊6眼)。本研究结果表明，远视力结果只能解释17.4%QOL和36.6%VF的情况。这表明远视力对VF、QOL的影响。术后VF的平均得分82.08±16.31, 在VF的各项分类指标中，一般评价的得分较其他分类指标分值低，并且其与视力等级的相关系数也最低，说明按照目前的经济投入情况，患者对白内障超声乳化术后视功能的评价仍不是很高。此外, VF的结果与术前眼部疾病及眼部手术史相关，说明在评价手术质量时，既往眼疾手术史是一个不可忽视的因素。术后QOL平均得分为93.19±16.56, 在各项分类指标中，心理状态和活动能力分值相对较低，社交能力和心理状态得分与视力等级的相关系数也相对较低，这可能与老年人的生活空间受限有关，改善生存环境可能会改善老年患者的心理状态和活动能力。此外，作者观察到视力正常/接近正常组、视力损伤组、单眼盲组的VF和QOL得分相差不多，但是中度盲组的VF得分较正常/接近正常组低较多, QOL得分也较正常/接近正常组低较多，说明白内障患者术后视力若能恢复到0.3以上，其VF和QOL可能就有相当程度的恢复[14]。

在本研究中，作者发现除视力状况外，性格特征和文化程度对患者QOL有较大影响。性格开朗乐观的老年人其QOL得分亦较高，高中及以上文化程度者的QOL优于低学历者。这可能由于文化程度高者其职业、经济收入相对好于低学历者，故其生活水平、获得医疗保健服务的机会优于后者。另外，也可能是因为学历较高者能够更好地理解问卷表提出的问题而造成的假象。文化程度对QOL影响的研究还需进一步深入。

总之, VF分类指标的比较表明，总体上患者心理状态和活动能力问题比较明显，在自理能力和社会能力方面单眼盲组接近视力损伤组，但其心理状态已经明显低于后者。这提示眼科工作者在防盲工作中必须加强关注超声乳化白内障术后视力预后差患者的心理健康问题。

[1]刘祖国, 罗丽辉, 张振平, 等. 超声乳化白内障吸除术后泪膜变化[J]. 中华眼科杂志, 2002, 38(5): 274-7.

[2]李晓燕, 孙杰, 曹永葆, 等. 白内障手术前后的泪膜破裂时间观察[J]. 临床眼科杂志, 2006, 14: 49-50.

[3]Carol M, Russell S P, Many G L, et al. Inprovel visurd function and attenuation of decliones in health- related quality of lif after cataract exiraction[J]. Arch Ophthalmal, 1994, 112: 1419-1425.

[4]刘延令. 世界卫生组织生存质量测定量表[J]. 中国卫生统计杂志, 1996(3): 39-41.

[5]Holladay J T. Proper method for calculatin gavera gevisual acuity[J]. J Refract Surgy, 1997, 13: 388-391.

[6]Pokharel G P, Regmi G, Shrestha S K, et al. Prevalence of blindness and cataract surgery in Nepal[J]. Br J Ophthalmol, 1998, 82: 600-605.

[7]赵家良, 贾丽君, 睢瑞芳, 等. 北京市顺义县50岁及以上人群中盲患病率调查[J]. 中华眼科杂志, 1999, 35: 341-347.

[8]Fletcher A E, Ellwein L B, Selvaraj S, et al. Measurements of vision function and quality of life in patients with cataracts in Southern India. Report of instrument development[J]. Arch Ophthalmol, 1997, 115: 767-774.

[9]王震, 王慧英, 徐蔚, 等. 白内障超声乳化联合人工晶体植入术后泪膜的变化[J]. 同济大学学报: 医学版, 2007；28(4): 68-70.

[10]王海林, 张洋, 关家秀, 等. 后房型人工晶状体植入眼的伪调节[J]. 中华眼科杂志, 1996, 32(4): 29l-294.

[11]李凤鸣. 眼科全书(中册)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1996: 1777-1778.

[12]苏龙, 田芳, 张红. 改良的小梁切除联合晶状体超声乳化术疗效分析[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(1): 17-20.

[13]严良, 冯学山. 生活质量测定法在白内障摘除手术效果评价中的应用[J]. 中华眼科杂志, 2005, 41: 858-860.

[14]Handa T, Mukono K, Uozato H, et al. Ocular dominance and patient satisfaction after non- vision induced by intmcular lens implantation[J]. J Cataract Refract Surg, 2004, 30: 769-774.

SUN Chao, YIN Li, ZHU Jing, JIANG Minfeng, YAO Yong

(DepartmentofOphthalmology,WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedical

University,Wuxi,Jiangsu, 214023)

ObjectiveTo explore the role of visual function and quality of life scale (VF/QOL) in the evaluation of phacoemulsification in patients with cataract. MethodsA total of 1 981 patients (2 240 eyes) with cataract were examined with daily life vision 6 to 24 months after phacoemulsification. VF/QOL questionnaire developed by National Eye Institute (USA) was used. ResultsAverage VF and QOL scores of patients were (82.08±16.31) and (93.19±16.56) respectively. The VF was correlated with visual grade and history of surgery on eye disease, and QOL was correlated with visual grade. ConclusionThe status of VF and QOL of patients treated by cataract phacoemulsification at 6 months and 24 months after operation are stable.

cataract; phacoemulsification; visual function; quality of life

2016-05-15

R 766.1

A

1672-2353(2016)19-068-03DOI: 10.7619/jcmp.201619020