重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量评估

唐成忠，孙晓强

(1.江油市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 江油　621700；2.泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 泸州　646000)



重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量评估

唐成忠1，孙晓强2

(1.江油市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 江油621700；2.泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 泸州646000)

目的：研究重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者的生活质量。方法：50例OSAHS患者多导睡眠监测(polysomnography，PSG)检查呼吸暂停指数(apnea hypopnea index,AHI)>40。患者行多导睡眠监测前填写睡眠呼吸暂停生活质量指数(the sleep apnea quality of life index,SAQLI)问卷，Epwoth嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾声(Snoring)量表。结果：50例OSAHS患者SAQLI均降低,平均SAQLI为(4.06±0.26),重度OSAHS患者SAQLI中的社会交往评分(3.85±0.54)，情绪评分(4.57±0.48)，而SAQLI中的日常生活评分和症状评分别为(4.51±0.63)、(3.68±0.32)。结论：重度OSAHS患者的SAQLI降低明显，因此临床上对重度OSAHS行SAQLI评分可以更全面的评估疾病的严重程度。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠呼吸暂停生活质量指数；呼吸暂停指数

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)可导致严重的白天嗜睡症状，所以交通事故以及工作事故在OSAHS患者中发生率明显提高[1]。同时OSAHS还与高血压、心血管疾病和心率失常等疾病相关[2]，上述情况都可以降低OSAHS患者的生活质量，Flemons等[3]发明的评估OSAHS患者生活质量的睡眠呼吸暂停生活质量指数(sleep apnea quality of life index,SAQLI)问卷，在临床上被广泛的用来评估OSAHS患者的生活质量，该问卷为英语版本，后被翻译成汉语版、法语版和西班牙语版等，各种翻译语言版本对OSAHS患者生活质量的评估经过论证是有效和可靠的[4-9]。然而，目前国内对于OSAHS病情严重程度的评估主要评判方法为客观检查结果，包括血氧饱和度低于90%所占的时间百分比(CT90)和最低血氧饱和度(the lowest oxyhemoglobin saturation,LSaO2)和呼吸暂停指数(apnea hypopnea index，AHI)，这些指标虽然可以评估病情的严重程度，但是并不能反映出疾病对OSAHS患者的生活质量的影响程度。而Epwoth 嗜睡量表(epwoth sleepy scale,ESS)和鼾声(Snoring)量表虽然评估了部分OSAHS对生活质量的影响，但是两个评分表涉及的生活质量的评估范围小，反映出的生活质量受影响程度仅仅是冰山一角，SAQLI涉及生活质量评估各个方面，能够全面、系统的评估OSAHS患者的生活质量，从而判定OSAHS对生活质量的影响程度，本文主要通过SAQLI问卷来评估重度OSAHS患者的生活质量受影响的程度。

1　临床资料和方法

1.1一般资料

2013年1月至2014年6月在四川省江油市人民医院耳鼻咽喉科就诊的50例重度OSAHS患者，50例患者符合以下条件：具有明显的OSAHS症状，同时多导睡眠监测(polysomnography，PSG)检查呼吸暂停指数(apnea hypopnea index，AHI)>40。50例患者均为男性,年龄范围33～40岁,平均年龄(35.34±1.75)岁，体重指数(body mass index，BMI)(34.36±2.16)kg/m2。50例患者中8例有高血压，8例高血压患者血压经药物控制良好。50例患者除高血压外无其他疾病。

1.2睡眠评估

整晚PSG检查包括脑电图、眼电图、口鼻气流测量、胸腹运动和持续血氧饱和度监测。阻塞性暂停定义为口鼻气流停止至少10 s而呼吸运动存在。低通气的定义为口鼻气流下降50%，同时伴随大于4%的血氧饱和度下降。血氧饱和度低于90%所占的时间百分比(CT90)和最低血氧饱和度(the lowest oxyhemoglobin saturation,LSaO2)同时被纪录。AHI定义为每小时发生低通气和呼吸暂停的次数总和，重度OSAHS定义为AHI>30次/h[10]。另外，所有患者均要详细询问病史，填写鼾声响度及Epwoth ESS。

1.3调查问卷——SAQLI评分表

SAQLI评分分为5部分，包括日常生活评分、 社会交往评分、情绪评分、 症状评分和治疗后症状评分.日常生活评分有11个问题，社会交往评分含13个问题, 情绪评分有11个问题. 症状评分里列出了OSAHS患者20个以上的症状，同时还可以添加患者有而列表中没有的症状，但是，患者只能选出5个对其影响最严重的症状。SAQLI问卷中每个问题都根据对生活的影响程度分为1到7，1代表对生活质量影响最大，而7代表对生活质量无影响，患者根据对生活影响的程度选取相应的数值，SAQLI评分越高，生活质量就越高。同样的治疗后症状评分只需要填写最重要的5个症状，治疗后症状评分用来评估治疗后的生活质量改变情况，本临床研究未涉及OSAHS患者治疗，故没有涉及治疗后症状评分。

