女性原发性骨质疏松性骨折患者生命质量影响因素分析

钟娇，张洋，兰亚佳

(1.四川大学华西公共卫生学院环境卫生与职业医学系；2.四川大学华西第四医院骨质疏松科，四川 成都　610041)



女性原发性骨质疏松性骨折患者生命质量影响因素分析

钟娇1,2，张洋1，兰亚佳1

(1.四川大学华西公共卫生学院环境卫生与职业医学系；2.四川大学华西第四医院骨质疏松科，四川 成都610041)

目的：评价女性原发性骨质疏松性骨折患者的生命质量并探讨其影响因素，为提高女性骨质疏松性骨折患者的生命质量提供理论依据。方法：采用横断面调查的方法，应用SF-36健康调查量表和自制一般情况问卷对79例女性原发性骨质疏松性骨折患者进行调查。结果：除精神健康外，生命质量各维度得分女性原发性骨质疏松性骨折患者均低于大于等于60岁四川省城市女性，且差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现，不同年龄、婚姻状况及月经史间比较，生理健康总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、文化程度和骨折时间间比较，心理健康总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、吸烟、骨折次数和月经史间比较，生命质量总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析发现，年龄和婚姻状况是女性原发性骨质疏松性骨折患者生理健康的独立影响因素，年龄和文化程度是心理健康的独立影响因素，年龄和骨折次数是生命质量总分的独立影响因素。结论：女性原发性骨质疏松性骨折患者的生命质量差，且年龄、婚姻状况、文化程度及骨折次数是其主要影响因素，应该采取针对性的预防干预措施提高患者的生命质量。

原发性骨质疏松；骨折；女性；生命质量；影响因素

骨质疏松症是一种以骨量低下和骨微结构损坏导致的骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松是一种多见于中老年人的退化性疾病，尤其是女性更为严重，随着老龄人口的增多和社会老年化，骨质疏松的患病率呈逐年上升趋势，骨质疏松及其并发症已成为一个重要的社会性健康问题[1-3]。骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即使在受到轻微创伤或日常活动中也可能发生骨折，从而导致患者活动能力下降，躯体疼痛，严重影响患者生命质量[4-7]。目前，关于骨质疏松症患者的生命质量已有大量文献报道，研究显示，骨质疏松患者生命质量差，并受多种因素影响[8-9]。但关于女性骨质疏松性骨折患者生命质量的研究却很少。因此本研究通过横断面调查的方法，评价女性原发性骨质疏松性骨折患者的生命质量并分析其影响因素，为采取针对性的预防干预措施提高女性患者的生命质量提供重要参考依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

纳入2015年9月至2016年1月在四川大学华西第四医院骨质疏松科就诊并诊断为原发性骨量减少或骨质疏松并伴有骨折的女性患者共79例。研究对象的纳入标准：(1)经双能X线骨吸收仪测量骨量减少或骨质疏松的女性患者并伴有骨折；(2)自愿参加本研究；(3)意识清楚，能独立或通过医师帮助完成问卷。排除标准：(1)继发性骨质疏松症以及特发性骨质疏松症；(2)伴有其他严重的躯体性疾病及精神病史。

1.2研究方法

本研究采用横断面调查方法，收集患者的一般情况、生命质量和骨密度三方面资料。(1)一般情况调查表用于了解患者的人口学特征、生活习惯、运动、饮食、服药、合并内科疾病及临床症状等。(2)生命质量测量采用WHO制定的SF-36健康调查量表(中文版)，由同一位经过培训的医师对患者进行评估。该量表共36个条目，包括8个维度，即：躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情绪角色功能和精神健康，8个维度进一步归纳为两类：生理健康总评(包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、总体健康)和心理健康总评(活力、社会功能、情绪角色功能、精神健康)。评分方法：根据SF-36计分方法，将原始数据按照[各维度转化得分=(实际评分-最低可能评分)/一般平均可能得分×100]转换为8个维度得分(0～100分)，各维度得分越低提示患者生活质量越差[10]。(3)骨密度采用双能X线骨吸收仪测量腰椎1-4和股骨颈骨密度。根据世界卫生组织定义，BMD T评分-2.5～-1诊断为骨量减少，T评分≤-2.5诊断为骨质疏松。压缩性骨折是指腰椎和胸椎压缩性骨折其他为非压缩性骨折。以大于等于60岁四川省城市女性为对照组[11]。

1.3统计学分析

采用Epidata 3.0软件进行数据录入，SPSS 19. 0软件进行分析，统计分析方法包括t检验、方差分析和多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1研究对象基本情况

