自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用

廉清颖,贾显静

(中国医科大学附属盛京医院第二分娩室,辽宁 沈阳　110022)



自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用

廉清颖,贾显静

(中国医科大学附属盛京医院第二分娩室,辽宁 沈阳110022)

目的：探讨产前自由体位联合分娩球在初产妇分娩中的应用效果。方法：232例初产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组，各116例。对照组产妇常规产前指导，观察组在此基础上引用产前自由体位联合分娩球法，比较两组产妇产程时间、SF-MPQ疼痛评分、焦虑自评量表评分及分娩方式。结果：观察组产妇经阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)；两组中经阴道分娩产妇比较，观察组第一产程时间及总时间显著低于对照组(P<0.05)，且观察组SF-MPQ疼痛评分和SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论：产前自由体位联合分娩球助产能够有效缩短初产妇产程时间，降低产妇疼痛感，改善产妇焦虑状态，提高自然分娩率，值得临床推广。

产前自由体位;分娩球;初产妇;分娩

目前临床上产妇分娩常选择仰卧位，便于对产妇进行阴道检查及胎位检查，但仰卧位下产妇骨盆可塑性明显受限，增加了胎儿娩出的阻力，产妇痛感增加，产程延长[1]。研究[2]指出，产前采取自由体位有助于宫口扩张，促进胎儿的顺利娩出，能够有效降低剖宫产率、加速产程，降低产妇产程中的疼痛感。球分娩是一种新兴的分娩方式，灵活性高，有助于产时帮助产妇伸展盆骨肌肉，增加产妇对躯体的掌控感，提高分娩效果[3]。本研究对116例初产妇采用产前自由体位联合分娩球接产，效果显著，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月至2015年10月中国医科大学附属盛京医院产科收治的初产妇232例。纳入标准：(1)均为单胎足月妊娠；(2)无妊娠期合并症；(3)胎儿生命体征稳定；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)交流或沟通障碍者；(2)先天性疾病者；(3)分娩过程中使用催产素加速产程影响产程时间准确性或应用镇痛药物影响疼痛分级评分者。退出标准：(1)分娩过程中因紧张或不舒适等因素放弃使用分娩球者；(2)因胎儿因素(宫内窘迫等)需转为急诊剖宫产者。232例产妇采用简单随机化分组，从随机数字表上任一数字开始，按同一方向选取232个数字，并与编号1～232对应，然后用随机数字除以2，整除的随机数字所对应的编号为观察组，不能整除为对照组，直至观察组和对照组各116例。观察组产妇年龄19～37岁；孕周38～42周；高中及以下学历48例，大专学历38例，本科及以上学历30例。对照组年龄18～36岁；孕周37～42周；高中及以下学历50例，大专学历37例，本科及以上学历29例。2组年龄、孕周、学历等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2方法

对照组产妇采取常规方式进行分娩，包括产前指导、产程中密切监控产妇宫缩及疼痛情况等。

观察组产妇在对照组基础上引用产前自由体位联合分娩球法进行产前分娩指导，具体指导如下：分娩前，指导产妇按照主观感受自主选择待产姿势(站、坐、蹲、跪等)并正确使用分娩球。其中选择站姿产妇将分娩球置于产床上，产妇立于床边双手环抱分娩球，头部靠于球上，身体向前倾；选择坐姿产妇坐于分娩球上，并进行上下弹坐和左右晃动骨盆运动，从而减轻腰背疼痛；选择蹲姿产妇蹲于墙边，并将分娩球贴在墙壁上，分娩球顶端注意与产妇肩胛骨保持水平；选择跪姿产妇跪在垫子上，分娩球也放置于垫子上，产妇双手环抱分娩球，头部靠于球上，身体向前倾。

1.3观察指标

观察两组分娩方式，记录两组经阴道分娩产妇各产程时间及产程总时间，并比较两组产妇产时疼痛程度、情绪状态。产时疼痛程度采用SF-MPQ疼痛评价量表[4]，在宫口括开8 cm时，于宫缩间歇期填写表格，量表主要包括视觉模拟评分(VAS)、言语反应评分(VRS)和现实疼痛强度评分(PPI)3个维度，其中VAS评分总分为0～10分，根据患者主观感受进行评分，评分越高表示疼痛程度越高；VRS评分包括11个感官问题和4个情绪问题，每项按照0分(无痛)、1分(轻度疼痛)、2分(中度疼痛)、3分(重度疼痛)进行评分，总分45分，评分越高表示疼痛程度越高；PPI评分为0～5分，分别表示无痛(0分)、轻度疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、重度疼痛(3分)、剧烈疼痛(4分)和极度疼痛(5分)。情绪状态采用焦虑自评量表(SAS)[5]：SAS包括20条题目，按照4分法计分，其中第5、9、13、17、19小题为正性问题，按照4～1分反向计分，标准分=20项总分×1.25，分界值为50分，评分越高表示焦虑状态越严重。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组产妇分娩方式

观察组经阴道分娩108例(93.10%)，剖宫产8例(6.90%)。对照组经阴道分娩87例(75.00%)，剖宫产29例(25.00%)。观察组产妇自然分娩率显著高于对照组，剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组产妇各产程时间

两组经阴道分娩产妇比较，观察组第一产程时间及总时间显著低于对照组(P<0.05)；两组产妇第二、三产程时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组产妇各产程时间对比