1.4统计学分析

2　结果

50例患者分别进行鼾声响度评分及ESS嗜睡量表评分，重度OSAHS的AHI(43.78±2.38),BMI为(34.36±2.16)kg/m2, LSaO2为(87.36±4.1)，鼾声(5.66±1.76)，ESS嗜睡量表评分的(10.08±2.65)，生活质量评分中日常生活评分(4.51±0.63)，社交评分(3.85±0.54)，情绪评分(4.57±0.48)，症状评分的(3.68±0.32)，生活质量评分(4.06±0.26)，具体见表1。重度OSAHS患者AHI、LSaO2、ESS评分、鼾声评分，具体见表2。

表1　重度OSAHS患者生活质量评分

表2　重度OSAHS患者涉及指标

3　讨论

OSAHS患者睡眠时反复出现上气道部分或是全部阻塞导致呼吸中断和睡眠结构紊乱，睡眠结构紊乱可以导致OSAHS患者白天嗜睡、疲劳和精力不集中[11]。OSAHS患者的同床伴侣也会因为OSAHS患者的鼾声或是过度关注OSAHS患者夜间憋气等情况，睡眠受到影响[12]。白天嗜睡、疲劳、精力不集中、过度担心疾病对健康的影响和担心打鼾对别人造成影响等，这些都会从不同方面和不同程度的导致OSAHS患者的生活质量下降。而嗜睡量表仅仅反映出患者的嗜睡情况，不能反映出嗜睡给OSAHS患者的生活质量造成的影响程度，而鼾声量表反映的仅仅是鼾声对别人的影响程度，而不能反映出OSAHS患者打鼾影响他人后，对OSAHS患者产生心里压力，从而导致生活质量下降的程度。另外，PSG监测的各个客观指标包括AHI、LSaO2、CT90、微觉醒和睡眠结构等指标，仅仅反映的是OSAHS患者呼吸暂停严重程度和血氧饱和度下降程度及而睡眠结构紊乱的程度，而这些没有能够体现出这些指标改变后，对OSAHS患者的生活质量的影响程度，因此对于OSAHS患者仅仅应用PSG监测结果、嗜睡量表和鼾声量表是不能全面的评估OSAHS患者的病情，而SAQLI评分分为5部分，包括日常生活评分、 社会交往评分、情绪评分、症状评分和治疗后症状评分(本研究仅仅是对重度OSAHS患者的生活质量进行评估，没有涉及到OSAHS的治疗，故没有治疗后症状一项)。日常生活评分、社会交往评分、情绪评分和症状评分从生活的各个方面对重度OSAHS生活质量进行系统的评价评价，可以全面的评估OSAHS患者生活质量受影响程度。

在本组临床资料中，通过对OSAHS患者的生活质量评估，发现所有的重度OSAHS患者生活质量均下降。社会交往评分主要涉及打鼾对伴侣及周围人造成影响后，重度OSAHS患者的心情，同时还涉及到打鼾是否导致夫妻争吵及性生活问题等。过度担心鼾声对周围人的影响，导致社交评分较低，重度OSAHS患者在社交评分中注重配偶的感受，担心打鼾会影响配偶的休息，另一方面，重度OSAHS患者的配偶，部分注重自己的生活质量，对配偶的打鼾及嗜睡的耐受力较低，从而导致夫妻矛盾，这一因素是重度OSAHS患者社交评分低主要因素，同时，重度OSAHS患者有从事公务员、教师等职业，担心自己的打鼾及嗜睡症状会影响他人，另外，周围生活圈内的人经常议论自己打鼾及嗜睡的情况，增加了病人的心里负担，导致社交评分较低原因之一。

情绪评分主要涉及重度OSAHS患者精力及体力减退后，保持平和心态的能力评分，同时还涉及到重度OSAHS患者对体重及心脏问题关心程度。重度OSAHS患者，通过对医生的咨询及互联网上获取的相关的资料，能够理解OSAHS的病因及变化进展对健康及生活的影响，同时OSAHS可以导致多系统的损害，缩短寿命，因此，重度OSAHS患者会过度担心自身健康，增加自身的心里负担，重度OSAHS患者在情绪评分中，对体重担心及对OSAHS导致心脏病及早逝的担心明显增加，同时对体重及心脏问题关心程度导致重度OSAHS患者焦虑及不安，使其保持平和心态能力下降，最终导致其情绪评分较低。

