PFNA与PF-LCP治疗股骨粗隆间骨折临床应用及疗效分析

高晓宇　新苏雅拉图　刘峰

·疗效对比·

PFNA与PF-LCP治疗股骨粗隆间骨折临床应用及疗效分析

高晓宇新苏雅拉图刘峰

目的 对比治疗股骨粗隆间骨折中股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）固定与股骨近端解剖型锁定板（PF-LCP）固定术后的临床应用及疗效。方法 选取2011年2月～2013年7月本院收治的确诊股骨粗隆间骨折患者53例，其中包括建筑从业人员、交通事故、老年人，对比观察患者临床疗效。结果 临床研究结果表明抗旋髓内钉组各项指标平均手术所需时间、平均手术出血量、平均恢复所需时间及手术切口长度均优于解剖型锁定板组；根据髋关节Harris功能评分标准抗旋髓内钉组均高于解剖型锁定板组，且抗旋髓内钉组的下肢深静脉血栓（3.8%）、髋关节不适（0.0%）、髋内翻（0.0%）、应激性溃疡（3.8%）等并发症的发生率，低于解剖型锁定板组下肢深静脉血栓（3.7%）、髋关节不适（3.7%）、髋内翻（7.4%）、应激性溃疡（3.7%）等并发症的发生率，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者，具备手术切口较小、手术时间与术后恢复短、出血量小等特点，能够很好的适应各种创伤性股骨粗隆间骨折。

PFNA；PF-LCP；股骨粗隆间骨折；临床应用；疗效分析

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，为关节囊外骨折[1-3］。随着我国经济飞速发展与社会进程的推进，工程建设从业人员、交通事故以及国民年龄结构老年化等因素都使得股骨粗隆间骨折出现的频率不断增加，由于该病属于外伤性因素引起，无特殊的预防措施，且如不及时安排合理的治疗，可能造成伤患后期出现众多并发症，甚至导致残疾，因此经过诊断后，需第一时间安排合理的治疗方案，即谨慎考虑手术切口、手术时间、出血量、骨质疏松等因素[4-5］。本文回顾性分析2011 年2月～2013年7月本院收治股骨粗隆间骨折患者进行临床治疗，经由股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）固定和股骨近端解剖型锁定板（PF-LCP）固定，术后比较其疗效及应用价值评价，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2011年2月～2013年7月本院收治确诊股骨粗隆间骨折患者53例，随机分为抗旋髓内钉组患者26例，男性17例，女性9例，平均年龄（51±6.7）岁，其中建筑从业人员8例，交通事故7例，老年人11例；解剖型锁定板组患者27例，男性16例，女性11例，平均年龄（48±4.9）岁，其中建筑从业人员9例，交通事故8例，老年人10例；两组患者在年龄、性别、职业等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确诊为股骨粗隆间骨折；（2）为新鲜骨折的患者；（3）未经过观察两法以外的方式处理的新骨折患者；（4）患者及家属知晓并同意采用既定方法治疗者；（5）患者及家属同意手术治疗者；（6）所有患者伤前均无髋部疼痛，行走自如。

排除标准：（1）不符合上述标准患者；（2）骨折的同时合并有严重的内科疾病，需要长期卧床者；（3）近半年内有脑血管意外或者心肌梗死发作病史者。

1.2实验方法

抗旋髓内钉组：一般患者按以下顺序安装即可：手动旋转置入主钉-置入近端螺旋刀片：打入导针、安装螺旋刀片、安装远端锁定。具体手术操作如下：麻醉效果满意后，先由骨科牵引床将患者牵引复位并经透视设备确认骨折位置。从大转子顶点向近端做一切口长度约为3～5 cm，可观察患者复位效果，复位效果确认满意后，透视确认向内向前方向置入的导针；若出现骨质疏松症患者需先进行扩髓腔。

解剖型锁定板组：手术前准备工作同PFNA组患者，固定手术操作依次为安装近端锁定套筒、钻孔、拧入松质骨螺纹钉、安装远端锁定。术中患者仰卧于牵引床，侧臀部用布类垫高约3～4 cm后，获取患者股骨近端正位、侧位图像。于患者股骨外侧从大粗隆向上约2～3 cm处沿股骨轴向下作与所用钢板长度相当的切口。透视确认骨折复位情况下，PF-LCP于大转子顶部远端0.5～1.0 cm稍偏后侧放置。

2　结果

2.1手术实施效果比较

手术实施后对比手术实施效果，抗旋髓内钉组各项指标平均手术所需时间、平均手术出血量、平均恢复所需时间及手术切口长度均优于解剖型锁定板组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术实施相关指标比较[（±s），%］

表1　两组手术实施相关指标比较[（±s），%］

组别 　n 　平均手术所需时间（m in） 　平均手术出血量（m l） 　平均恢复所需时间（d） 　手术切口长度（cm）抗旋髓内钉组 　26 　82.7±7.8 　138.1±45.2 　99.0±6.9 　4.3±0.7解剖型锁定板组 　27 　105.3±9.2 　208.5±50.7 　121.8±10.3 　6.7±0.8

