战伤急救止血带研究进展*

米永巍 樊光辉* 王 强 张 宜 刁 波

战伤急救止血带研究进展*

米永巍①樊光辉①*王 强①张 宜①刁 波①

阐明战伤急救止血带的功能与作用，为止血带的研究设计提供依据。循证目前国内外止血带研究与使用的调研与文献评阅信息，分析各种止血带的优缺点。提出改良改进止血带传统性能的方法和发展趋势，以扩展使用范围，使其能为战伤急救提供更多帮助。战伤急救止血带要凸显其医疗急救的功能定位，在功能上与战场急救技术相配合，应具备结构紧凑、操作方便、报警及时等功能，减少局部肢体压迫，降低并发症。

战伤急救；止血带；研究进展

［First-author’s address］ Wuhan General Hospital， Guangzhou Millitary Area Command，Wuhan 430070， China.

随着军事技术的飞速发展，武器杀伤效率极大提高，威胁着战斗人员的生命安全，如何及时有效的抢救伤员是重要课题。在战争创伤中战场急救是第一步，是治疗的关键［1］。在各种损伤中出血和窒息是伤员早期死亡的首要原因。如果将大出血得到及时有效的救治，可以挽救伤员生命，极大降低病死率，伤残率。在伤员被送达治疗机构前，约有10%的伤员会因为出血而死亡［2］。单兵现场急救止血方法多为非手术方法，为伤员后送、后续救治创造条件［3-5］。伤员大出血时需要在战场急救处理，最常见、最有效的止血方法是使用止血带。止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，通过压迫血管阻断血行达到止血目的［6］。然而，如止血带使用不当或使用时间过长，可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废。因此，只有在出血猛烈，用其他方法不能止血时方可应用止血带。传统止血带的材料是布料或橡胶制品，使用比较简单，但不容易控制止血症状，容易对皮肤造成伤害或肢体缺血性损伤等并发症。为了提高止血带止血的效率，减少不必要的损害，研究人员在大量的研究和实验下，对各种不同止血带的功能进行优化设计。

1 止血带的研究现状

小型化、智能化、便携式和多功能组合是战伤伤员抢救对急救器材与装备的要求［7-8］。战伤急救是以止血、包扎、固定、通气和搬运5项技术为主的基本措施，依其紧急程度，通气和止血最为紧急。目前，阵地及营、团救护所急救止血，主要是对周围血管战伤出血的紧急止血，而内脏伤的出血，以师救护所及其以后的医院手术止血为主。其中，大中血管战伤和软组织大块损伤的大量出血和毛细血管大量渗血，如不及时急救止血，都可发生致命性失血。止血带应用于创伤出血救治，是平战时/急救常用的器械，创伤止血带的研究对于战创伤救治具有重要意义。止血带的作用机制是通过压迫血管阻断动静脉血流实现止血。目前，临床上进行抢救常使用包括橡皮止血带止血法、卡式止血带止血法、绞棒止血法及加压充气止血带止血法等。近年主要针对其止血原理、有效性和安全性进行评价和改进。

欧美军队对数十种止血带进行综合评价后认为，双气囊止血带（bladder tourniquet）和棘齿止血带（ratchett ourniquet）效果最好。在伊拉克战争中，欧美军队装备的新型止血带包括用虾壳中提取的可被生物分解的壳聚糖制成的止血带、带尼龙厚边的环状单手止血带以及含纤维蛋白原和凝血酶的纤维蛋白绷带等［9］。我国主要使用橡胶管止血带，现在已经开发了一些充气式，旋压式和卡口式止血带等，这些止血带体积小，重量轻，便于携带和使用。然而，常出现因为必须记录使用时间而造成搬运伤员时忘记定时放松止血带的情况，同时由于止血带并非精确控制，可能会导致不完整性止血或严重的皮肤及软组织损伤等并发症。针对止血带的缺点，研究人员从不同方面改进和创新。其中，单手旋点压式止血带具有两个关键点，即压力控制和时间控制。新设计的止血带不仅能利用带式、旋压和点压方式止血，而且能方便显示止血时间并能提供止血时间的限时报警功能，止血效果明显，同时避免止血时间过长造成止血肢体坏死［10］。

