老年慢性肾衰竭患者持续性血液透析治疗的临床疗效分析

孔亚玲，周刚，陈蕊

(苏北人民医院肾内科,江苏 扬州　225001)



老年慢性肾衰竭患者持续性血液透析治疗的临床疗效分析

孔亚玲，周刚，陈蕊

(苏北人民医院肾内科,江苏 扬州225001)

目的：观察维持性血液透析(continuous blood purification,CBP)治疗老年慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)患者的临床疗效。方法：选取2015年1月至2016年1月在本院采用CBP治疗的90名CRF患者，根据年龄分为老年组56例和非老年组34例，并观察两组患者治疗前后肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、甘油三脂(triglycerides,TG)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)等指标变化以及相关并发症发生率。结果：两组患者经治疗后，Scr、BUN、Hb、TC、CRP等指标均较治疗前明显改善；老年组并发症发生率明显高于非老年组。结论：血液透析治疗对老年CRF患者显著有效。

慢性肾衰竭；血液透析；临床疗效；并发症

近年来，肾脏疾病患者呈日益增多趋势，严重影响患者生存质量及预后，增加了患者医疗经济负担[1]。慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是各种肾脏疾病终末期因失代偿所致的肾脏结构或功能不全的临床疾病，若不经过合理治疗，肾功能急剧恶化将最终需要血液透析维持治疗[2-3]。维持性血液透析(continuous blood purification，CBP)是CRF患者终末期最为重要的替代治疗方式。CBP可以清除体内多数水溶性小分子代谢物质，但长期行CBP治疗的患者将出现一系列较严重的并发症[4]。另外，老年患者因全身各器官不同程度衰退，对透析治疗耐受性较差，CBP对老年CRF患者的疗效近年来报道相对较少。本文观察老年及非老年患者经血液透析治疗后相关指标变化，并比较两组各种相关并发症的发生率。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2016年1月在苏北人民医院肾脏内科住院的90名CRF患者。患者中男性53例，女性47例；年龄18～80岁；平均年龄为(52.56±10.60)岁。按年龄是否≥65岁将患者分为老年组与非老年组。老年组56例：其中慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病14例，急进性肾小球肾炎8例，间质性肾病6例，其他类型肾病10例；非老年组34例：其中慢性肾小球肾炎14例、糖尿病肾病10例、急进性肾小球肾炎5例、间质性肾病3例，其他类型肾病2例。入选标准：(1)年龄范围18～<80岁；(2)辅助检查提示肾功能不全；(3)入院前未经有效血液透析或腹膜透析治疗者；(4)临床资料收集完整；(5)患者或家属知情同意。排除标准：(1)年龄>80岁或<18岁；(2)合并有其他脏器功能不全，如患有严重心、肺、肝等衰竭者；(3)近期曾有手术或曾有出血史；(4)患者或家属依从性差，欠配合者。

1.2研究方法

1.2.1资料收集收集90名患者的姓名、性别、年龄，并行血常规及血生化相关指标检测，如肌酐(serum creatinine,Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、甘油三脂(triglycerides,TG)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)等，以上血液相关检查均由我院的全自动生化分析仪检测。

1.2.2分组标准将入组的90名慢性肾衰竭患者根据年龄是否≥65岁，分为老年组56例和非老年组34例。

1.2.3透析方法所有入组患者均采用CBP治疗，治疗前患者均控制血压及水盐摄入等。引用德国Fresenius公司生产的透析机。透析液由钠、钾、氯、钙、醋酸盐、葡萄糖等组成，透析机流量调成500 mL/min；用低分子肝素抗凝。透析前患者均以动静脉内瘘为通路；所有患者透析频率为2～3次/周，每次至少维持4 h；透析过程中严密观察患者生命体征变化；记录患者透析前后Scr、BUN、Hb、TG、CRP等变化。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组患者血液透析治疗前后相关指标比较

与治疗前比较，老年组和非老年组患者血液Scr、BUN、TG、Hb、CRP指标差异均有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前、后的组间比较，上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　治疗前后两组患者各项指标比较±s)

*P<0.05，与治疗前比较。

2.2两组患者血液透析治疗后相关并发症比较

老年组并发症中贫血39例(69.6%)，感染35例(62.5%)，心律失常16例(28.6%)，高血压23例(42.1%)，脑出血11例(19.6%)，左心衰9例(16.1%)；非老年组中贫血19例(55.9%)，感染16例(47.1%)，心律失常8例(23.5%)，高血压10例(29.4%)，脑出血5例(14.7%)，左心衰4例(11.8%)；老年组并发症发生率明显高于非老年组(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者透析后并发症的比较[n(%)]

3　讨论

慢性肾功能不全是肾单位遭到不可逆破坏后形成肾功能失代偿而进展为肾功能衰竭，但早期采取积极有效治疗可以延缓疾病进展及改善患者预后[5]。临床上根据Scr水平将CRF分为4个时期：肾功能不全代偿期、肾功能不全代偿期、肾功能衰竭期及尿毒症期，其中后两期需血液透析维持治疗。对于老年患者，因肾脏疾病易被其他系统疾病所掩盖，造成老年慢性肾衰竭的漏诊及误诊，大对数患者因未得到及时治疗而最终死亡[6-7]。目前，CBP已成为治疗肾功能衰竭的常见方式，不但可以清除体内小分子毒素，而且可以将中大分子毒素部分清除。

