意念法对实习护生灾后护理沟通能力的影响*

张秀芬，李丹琳，王艳波，吴 晶，张 珺，安云霞

1兰州军区临潼疗养院，陕西 西安 710600；2甘肃中医药大学护理学院

意念法对实习护生灾后护理沟通能力的影响*

张秀芬1，李丹琳2△，王艳波2，吴 晶2，张 珺2，安云霞2

1兰州军区临潼疗养院，陕西 西安 710600；2甘肃中医药大学护理学院

目的：探讨一种以增强实习护生于灾后护理中护患沟通能力的新型培训法，为完善灾难护理培训体系的研究提供参考。方法：将实习护生76名分为试验组和对照组，试验组护生应用意念法培训，对照组护生应用常规法培训。结果：试验组与对照组培训前常态下、培训后灾后护理中恐惧总均分和沟通能力均分组内比较差异有统计学意义（P＜0.01）；不同方法培训后在灾难护理中恐惧总均分和沟通能力均分2组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）；培训后灾后护理工作中灾难伤员对2组护理工作的满意度比较试验组高于对照组（P＜0.05）。结论：意念法较常规法能够更加明显地提高实习护生灾后护患沟通能力。

意念法；实习护生；灾后护理；沟通能力

护士在灾难救援中需要多角色定位：信息传递者、健康教育者、协调者、救援工作记录者等［1］。灾难的长期化、大规模趋势促使护理教育者将完善灾难护理培训体系作为己任，此体系的灾难护理培训内容中既有灾难发生期间伤员的紧急救护和主要损伤的护理，又有灾后伤员的心理疏导和护理［2］。说明灾难护理较常态护理更突出地反映着护士的沟通能力。由于实习护生在与灾难伤员的沟通中较其他护士更易产生交流恐惧，且传统护理操作忽略了各项技能在患者身上的综合应用及与患者等的沟通，这会导致在临床实习中，每遇到患者因病情急需要医护人员相互协作进行抢救时，学生往往手足无措［3］。因此有必要推出一种能够减少实习护生交流恐惧、提高沟通能力的护理技能培训方法，且应用于常态下备灾训练和实际工作中。意念法是以意念引导加徒手表演为主线模拟技能操作及其中的护患沟通过程之培训方法，该方法既能提高实习护生的沟通能力，又能为备灾护理的培训提供新方法，并将成为培养护理人员基本能力和心理素质的新型参考模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象 76名实习护生，均为女性，年龄20～24岁，大专和本科学历。编号后采用随机数字表法分为试验组和对照组各38人。

1.2 研究工具 量表：交流恐惧自陈量表(PRCA-24)共24个项目，包括4个分量表，总分24～52分为低度恐惧、53～78分为中度恐惧、79～120分为高度恐惧。在4个分量表的区分效度得到进一步研究之前，建议采用总分评定［4］。人际沟通能力量表［5］共40个项目，包括移情、同感心等内容，总值120分，得分越高表明沟通能力越强。

1.3 研究方法

1.3.1 试验组 采用两种形式实施意念法。一是群体集中式“意念引导-徒手表演”及讨论，此形式每间隔10天进行1次，共进行3次，每次120分钟。基本程序：

1.3.1.1 意念引导 引导者引导该组护生的意念，护生闭目聆听引导语，使其意念进入某种技能操作时与伤员交流沟通的情景中，或生活起居等照料时的沟通情景中，如：“请跟随我的引导在脑海中出现自己操作和沟通过程的画面，想象你将为某伤员进行鼻饲，先要了解其性别、年龄、病情、性格等特征，以及需要特别重视的要素(给予想象的时间)；想到应准备的用物、你自身仪容、周围环境的要求；进入病室时端庄的职业姿态、自我介绍、查对解释等”。继续引导护生：在插管前给伤员示教如何配合，说明可能会出现的不适，并示范对于不适的示意方法，让伤员掌握。包括操作中鼓励伤员一次次做吞咽动作、告知伤员胃管已进入胃中，以及注入温水、鼻饲液、再注入温水时的宣教和嘱咐，之后的用物整理、勾签医嘱。随着引导的深入，需间断停顿，给护生想象的时间，促使护生断断续续的意念性画面逐渐清晰，从而不断修正而形成稳定的意念，并完全沉浸在此项技能的程序及期间交流沟通的完整过程之中。此过程需时约30分钟。

1.3.1.2 徒手表演 请5～6名试验组护生带着刚刚被引导而形成的稳定意念分别上台，模仿意念中的情境，边口述该项技能的用物、环境等准备的要求和主要实施步骤(或生活起居等照料时的相应环境、步骤)及其与伤员适时沟通的面部表情、言语、举止等，边徒手表演与伤员交流沟通的过程。此过程需时约50分钟。