2.2临床治疗效果比较

术后30 d、180 d、360 d按Harris功能评分标准评分，见表2。抗旋髓内钉组的评分值均高于解剖型锁定板组的评分值，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组术后髋关节功能比较（分）

2.3安全性论证

股骨粗隆间骨折术后常见并发症主要有下肢深静脉血栓、髋关节不适、髋内翻、应激性溃疡等症状，抗旋髓内钉组下肢深静脉血栓（3.8%）、髋关节不适（0.0%）、髋内翻（0.0%）、应激性溃疡（3.8%）等并发症的发生率，低于解剖型锁定板组下肢深静脉血栓（3.7%）、髋关节不适（3.7%）、髋内翻（7.4%）、应激性溃疡（3.7%）等并发症的发生率。

3　讨论

PFNA固定效果好、操作简单、抗髋内翻能力强、切口小属于髓内固定，特别是较髓内固定的PF-LCP对于股骨近端后内侧骨皮质骨折、不稳定的粗隆骨折其优势特别明显[6-9］。本研究分为抗旋髓内钉组和解剖型锁定板组，患者使用手术实施后对比手术实施效果，抗旋髓内钉组各项指标平均手术所需时间、平均手术出血量、平均恢复所需时间及手术切口长度均优于解剖型锁定板组；并发症主要表现为下肢深静脉血栓、髋关节不适、髋内翻、应激性溃疡等症状，抗旋髓内钉组下肢深静脉血栓（3.8%）、髋关节不适（0.0%）、髋内翻（0.0%）、应激性溃疡（3.8%）等并发症的发生率，低于解剖型锁定板组下肢深静脉血栓（3.7%）、髋关节不适（3.7%）、髋内翻（7.4%）、应激性溃疡（3.7%）等并发症的发生率；术后30 d、180 d、360 d按Harris功能评分标准评分比较，抗旋髓内钉组的评分值均高于解剖型锁定板组的评分值，所有比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，在临床应用中PFNA治疗股骨粗隆间骨折是较好的选择，具有良好的治疗效果。

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[4]贺辉. PFNA与PF-LCP治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[D］. 南宁：广西医科大学，2013：14.

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The Clinical Application and Curative Effect Analysis of PFNA and PF-LCP in Treatment of Intertrochanteric Fractures of Femur

GAO Xiaoyu Xinsuyalatu LIU Feng The First Area of Department of Orthopaedics， Erdos City Central Hospital， Erdos Inner Mongolia 017000，China

Objective To study the comparison of clinical application and curative ef ect of PFNA and PF-LCP in the treatment of intertrochanteric fracture. Methods 53 patients with intertrochanteric fracture were selected from February 2011 to July 2013 in our hospital， they were construction professionals， traf c accident， the elderly， the clinical curative ef ect was compared. Resu lts Clinical research results showed that average time needed for surgery， surgical blood loss， average length of time needed for recovery and surgical incision of the resistance to rotation intramedullary nailing group were superior to dissect type locking plate group. According to harris hip function score， the resistance to rotation intramedullary nailing group was higher than dissect type locking plate group， and complication rates of rotary intramedullary nailing group， deep vein thrombosis of lower limbs（3.8%）， hip discom fort （0.0%）， hip varus （0.0%） and stress ulcer （3.8%） were lower than that dissect type locking plate group， deep vein thrombosis of lower limbs （3.7%）， hip discom fort （3.7%）， hip varus （7.4%）and stress ulcer （3.7%）， the dif erence were statistically signif cant （P＜0.05）. Conclusion The clinical application of PFNA treatment of intertrochanteric fracture patients has characteristics of small incision， short operation time and postoperative recovery and the bleeding little， it could well adapt to all kinds of traumatic femoral intertrochanteric fractures.

PFNA， PF-LCP， Intertrochanteric fractures of femur， Clinical application， Curative ef ect analysis

R 683

A

1674-9308（2016）29-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.073

鄂尔多斯市中心医院骨科一区，内蒙古 鄂尔多斯017000

PFNA与PF-LCP均采用天津正天医疗器械有限公司产品。

1.3术后及并发症护理

（1）术后均需注射抗生素与抗凝剂避免患者伤口感染及下肢深静栓塞等。（2）手术2 d后及时拔除引流管，鼓励患者下肢功能锻炼方面，倡导尽早床上活动。（3）安排不同功能锻炼方法针对不同患者具体病情。（4）伤口拆线后，根据患者术后恢复情况，患者20 d左右可以拄双拐下地，除骨质疏松严重或不稳定型骨折患者外。

1.4疗效观察指标

根据患者术中出血量、手术所需时间、住院恢复时间及手术出现切口长度、术后并发症类型及例数评定等进行数据收集，根据髋关节Harris功能评分标准：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

1.5统计学分析

采用SPSS 16.0 统计学软件，数据用（均数±标准差）（±s）表示，两组间比较采用t检验，方差不齐采用校正t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。