日常生活评分主要涉及OSAHS患者精力及体力减退后对完成日常工作的影响，同时还包含了对保持注意力集中的影响。而症状评分主要涉及的是嗜睡对OSAHS生活质量的影响，同时还包括口干、夜尿及头痛对生活质量的影响。在日常生活评分方面，50例重度OSAHS患者精力及体力减退后对完成日常工作的影响方面评分均较低，症状评分方面，嗜睡对生活质量影响为主，其次为口干不适症状对生活质量影响，50例重度OSAHS患者症状评分均较低，因为50例患者均为重度OSAHS患者，因此其嗜睡及口干等症状严重，因此50例重度OSAHS患者日常生活评分和症状评分评分均较低。

从本临床研究的结果我们可以看出重度OSAHS生活质量受打鼾对伴侣及周围人造成影响后，心理压力增加及对健康问题的关注度导致了其生活质量降低明显，心理压力增加及过度关注健康问题会导致焦虑不安和行为异常，使重度OSAHS患高血压、心脏问题几率增加，同时导致性格及行为异常的可能性增加，因此，在临床中对于重度OSAHS患者生活质量的评估可以系统了解OSAHS患者的生活质量情况，根据评估表给予适当的干预可以提高重度OSAHS患者的生活质量和生存率。

[1]Goncalves MA,Paiva T,Ramos E,etal.Obstructive sleep apnea syndrome, sleepiness, and quality of life[J].Chest,2004,125(6):2091-2096.

[2]Berry RB,Harding SM.Sleep and medical disorders[J].Med Clin North Am,2004,88(3):679-703.

[3]Flemons WW,Reimer MA.Development of a disease-specific health-related quality of life questionnaire for sleep apnea[J].Am J Respir Crit Care Med，1998，11(2):494-503.

[4]Mok WY,Lam CL,Lam B,etal.A Chinese version of the Sleep Apnea Quality of Life Index was evaluated for reliability,validity,and responsiveness[J].J Clin Epidemiol,2004,11(5):470-478.

[5]Lacasse Y,Godbout C,Sériès F.Independent validation of the Sleep Apnoea Quality of Life Index[J].Thorax,2002,11(6):483-488.

[6]Balsevicius T,Uloza V,Sakalauskas R,etal.Psychometric properties of the Lithuanian version of Sleep Apnea Quality of Life Index (a pilot study)[J].Medicina (Kaunas),2008,11(4):296-301.

[7]Catalán P,Martínez A,Herrejón A,etal.Internal consistency and validity of the Spanish version of the quality of life questionnaire specific for obstructive sleep apnea:Sleep Apnea Quality of Life Index[J].Arch Bronconeumol,2012,11(12):431-442.

[8]Sampaio RS,Pereira MG,Winck JC.Adaptation of the sleep apnea quality of life index (SAQLI) to Portuguese obstructive sleep apnea syndrome patients[J].Rev Port Pneumol,2012,11(4):166-174.

[9]Flemons WW,Reimer MA.Measurement properties of the Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index[J].Am J Respir Crit Care Med,2002,11(2):159-164.

[10]American Academy of Sleep Medicine Task Force.Sleep-related breathing disorders in adults:recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research.The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force[J].Sleep,1999,11(5):667-689.

[11]Stepanski EJ.The effect of sleep fragmentation on daytime function[J].Sleep,2002,11(3):268-276.

[12]Parish JM,Lyng PJ.Quality of life in bed partners of patients with obstructive sleep apnea or hypopnea after treatment with continuous positive airway pressure[J].Chest,2003,11(3):942-947.

(学术编辑：唐嗣泉)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net 邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The sleep apnea quality of life index of severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

TANG Cheng-zhong1，SUN Xiao-qiang2

(1．DepartmentofOtolaryngologyHeadandNecksurgery,JiangyouPeople’sHospital，Jiangyou621700；2.DepartmentofOtolaryngologyHeadandNecksurgery,AffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,Sichuan，China)

Objective：This study was designed to assess the sleep apnea quality of life index (SAQLI) of the patients suffering from severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS).Methods：50 severe OSAHS patients who were diagnosed by polysomnography (PSG) were examined by apnea hypopnea index(AHI)>40.All the patients were evaluated by SAQLI,the Epworth Sleepiness Scale(ESS)and the snoring was observed before starting PSG recording.Results：The SAQLI scores of all patients were significantly decreased.The mean SAQLI score was 4.06±0.26.The score of social interactions was 3.85±0.54,the emotional activities was 4.57±0.48.The score of daily activity and the assessment of symptoms were 4.51±0.63 and 3.68±0.32,respectively.Conclusion：The SAQLI scores of the severe OSAHS patients were significantly decreased.Therefore,severe OSAHS by SAQLI can be a more comprehensive assessment of the severity of the disease in clinical treatment.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Sleep apnea quality of life index;Apnea hypopnea index

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.017

绵阳市卫生局科研课题(201327)

2015-12-03

唐成忠(1981-)，男，硕士，主治医师。E-mail：10038933@qq.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.032.html

1005-3697(2016)05-0684-03

R473.76

A