1.3.1.3 全组讨论 先由护生个人发言，将自己对引导者所述引导语的感受及其对激发本人行徒手表演之作用、思考、启示等与全组分享；然后全组分析和评价个人徒手表演中的口头表达及身体表情在护患沟通中的效能，且提出建议。此过程需时约40分钟。二是个体业余自行式“意念引导-徒手表演”及记录，要求试验组护生于以上形式间隔期的业余时间内，依据上述方法个人引导自己的意念并行徒手表演。要求技能操作和沟通内容随着技能水平的提高或有新技术的引进，以及病种的特性而不断更新，重点是依据伤员人口学特征、人格等方面的差异，而采取不同的模拟交流方式。每人共实施8～10次，并自行记录总次数和每次的感受，由护理专业教师和临床护理管理者定期抽查记录。

1.3.2 对照组 除要求对照组实习护生平时抓紧业余时间在示教室进行技能练习，强调技能操作过程中的护患沟通强化训练外，还要求参加全体实习护生(包括试验组和对照组)应参加的各科室常规每月1次的技能考核和医院常规每半年1次的技能竞赛。

对于试验组和对照组于常态临床护理中，以及在上述形式技能考核和竞赛中之操作和沟通的要求完全一致，均按近年本省规定的统一标准来规范各环节。

1.4 质量控制 采用自评方式。调查员为经过培训的护理心理学专职人员；编码员从调查员中选出。由护理心理学教师担任意念引导者(严格规定意念法所实施的次数、每次所用时间及间隔时间、讨论内容及形式、记录要求等)。

1.5 评价方法 实习初期常态护理中，对全体实习护生进行恐惧总均分和沟通能力均分的调查，然后随机分出试验组和对照组。试验组应用意念法、对照组应用常规法进行培训。实习后期恰逢青海玉树发生地震，随即实施灾后护理，对2组护生进行恐惧总均分和沟通能力均分比较；采用我省各医院普遍使用的患者满意度调查表对所护理过的灾难伤员进行调查，并进行比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后在灾后护理中的恐惧总均分和沟通能力均分比较 2组实习护生应用不同方法培训前后灾后护理工作中的恐惧总均分、沟通能力均分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 2组培训前后在灾后护理中恐惧总均分和沟通能力均分比较 分

2.2 培训后在灾后护理中恐惧总均分和沟通能力均分比较 2组实习护生应用不同方法培训后在灾难护理中的恐惧总均分、沟通能力均分比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 培训后在灾后护理中恐惧总均分和沟通能力均分的比较 分

虽然两种方法都能使实习护生降低恐惧程度、提高沟通能力，但意念法的效果更明显。

2.3 培训后在灾后护理中灾难伤员对2组实习护生的满意度 培训后在灾后护理中，2组所有实习护生都严格遵守护理排班程序的规定、对相同的灾难伤员都有过多项护理服务经历的前提下，于每个伤员出院前进行护理工作满意度调查，结果显示，试验组实习护生满意度高于对照组，2组相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组实习护生患者满意度比较

3 讨论

3.1 意念法的创建与相关心理治疗的理念 本研究意念法的创建灵感来源于对现象学思想、心理分析理论和东方文化相关学说，以及我国心理学家朱建军意象对话心理治疗方法的理念。心理分析是一种“上对下”的心理治疗，意象对话是一种“下对下”的心理治疗［6］。而本研究中群体集中式意念引导-徒手表演，是由“上”引导“下”，且结合“下对下”的想象场景中勾画出行为和口头表达，再通过“下对下”的徒手表演使想象中场景及其行为、口头表达得以表现；个体业余自行式意念引导-徒手表演是“下对下”引导意念使其进入想象和“下对下”的徒手表演过程。

3.2 意念法经过严格质量控制使结果可信 由护理心理学专职教师担任意念引导者，在相应技能项目的操作程序及其适时沟通中灵活掌控引导语；实施过程规范，评价标准严谨；群体集中式和个体业余自行式的意念引导加徒手表演有着相互补充、增强效果的作用［7-8］。

3.2.1 意念法能够更明显降低恐惧程度提高沟通能力 表1—2显示，虽然常规法培训后较培训前在降低恐惧总均分、提高沟通能力方面效果显著，但意念法的效果更为明显。这与常规法具有更多地反复机械操作，使实习护生未充分发挥理解和应用过程对记忆的促进作用欠缺融会贯通、消磨兴趣有关。意念法首先能够促使实习护生深入思考，产生探究和动手欲望，增加兴趣，促使抽象思维转变为形象思维再转化成形象动作，抵制遗忘［9-10］。这种多感觉通道联系和积极思维的学习方法，可提高记忆的效果。

