胃镜下钛夹联合注射肾上腺激素治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效观察

2016-11-15俞珊

现代实用医学 2016年3期

俞珊

俞珊

目的探讨胃镜下钛夹结合肾上腺激素注射对非静脉曲张性上消化道出血治疗的临床疗效。方法非静脉曲张性上消化道出血患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组给予常规药物保守治疗，观察组给予胃镜下钛夹结合注射肾上腺激素治疗。通过观察患者黑便、呕血以及引流液等指标，评价患者治疗的临床疗效。观察并记录两组患者症状改善时间以及止血率情况，观察并记录患者治疗过程中的不良反应情况。结果观察组临床有效率为96.67%，对照组临床有效率为78.33%，观察组治疗有效率明显高于对照组（＜0.05）；观察组临床症状改善时间明显短于对照组（＜0.05）；观察组72 h止血率明显高于对照组（＜0.05）；观察组治疗后5 d、半年再出血率均明显低于对照组（均＜0.05）；对照组不良反应总发生率为13.33%，观察组不良反应总发生率为11.67%，两组差异无统计学意义（＞0.05）。结论胃镜条件下钛夹结合肾上腺素对非静脉曲张性上消化道出血治疗，具有较好的临床疗效，患者止血率高，再出血率低，症状改善时间短，并且不良反应较少，安全性高。

上消化道出血；非静脉曲张；胃镜；钛夹；肾上腺激素

非静脉曲张性消化道出血为除食管胃底发生静脉曲张破裂导致出血之外其他原因的上消化道出血，为一种常见的消化内科危急重症，具有起病急、发展迅速及病死率高等特点。该病主要临床症状为黑便和呕血，通常伴随血容量降低导致的急性周围循环衰竭，为常见急症，

病死率高达8%～13.7%［1］。目前，非静脉曲张性消化道出血通常采用常规保守治疗以及外科手术治疗，可以使患者临床症状得到一定的改善，但常规保守治疗效果不是十分理想，而外科手术治疗对患者有较大的创伤［2］。胃镜条件下钛夹结合肾上腺素注射治疗该病具有止血率高、再出血发生率低、操作简单、并发症少及创伤性小等优点，从而得到较为广泛的应用［3］。

为进一步探讨胃镜下钛夹结合肾上腺激素注射对非静脉曲张性上消化道出血治疗的临床疗效，笔者对60例非静脉曲张性消化道出血患者给予胃镜条件下钛夹结合肾上腺素注射治疗，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2013年6月至2015年6月非静脉曲张性上消化道出血患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男37例，女23例；年龄38～82岁，平均（56.92±7.98）岁；出血原因：消化性溃疡41例，贲门撕裂12例，吻合口溃疡7例；观察组中男38例，女22例；年龄37～83岁，平均（57.23±9.75）岁；出血原因：消化性溃疡43例，贲门撕裂10例，吻合口溃疡7例。两组性别、年龄及出血原因等差异均无统计学意义（均＞0.05）。

1.2 诊断、纳入及排除标准诊断标准：所有患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中对于非静脉曲张性上消化道出血的相关诊断标准［4］。

纳入标准：（1）符合上述诊断标准；（2）患者年龄＞18岁，＜85岁；（3）没有全身性严重的并发症；（4）患者发病时间为48 h之内；（5）患者3个月之内没参加其他药物的临床研究；（6）患者知情，自愿入组并签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有严重造血系统、肝、内分泌系统及肾等疾病者；（2）下消化道出血患者；（3）消化道肿瘤导致出血的患者；（4）精神异常和/或判断能力异常者；（5）哺乳期或者妊娠期的妇女；（6）对研究药物过敏的患者；（7）患者参加了其他药物研究试验。

1.3 治疗方法对照组患者采用内科常规药物治疗，观察组采用胃镜条件下钛夹结合肾上腺素注射治疗。具体方法：对照组患者在胃镜条件下查明出血原因后，采用常规内科药物治疗，包含补液、禁食，服用云南白药及生长抑素等止血类药物静脉滴注，对严重贫血患者给予输血治疗。观察组患者在胃镜条件下钛夹结合肾上腺激素注射治疗，通过胃镜将止血点确定后，把1∶10 000肾上腺素0.9%氯化钠注射液注射于出血点周围，注射1～2ml每点。出血停止后或者速度减慢后，将钛夹释放器安置好，在离病灶3cm左右处将钛夹推出，对准患者出血病灶处的血管沿垂直方位后深压组织近处，将释放器断开，每位患者采用1至6枚钛夹，使用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗直至完全止血后将胃镜推出。如果患者治疗后没有出现便血及急性呕血等，则不进行处理，若出现便血、大量呕血，则随时使用胃镜检查、治疗。