本研究中女性原发性骨质疏松性骨折患者共79例，平均年龄(71.10±6.65)岁，在婚59例(74.7%)，离异丧偶者20例(25.3%)；文化程度小学及以下15例(19.0%)，初中19例(24.1%)，高中23例(29.1%)，大学及以上22例(27.8%)。吸烟者2例(2.5%)，饮酒者3例(3.8%)。月经史规则者64例(82.1%)，不规则者人14例(17.9%)。

2.2女性原发性骨质疏松性骨折患者生命质量现状

以研究组(即女性原发性骨质疏松性骨折患者)生命质量各维度得分与对照组(即大于等于60岁四川省城市女性)进行比较，结果发现，除精神健康外，生命质量各维度得分研究组均低于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1　研究组与对照组生命质量比较±s)

2.3不同特征女性原发性骨质疏松性骨折患者生命质量比较

通过单因素分析发现(表2)，不同年龄、婚姻状况及月经史间比较，生理健康总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)，且年龄越大，生理健康总分越低，已婚者生理健康总分高于离异或丧偶者，月经规则者高于不规则者。不同年龄、文化程度和骨折时间间比较，心理健康总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)，且患者年龄越大，文化程度越低，骨折时间越短，则患者心理健康总分越低。不同年龄、吸烟、骨折次数和月经史间比较，生命质量总分各组间差异均有统计学意义(P<0.05)，且年龄越大，吸烟，骨折次数越多，则患者生命质量总分越低。

表2　不同特征患者生命质量比较±s)

2.4女性原发性骨质疏松性骨折患者生命质量影响因素的多元线性回归分析

为了进一步分析影响因素，排除混杂因素的干扰，将经过单因素分析差异具有统计学意义的特征作为自变量，生命质量总分、生理健康总分和心理健康总分作为因变量，进行多元线性回归分析。结果显示，年龄和婚姻状况是原发性骨质疏松性骨折患者生理健康的独立影响因素，年龄和文化程度是心理健康的独立影响因素，年龄和骨折次数是生命质量总分的独立影响因素(表3)。

3　讨论

原发性骨质疏松症是女性老年人的常见疾病，而骨折是原发性骨质疏松症的严重并发症，一旦发生骨质疏松性骨折，患者活动受限，易导致各种生理心理健康问题。生命质量测评是生物-心理-社会医学模式下出现的一个现代医学概念，根据生命质量的测评结果可以针对患者因疾病造成的生理和心理各方面的损害采取不同的措施，提高患者生命质量[12]。

本研究结果显示原发性骨质疏松性骨折患者的生命质量低于大于等于60岁四川省城市女性的生命质量，生命质量的8个维度由低到高依次为躯体角色功能、总体健康、躯体疼痛、躯体健康、情绪角色功能、活力、社会功能及精神健康。生理健康总分(躯体角色功能、总体健康、躯体疼痛和躯体健康)的4个维度得分最低，表明疾病对患者的生理功能影响最大，与徐例莉等对骨质疏松患者的研究结果一致[13]。骨质疏松性骨折患者常有不同程度的躯体活动受限，以及焦虑、担心骨折的再次发生，易引发各种心理问题[14]。所以，对骨质疏松性骨折患者在关注躯体功能恢复的同时，要重视心理疏导，减轻患者的焦虑，提高生命质量。

单因素结果显示，年龄、吸烟、文化程度、婚姻状况、月经史、骨折次数和骨折时间是影响原发性骨质疏松性骨折患者生命质量的因素。其原因在于随着年龄的增长，机体的适应能力、储备能力、抗病能力都不断下降，进而影响患者生命质量。吸烟者骨量的丢失率约为正常人的1.5～2倍，对于老年人，吸烟可加快股骨颈和全身骨量的丢失[15]，从而影响患者的生命质量。文化程度高者的生命质量高于文化程度低者，主要体现在心理健康总评上，这可能与文化程度高者自我认识和获得支持较多，有利于心理健康。离异及丧偶患者生活质量较已婚者低，这与黄圣梅研究结果一致[9]。已婚患者在物质情感等各个方面均可以得到配偶的支持，配偶可以照顾患者的疾病，给予患者安慰及心理支持，鼓励患者康复。此外，骨折会导致骨质疏松患者生命质量降低[16]，骨折时间短的患者的生命质量低于骨折时间长者，可能由于患者在短时间无法接受骨折所带来的心理压力。本研究饮酒对生命质量的影响差异无统计学意义，可能是由于本次研究中饮酒者样本量过少，结果不稳定有关。多元线性回归分析结果显示年龄、婚姻状况、文化程度和骨折次数是原发性骨质疏松性骨折患者生命质量的独立影响因素，进一步验证了单因素分析的结果。

本研究通过横断面调查，评价了骨质疏松性骨折患者生命质量现状并分析了影响因素，为采取针对性的预防干预措施提高患者的生命质量提供了重要参考依据。但由于本研究为单中心研究，样本量少，可能对吸烟和饮酒等因素的稳定性造成一定影响，在今后的研究中还应纳入更多的患者进行多中心研究。综上所述，骨质疏松性骨折患者的生命质量较低，且受多方面因素影响，应该采取针对性的预防干预措施提高患者的生活质量，改善患者的预后。

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-17.