3.2.2 伤员满意度 表3显示，灾难伤员出院前的护理工作满意度2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组高于对照组，说明对试验组实习护生满意的伤员人数更多。进一步证实意念法能够帮助实习护生于灾后护理中消除恐惧，促进有效沟通，显著提高护患沟通能力，使患者满意。

3.3 意念法对常态下备灾护理培训的启示 意念法亦可用于常态下备灾护理训练中。国际护士会于2009年提出灾害护理能力的培养框架，指出缺乏适当的灾害应对计划会造成组织的混乱和无序［11］；灾害风险管理强调灾前应对［12］。应对行为具有鲜明的人群特征，与工作环境、职业经历密切相关［13］。对于灾难护士这个特殊群体，更需提高其与灾难伤员的沟通能力。因此，亦可应用意念法增强备灾护理训练的绩效，为完善灾难护理培训体系提供参考，从而更为积极、有效地把训练结果应用于灾后护理实践中。

［1］李金学，何梅，冯桂秀，等.护理人员在4·20地震救援中的多角色定位探讨［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，8（7）：595.

［2］刘素珍，成翼娟，李继平.四川省护理人员对灾害护理培训内容重要性的认同度分析［J］.护理管理杂志，2011，11（1）：18-19.

［3］张军，郑萍萍，李蓉蓉，等.护理本科生对模拟教学的整体体验：益处、过程及障碍［J］.中华护理教育，2014，11（4）：276-280.

［4］汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册［M］.中国心理卫生杂志，1999（增订版）：232-235.

［5］史瑞芬.护理人际学［M］.北京：人民军医出版社，2002：81-83.

［6］雷秀雅.心理咨询与治疗［M］.北京：清华大学出版社，2010：179-183.

［7］李丹琳，王波，赵丽霞，等.意念-徒手模式对实习护生交流恐惧的影响［J］.西部中医药，2012，25（7）:34-35.

［8］许瑞，李丹琳，王波，等.以意念-角色扮演教学法为主体的护理实训教学模式的研究［J］.中医教育，2011，30（1）:72-74.

［9］李丹琳，许瑞，岳嘉.理论课堂引导意念与技能水平关系探讨［J］.卫生职业教育，2009，27（9）:68-69.

［10］李丹琳，许瑞，岳嘉.意念--徒手表演运用于角色扮演前期教学的实践［J］.中医教育，2009，28（2）:60-62.

［11］WHO，ICN.ICN frame work of disaster nursing competencies.2009［EB/O L］.［2013-02-17］.http：//myweb.polyu.edu.

［12］李斯俭，陈珊珊，熊淑茹，等.采用行动学习法提升护生灾害应对能力的应用实践［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：992-994.

［13］卞永桥，鲜耀国，严志刚，等.突发事件应急响应专业人群应对行为的比较研究［J］.西北国防医学杂志，2013，34（2）：116-119.

The Effect of Idea Method on Nursing Communication Ability of Nursing Students in the Post Disaster Nursing Care

ZHANG Xiufen1，LI Danlin2△，WANG Yanbo2，WU Jing2，ZHANG Jun2，AN Yunxia2
1 Lintong Nursing Home of Lanzhou Military Region，Xi'an 710600，China；2 School of Nursing of Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective:To explore a new training method to enhance the nursing students'communication abili-ty between nursing students and patients in the post disaster nursing care，in order to provide the reference for perfecting the study of disaster nursing training system.Methods:The 76 nursing students were divided into the experimental group and the control group.Nursing students in the experimental group were trained with the idea method，and the control group were trained by routine method.Results:Under normal conditions before training and in the post disaster care after training，there are significant differences in the comparison between the experimental group and the control group in the total average scores of fears and average scores of communication skills（P＜0.01）. Comparison between the two groups has significant differences in the total average scores of fears and average scores of communication skills with different methods of training in disaster care（P＜0.01）.The degree of satisfaction of the casualties in disaster in the experiment group is significantly higher than that of the control group in the post disaster nursing care after training （P＜0.05）.Conclusion:Compared with the conventional method，the idea method can obviously improve the communication ability of nursing students and patients in the post disaster nursing care.

idea method；nursing students；post disaster nursing care；communication ability

R471

A

1004-6852（2016）09-0067-04

2015-10-30

甘肃省高等学校研究生导师科研项目（编号1206-03）。

张秀芬（1965—），女，副主任护师。研究方向：康复护理。

△通讯作者：李丹琳（1962—），女，硕士学位，硕士研究生导师，教授。研究方向：应用护理心理。