优质护理对腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

周淑萍，柴琼霞，韩慧慧

优质护理对腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的影响

周淑萍，柴琼霞，韩慧慧

腹腔镜；优质护理；胃肠功能

腹腔镜手术以其创伤小、操作简便、恢复好及疗效高等优点［1］已被广泛的应用于腹部手术中，但由于麻醉、手术持续时间、创伤、腹腔内残留的CO2及患者焦虑等因素，患者术后胃肠道蠕动功能紊乱仍是常见的并发症，影响其整个康复进程［2-3］。缩短患者术后胃肠功能恢复时间、缓解患者腹胀及腹痛等不适症状是临床外科护理迫切需要解决的问题之一。本研究探讨优质护理对腹腔镜患者术后胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年7月宁波市医疗中心李惠利医院普外科收治的156例择期腹腔镜手术患者，随机分为实验组与对照组。实验组78例，其中男42例，女36例；年龄16～68岁，平均（45.2±7.1）岁；包括胆囊切除术35例，阑尾切除术33例，胃肠穿孔修补术10例。对照组78例，其中男47例，女31例；年龄17～70岁，平均（43.5±8.4）岁；包括胆囊切除术35例，阑尾切除术34例，胃肠穿孔修补术9例。纳入标准：（1）行腹腔镜手术患者；（2）年龄≥16岁；（3）意识清楚，语言功能正常，能独立或在帮助下填写问卷；（4）自愿接受和配合调查者。两组患者一般情况差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组患者采用传统的常规护理服务，给予常规健康教育、住院治疗和护理。实验组实施优质护理，包括实行责任制整体护理，加强心理护理，加强健康教育，加强护患沟通和人文关怀等。

1.2.1 落实责任制整体护理科室制定详细的责任制整体护理细则，明确责任组长、责任护士，为患者提供专业照顾、病情观察、心理护理、健康指导等具体内容和要求。

1.2.2 入院教育护理人员与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。详细询问患者的病史，了解患病的起因经过，掌握患者的生活习惯、家庭情况、心理状况以及对其所患疾病的认知程度。通过各种形式、通俗易懂的语言向患者讲述其所患疾病的病因、发病机制、病情、检查情况及预后等信息，给患者以信心，稳定患者的情绪。对于心理极度焦虑、恐慌的患者进行个别心理指导，由经验丰富的护理人员组建疏导小组，引导其倾诉出内心的负面情绪，增强其战胜疾病的信心，提高患者的心理应激能力。

1.2.3 术后护理手术结束后，全面监测患者的各项生命体征，嘱患者取平卧位，待麻醉苏醒后，协助患者取舒适体位或半卧位。科学的体位能够有效地改善患者的血液循环，有助于更好地释放患者的腹部张力，从而促进患者胃肠功能的恢复。手术结束后的第1天，护理人员指导患者进行适量的呼吸和肢体活动以及翻身。手术结束后的第2～3天，护理人员指导患者适当地增加活动量，并指导患者进行脐周按摩等康复训练活动［4］，促进患者胃肠道的蠕动以及血液循环，有助于胃肠功能的恢复。方法为：取患者的仰卧位，嘱咐患者适当地弯曲膝盖，护理人员并拢4指，以患者脐部为中心，避开手术创口，适当的力度，动作轻柔的沿顺时针方向，由上向下对患者进行按摩，每日2次，每次15～20 min［5］。手术结束24 h后或第一次肛门排气后，护理人员告知患者可少食多餐的进食适量的流质食物［6-7］，但必须坚持清淡、易消化的原则，同时要注意适量地补充各种营养成分，以有效地增强患者的免疫力和抵抗力。

1.3 观察指标观察两组患者术后肠鸣音出现时间、首次下床活动时间、首次排气时间和排便时间。采用焦虑自测量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［8］在入院时和出院时分别对患者进行焦虑紧张程度评估。采用患者对护理工作满意度调查表［9］，分别从护士的服务态度、工作责任心、健康教育、护理技术操作水平及总体评价等内容进行评价，使用Likert5级评分法，1分代表很不满意，5分代表很满意，计算满意度分值。

1.4 统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者情绪变化两组患者护理前抑郁和焦虑评分差异均无统计学意义（=0.26、0.11，均＞0.05）；实验组患者干预后SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（=2.37、2.44，均＜0.05）。见表1。