[2]朴俊红,庞莲萍,刘忠厚,等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率[J].中国骨质疏松杂志,2002,8(1):5-11.

[3]赵健,郭忠琴,周丽娜,等.骨质疏松在体检人群中的流行状况及其影响因素分析[J].中国卫生统计,2014,31(6):1026-1028.

[4]陈阳,马剑雄,马信龙.老年性骨质疏松骨折研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(9):835-839.

[5]肖建德,阎德文,王大平,等.实用骨质疏松学[M].北京：北京科学技术出版社，2004:127-128.

[6]洪磊,樊华俊,李文锋,等.老年性骨质疏松患者骨折的临床特点及治疗措施研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):197-198，201.

[7]Kim KJ,Jun HJ,Jeong HS,etal.The relationship between fracture and quality of life in Korean adults receiving treatment for osteoporosis based on the 2010 Korean Community Health Survey[J].Journal Of Physical Therapy Science,2015,27(7):2083-2086.

[8]胡宇峰,孙振球.骨质疏松患者生活质量的研究[J].中国现代医学杂志,2005,15(11):1748-1749.

[9]董圣梅.原发性骨质疏松症患者生活质量评价及其影响因素研究[D].长沙：中南大学,2010.

[10]许军,胡敏燕,杨云滨,等.健康测量量表SF-36[J].中国行为医学科学,1999,8(2):150-152.

[11]李宁秀,刘朝杰,李俊,等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报,2001,32(1):43-47.

[12]方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京:北京医科大学出版社,2000：49-53.

[13]徐丽莉,尤黎明,颜君.骨质疏松症患者生活质量及影响因素分析[J].护理学报,2010,17(7B):13-18.

[14]王剑莉,李军.心理干预对老年骨质疏松症患者的影响[J].实用医学杂志,2010,26(6):998-1000.

[15]杨玲凤,赵勤,张红,等.男性吸烟与骨密度及骨生化指标关系的调查与分析[J].中国现代医学杂志,2007,17(18):2240-2243.

[16]Kuru P,Akyuz G,Cersit HP,etal.Fracture History in Osteoporosis:Risk Factors and its Effect on Quality of Life[J].Balkan Medical Journal,2014,31(4):295-301.

(学术编辑：朱陶)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures and its influencing factors

ZHONG Jiao1,2,ZHANG Yang1,LAN Ya-jia1

(1.DepartmentofOccupationalandEnvironmentalMedicine,WestChinaSchoolofPublicHealth,SichuanUniversity,Chengdu610041;2.DepartmentofOsteoporosis，No.4WestChinaTeachingHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041)

Objective：To provide a theoretical basis for improving the quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures by evaluating the quality of life and its influencing factors among female patients with primary osteoporotic fractures.Methods：A cross-sectional survey method was adopted.The SF-36 scale and general survey questionnaire were used to investigate quality of life and characteristics among 79 female patients with primary osteoporotic fractures.Results：In addition to mental health dimension,the quality of life scores among female patients with primary osteoporotic fractures were lower than Sichuan urban female population who were more than or equal to 60 years old in all dimensions (P<0.05).Univariate analysis showed that age, marital status and menstrual history were the influencing factors of physical health total scores (P<0.05);age,education level and number of fractures were the influencing factors of mental health total scores (P<0.05);age,smoking,the number of fractures and menstrual history were the influencing factors of total scores (P<0.05).Multiple linear regression analysis revealed that age and marital were independent factors that affect physical health, age and education level were independent factors that affect mental health,age and fracture frequency were independent factors that affect total score of quality of life.Conclusion：The quality of life among female patients with primary osteoporotic fractures was poor,and age,marital status,education level and fracture frequency are main influencing factors.Appropriate preventive interventions should be taken to improve the quality of life for female patients with primary osteoporotic fractures.

Primary Osteoporosis;Fracture;Female;Quality of Life;Influencing Factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.026

2016-06-22

钟娇(1986-)，女，硕士研究生。E-mail：79170224@qq.com

兰亚佳，E-mail：lanyajia@sina.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.052.html

1005-3697(2016)05-0713-04

R59

A