*P<0.05，与对照组对比。

2.3两组产妇产时疼痛程度及情绪状态

两组经阴道分娩产妇比较，观察组VAS、VRS、PPI及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组产妇产时疼痛程度及情绪状态比较±s，分)

*P<0.05，与对照组对比。

3　讨论

临床研究[6]显示，仰卧位不利于产妇骨盆扩张，增加了胎儿娩出的阻力，因此采取该体位产妇疼痛感明显，产程延长。产前自由体位在国外已经有较为成熟的临床应用经验，采取产妇自我感觉舒适的体位利于消除产妇的紧张感，促进骨盆肌肉放松，降低了胎儿娩出的阻力[7-8]。Harding等[9]研究指出，截石位能够最大限度暴露会阴，有利于刺激宫颈反射性扩张，从而缩短产程，降低剖宫产率。本研究中观察组的剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，且两组经阴道分娩的产妇中观察组产妇第一产程时间及总时间显著低于对照组(P<0.05)，进一步证实自由体位在缩短产程及降低剖宫产率上的明显效果。分娩球运动可以改善产妇的呼吸和循环、协调骨盆底肌肉韧带，增加母体的柔韧性和力量，帮助孕妇应付身体承受的额外负担，使身体逐渐适应妊娠和分娩的需要。相关文献[10-11]显示，在产妇自然分娩过程中辅助使用分娩球能够对其会阴和腰部起到较好的支撑及按摩的作用，能够缓解分娩的部分压力，有助于减轻自然分娩所带来的疼痛感。另外，产程中疼痛可加剧产妇的焦虑情绪，影响产妇的配合度[12]，且在分娩过程中使用分娩球也有一定趣味性，产妇在分娩过程中注意力被转移，加之助产护士在一旁给予语言鼓励及腰骶部按摩，最大限度放松了产妇的盆骨肌肉和紧张精神[13]。Makvandi等[14]的研究也指出，产妇采取坐位坐于分娩球上能够转移产妇注意力，减轻疼痛的躯体感觉神经传递，在精神上减轻了产妇产程中的疼痛感。本研究结果显示，两组经阴道分娩的产妇中观察组VAS、VRS、PPI及SAS评分均显著低于对照组(P<0.05)，证实了产前自由体位配合分娩球在减轻产妇疼痛和焦虑的效果显著。

综上所述，产前自由体位联合分娩球能够有效缩短初产妇第一产程时间，降低产时疼痛程度，改善产妇焦虑状态，提高自然分娩率，值得临床推广。

[1]张志.自由体位对初产妇产程进展的影响研究[J].临床和实验医学杂志,2015,14(14):1212-1215.

[2]潘敏,雪丽霜,陈悦,等.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(18):2874-2876.

[3]吴娜,庄薇,厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志,2012,27(16):92-94.

[4]李君,冯艺,韩济生,等.中文版简版McGill疼痛问卷-2的制定与多中心验证[J].中国疼痛医学杂志,2013,19(1):42-46.

[5]段泉泉,胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):679.

[6]顾倩,吴娜,庄薇.初产妇采用分娩球配合自由体位助产的体验[J].护理学杂志,2013,28(10):10-12.

[7]池琳琳,曹涵淋,郭洪花.正常分娩非仰卧临产体位应用的研究进展[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6181-6184.

[8]厉跃红,吴娜,庄薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志,2013,48(9):793-796.

[9]Harding S,Lenguerrand E,Costa G,etal.Trends in mortality by labour market position around retirement ages in three European countries with different welfare regimes[J].Int J Public Health,2013,58(1):99-108.

[11]Luces Lago AM,Mosquera Pan L,Tizón Bouza E.The birthing ball:rediscovering a non pharmacological resource of great importance in the birth process[J].Rev Enferm,2014,37(3):36-42.

[12]丁淑红,郝桂兰.初产妇自由体位配合分娩球在第一产程中应用效果观察[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S2):241.

[13]刁金珍.导乐球促进自然分娩的效果分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(10):127-128.

[14]Makvandi S,Latifnejad Roudsari R,Sadeghi R,etal.Effect of birth ball on labor pain relief:A systematic review and meta-analysis[J].J Obstet Gynaecol Res,2015,41(11):1679-1686.

(学术编辑：石琪)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Application of free body position combined with delivery ball in delivery of primiparas

LIAN Qing-ying,JIA Xian-jing

(TheSecondDeliveryRoom,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110022,Liaoning,China)

Objective：To explore the application efficacy of antenatal free body position combined with delivery ball in delivery of primiparas.Methods：A total of 232 primiparas were randomly divided into observation group and control group, 116 cases for each group. Control group was given antenatal guidelines, on which basis observation group was added with antenatal free body position combined with delivery ball.The duration of stage of labor,short form of the McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) pain score,self-rating anxiety scale (SAS) and delivery modes were compared between two groups.Results：Observation group was markedly higher in transvaginal parturition rate (P<0.05) and prominently lower in cesarean section rate than control group (P<0.05). Meanwhile,observation group was notably lower in the duration of the first stage of labor and total time (P<0.05),and in SF-MPQ and SAS scores than control group (P<0.05).Conclusion：Antenatal free body position combined with delivery ball can effectively shorten the duration of stage of labor,reduce pain,improve anxiety condition,and increase natural delivering rate for primiparas,deserving to be widely used in clinic.

Antenatal free body position;Delivery ball;Primipara;Delivery

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.042

2016-05-30

廉清颖(1980-)，女，护师。E-mail:876864259@qq.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.084.html

1005-3697(2016)05-0769-03

R473.71

A