1.4 观察指标及临床疗效判定标准通过观察黑便、呕血以及引流液等指标，评价患者治疗的临床疗效。观察并记录两组患者症状改善时间以及止血率情况，观察并记录患者治疗过程中的不良反应情况。临床疗效评价标准［5］：（1）显效：止血治疗后24h内，胃的引流液变清，黑便及呕血等症状消失，大便潜血实验为阴性，伴随的症状发生改善；（2）有效：止血治疗后72h内，胃的引流液变清，黑便及呕血等症状明显减少或者消失，大便潜血试验为阴性或者弱阳性，伴随的症状有一定的改善；（3）无效：止血治疗后72 h后，胃的引流液仍然为暗红色或者鲜红色，仍然有黑便、呕血等症状，通过胃镜对患者检查，仍然有活动性的出血，伴随的症状没有改善甚至有所加重。总有效率=（［显效+有效）例数/总例数］×100%。

1.5 统计方法采用SPSS 18.0对研究结果进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，采用检验。计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组临床有效率为96.67%，明显高于对照组的78.33%（=10.36，均＜0.05）。见表1。

2.2 两组症状改善时间比较观察组临床症状改善时间明显比对照组短（＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者止血率、再出血率比较观察组72 h止血率明显高于对照组高，（＜0.05）；观察组治疗后5 d、半年再出血率均明显低于对照组低（均＜0.05）。见表3。

2.4 不良反应治疗期间，对照组8例发生不良反应，其中3例患者出现恶心，2例患者出现头痛，3例患者出现头晕，不良反应总发生率为13.33%。观察组7例发生不良反应，其中2例出现发热，3例出现感染，2例出现穿孔，不良反应总发生率为11.67%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（=0.37，＞0.05）。以上患者给予对症处理后，症状均缓解或消失，未对后续研究产生影响。

3 讨论

上消化道出血为一种常见的急症，包括胃、胰胆、食管及十二指肠等病变导致的出血。该病开始时表现为血便、黑便以及呕血，并通常伴随血容量减低而导致的活动性出血以及急性周围循环衰竭，如果患者得不到及时有效的治疗，将会对患者的生命产生威胁［6］。导致非静脉曲张性上消化道出血的原因较多，如胃癌、急性胃黏膜损伤及消化道溃疡等。上胃肠道类疾病，如食管损伤、食管癌、急慢性胃炎、胃癌及空肠克隆病等疾病会引起上消化道出血；上胃肠道邻近组织及器官的疾病，如胆管癌、肝癌、急性胰腺炎、主动脉瘤及纵膈肿瘤等疾病会导致上消化道出血；全身性疾病，如白血病、血友病、尿毒症及血小板减少性紫癜等疾病会导致上消化道出血［7］。目前，该病通常采用常规药物保守治疗以及外科手术治疗，可以使患者临床症状得到一定的改善，但药物治疗起效慢，临床疗效不是十分理想，再出血率高，而外科手术对患者具有较大的创伤［8］。

胃镜条件下钛夹结合肾上腺素对患者进行治疗，可以明确患者出血的部位，从而可以在胃镜条件下注射肾上腺激素以及钛夹止血［9］。该方法对患者创伤小，可以使患者快速止血，并且止血效果好，止血率高，患者再出血率较低，使患者临床症状尽快改善。且治疗过程中与治疗后，患者没有出现显著的不良反应，安全、可靠［10］。

本文结果显示观察组临床有效率为96.67%，对照组临床有效率为78.33%，观察组有效率明显高于对照组（＜0.05）；观察组临床症状改善时间明显短于对照组（＜0.05）；观察组72 h止血率明显高于对照组（＜0.05）；观察组治疗后5 d、半年后再出血率明显低于对照组（＜0.05）；两组差异无统计学意义（＞0.05）。