本研究结果表明，CBP治疗后Scr、BUN、TG、Hb、CRP等水平均较治疗前明显改善，说明CBP对CRF疗效显著，可改善患者生存质量，现临床上已广泛运用。目前透析主要采用高通量CBP，通过控制容量及透过膜的直径以达到对不同分子物质的清除，从而改善CRF患者肾功能[8]。本研究结果还表明，老年患者CBP疗效与非老年组患者无明显区别，说明高龄患者同中青年患者一样，仍然是行CBP的指征之一。

老年患者因器官结构及功能逐渐衰退，透析治疗的同时机体容易出现内环境紊乱而形成水电解质及酸碱失衡[9]，易致心血管系统、血液系统、感染等相关并发症[10]。本研究中CBP治疗后老年患者不良并发症明显多于非老年患者，与任彦铭等[11]研究结果相一致。其中老年组并发症的发生率由高至低依次为贫血(69.6%)、感染(62.5%)、高血压(42.1%)、心律失常(28.6%)、脑出血(19.6%)、左心衰(12.1%)，说明在CBP治疗后，贫血及感染应受到重视。肾脏本身衰竭可致肾性贫血，透析过程中液体过多输入亦可致贫血的发生；若操作过程中违反无菌原则亦导致感染，这提示我们对患者进行CBP治疗时应密切关注患者血常规及血液指标变化，尽量避免两大并发症的发生，若出现则给予对症和支持治疗及抗感染处理等；心律失常主要是透析过程中血钾的过低所致，此时应积极治疗原发病，力争将血钾控制正常；血压升高的原因可能与患者原有的基础高血压病加重或情绪紧张有关，此时口服或静脉泵入降压药物可使血压稳定；脑出血多由于血压过高所致，形成高血压性脑出血，虽然发生率较贫血及感染低，但致死率高，故积极控制血压，给予降颅压、防止颅内水肿形成脑疝。另外本研究指出，左心衰的发病率最低，大多由高血压及贫血所致，一旦发生则给予吸氧、强心、利尿、扩张外周血管等处理。有关报道[12]称CRF患者合并心血管疾病的致死率是一般人群的20倍，故对于CBP治疗的老年患者，应尤其关注其在心血管方面的不良并发症。还有学者研究发现CBP治疗过程中出现营养不良，此并发症亦增加患者死亡率。

CBP虽然能显著改善CRF患者终末期肾功能，临床上已普遍使用，但透析治疗同时应注意并发症，需密切观察患者病情，做到及时发现，及时处理，从而改善CRF患者生存质量及延长其寿命。

[1]张小云，於建根，寿苗林．益比奥联合左旋卡尼汀对透析患者贫血和临床症状的影响[J]．中国中西医结合肾病杂志，2015，15(1):63-64．

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[3]任庆国，滑炎卿，李剑颖．CT 能谱成像的基本原理及临床应用[J]．国际医学放射学杂志，2011，34(6):559-563．

[4]岳秀娟，袁左鸣．老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性[J]．中国老年学杂志，2012，32(21):4758-4759．

[5]Zhou XJ，Rakheja D，Yu XQ，etal．The aging kidney[J]．Kidney Int，2008，74(6):718．

[6]李奕龙． 老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析[J]．广西医学，2012，34(1):117-119．

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[8]俞月笑，杨斌. 综合健康教育对高通量血液透析终末期肾脏疾病患者的影响[J]．中国现代医生，2014，52(19):119．

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[11]李连江，南风艳，任彦铭，等．持续性血液透析对老年慢性肾衰竭患者的影响观察[J]．临床合理用药杂志，20147(31):125-126．

[12]何勤．慢性肾衰竭的心血管病危险因素[J]．中国疗养医学，2010，19(3):241-243．

(学术编辑：吴瑛)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Analysis of clinical efficacy of hemodialysis for senile chronic renal failure

KONG Ya-ling，ZHOU Gang，CHEN Rui

(DepartmentofInternalMedicine,SubeiPeople’sHospital，Yangzhou225001,Jiangsu,China)

Objective：To investigate clinical efficacy and adverse complications of continuous blood purification (CBP) for patients with chronic renal failure(CRF).Methods：90 patients with CRF were selected in our hospital from January 2015 to January 2016,and the patients were given CBP.90 patients were divided into senile group (n=56) and non-senile group (n=34) according to age.Serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen(BUN),triglycerides(TG),hemoglobin(Hb) and C-reaction protein(CRP) were observed before and after the treatment,and the adverse complications were summarized.Results：After the treatment,Scr,BUN,TG,Hb and CRP in the two groups were lower than those before the treatment (P<0.05);In the non-senile group,the rate of adverse complications were significantly less than the senile group (P<0.05).Conclusion：The effect of continuous hemodialysis in the treatment of the elderly patients with chronic renal failure is obvious.

chronic renal failure;hemodialysis;clinical efficacy;adverse complication

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.016

江苏省苏北人民医院基金项目(yzucms201411)

2016-04-27

孔亚玲(1981-)，女，主治医师。E-mail：lunaring@126.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.032.html

1005-3697(2016)05-0681-03

R692

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