2.2 患者恢复情况比较实验组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及首次下床活动时间较对照组均缩短，差异均有统计学意义（≥2.11，均＜0.05）。见表2。

2.3 护理工作满意度比较两组患者出院时对护士工作态度、工作责任性、健康教育及总体评价满意度差异异均有统计学意义（≥2.36，均＜0.05）；对护理技术操作满意度差异无统计学意义（=0.28，＞0.05）。见表3。

3 护理

3.1 优质护理能有效地改善患者术后胃肠功能的恢复手术后科学安置患者的体位，可有效改善患者的血液循环，更好地释放患者的腹部张力。适量的呼吸和肢体活动，翻身与脐周按摩等康复训练活动，也能促进患者胃肠道的蠕动以及血液循环。少食多餐，进食适量流质食物，坚持清淡、易消化的原则，同时注意适量地补充各种营养成分，有效增强患者的免疫力和抵抗力。明显缩短患者术后肠鸣音出现时间、首次下床活动时间、首次排气时间和排便时间，有效的改善患者术后胃肠功能的恢复，同时减少并发症。

表1 两组患者焦虑、抑郁情况表分

表2 患者恢复情况表

表3 患者对护理工作满意度表分

3.2 优质护理能提升护理质量和患者对护理工作的满意度随着经济水平的提高，患者及家属对医疗质量的要求也越来越高。护理需求已经不仅仅局限于常规的基本护理项目，更多的身心需求值得我们加以重视，直接关系到护理满意度及医患关系的和谐。优质护理的原则是“以人为本，以患者为中心”，加强做好基本护理工作外，注重护理人员整体水平的提高，采用系统化、个体化、针对化的护理理念，根据每一个患者的具体情况，提供高效更有效的高质量专业护理，协助医师帮助患者快速康复。使护理成组、责任到人，患者入院起就注重护、患及家属的沟通，建立良好的信任关系，提高了患者对护理工作的满意度。

3.3 优质护理能提高患者对相关知识的掌握程度术前关注患者的情绪、心理，及时有效反复耐心地沟通安慰，帮助患者克服术前恐惧、焦虑，以最好的心态“迎接”手术。术后根据患者的不同反应情况，给予生理、心理的针对性护理，制定详细的责任制整体优质护理细则，为患者提供专业照顾、病情观察、心理护理、健康指导等具体内容和要求。循序渐进对患者进行个体化、系统的健康教育，可提高健康教育的效果，满足患者和家属的健康知识需要。

［1］张洪芝.护理干预对妇科腹腔镜手术患者围术期的影响［J］.国际护理学杂志，201l，30（7）:1ll0-1111.

［2］鲁秀茹，刘会英，朱颖.腹腔镜术后腹胀原因分析［J］.现代护理，2006，12（8）:718.

［3］DannyVC.Routineeholangiongraphy duringlaparoscopiechole eysectomy［J］.Arch Surg，1992，127（4）:483.

［4］李娟，肖西平，华屿，等.老年胃肠手术患者切口感染分析与护理对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（10）:2078-2079.

［5］邹芬.强化教育护理在42例胃肠手术行深静脉置管患者中的应［J］.中国民族民间医药，2014，（18）:118.

［6］李洁华.胃肠术后212例营养护理［J］.中国医药科学，2012，2（17）:136，176.

［7］NaruoKawasaki，YutakaSuzuki，Tomoko Nakayoshi，et al.Earlypostoperativeenteral nutrition is useful for recovering gastrointestinal motility and maintaining the nutritional status［J］.Surgery Today，2009，39:225-230.

［8］张博.手术前焦虑的心理护理初探［J］.内蒙古中医药，2010，29（7）:90-93.

［9］郭燕红，焦静，郑旭娟，等.全国24个省市住院患者对护理工作满意度的调查分析［J］.中华护理杂志，2008，43（4）:293-295.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.073

R473.6

B

1671-0800（2016）03-0415-03

2015-08-12

（本文编辑：吴迪汉）

315100宁波，宁波卫生职业技术学院（周淑萍、韩慧慧）；宁波市医疗中心李惠利医院（柴琼霞）

周淑萍，Email：925298998@ qq.com