2 止血带分类

2.1 计时止血带

有计时提示和报警功能的止血带，采用电子计时器记录止血时间，附加有定时报警功能，可解决在处理伤员过程中易忘记松解止血带等问题［11］（如图1所示）。

图1 计时止血带示图

2.2 气压止血带

目前，在临床手术中气压止血带被广泛使用，可实现清晰视野操作，减少伤口出血，缩短手术时间，减少或避免出血［12］。气压止血带通常采用220 V交流电源，自动充电和放电，设置并监控气囊压力，设定报警时间，实现自动化、智能化，但不便于战场急救使用；此外，一旦出现泄漏或损坏，可导致压缩机的长时间运转，无法达到止血效果（如图2所示）。

图2 气压止血带示图

2.3 卡式止血带

卡式止血带是一种新型机械的方法加压止血带，其体积小，携带方便，具有快速自动锁定和释放机制，用户可以单手操作，使用方法很简单，但因为条带弹性系数小，易发生较大的弹性形变，可提供压力有限，在下肢出血等紧急情况下使用时，止血效果较差。额外的计时报警装置可以大大提高卡式止血带的实用性［13］（如图3所示）。

图3 卡式止血带示图

2.4 棘轮止血带

美国开发的棘轮止血带单手即可操作，给伤员提供了方便，很容易松懈和再加压，适用于长途运输等情况［8］。

2.5 全自动止血带

目前，有很多全自动止血带，代表性的类型是ZKZ2A自动控制肢体止血带［14］。全自动止血带专门开发了自动语言报警系统，可与止血带同时使用，可同时输入数个应用止血带伤员信息，还可以设置报警时间，报警系统会自动提醒止血带的伤员松解。这止血带具有快速的充气功能，压力稳定，数字显示，实现定时报警，主要应用于四肢创伤急救止血等情况（如图4所示）。

图4 全自动止血带示图

2.6 血管内止血带

血管内止血带使用于标准的“血管内止血带”创伤，适用于大血管附近的主干（如颈部、肩锁部及骨盆部等）损伤止血，其特征在于通过阻断动脉腔内的血流，不损伤血管壁，方便携带和使用，在野外条件下解决了来回运送伤员时间长、就地治疗血管损伤等疑难问题，但由于需要侵入性手术，有一定的难度，不适用于战场急救治疗［15］。

2.7 多功能现役止血带

通过改进的多功能现役止血带，不仅具有定时报警等基本功能，还具有辨别身份、追踪伤员等附加功能，可减轻战场救治的工作量，全套设备分为单兵端和搜救端［16］。但该设备目前功能比较单一，如果可以使用一些传感器，采集伤员生理数据，可以成为战争的直接追踪救援系统的一部分。

止血带的类型包括单手式止血带，按压止血带和纤维蛋白绷带、壳聚糖绷带以及止血粉等止血带的衍生产品，应用于平常的创伤和战场的救治处理方便，操作简单，止血效果好。近年来，研发出的新型止血绷带已成为各种止血药物涂敷的载体， 同时向着柔软、可吸收、抑菌及促进创面愈合等多功能方向发展。

3 止血带未来发展方向

随着科学技术的发展，止血带已经从橡胶止血带发展为全自动智能止血带。其使用范围不限于临床急救、静脉输液、抽血和止血领域，也可用于固定心电监护线，预防化疗脱发和术中止血等临床工作［17-19］。国外常见的止血带或相关产品的改进，除在日常临床工作中使用外，在紧急情况或战伤救治中得到更多应用，并取得了较好的止血效果。

未来战争环境的恶劣与现代战争的高技术等特点，给战伤救治提出系列新的研究课题，而战场急救技术及器材的研究和特殊环境下的战伤救护研究将是今后军事医学研究的重点。止血带是不可或缺的战场急救设备，通过深入调查和研究，可进一步明确止血压力和止血带宽度与收缩压力、性别、年龄及肢体周径的相关性，通过建立数学模型，并提供对智能止血材料研究发展的科学基础，而且还可减少并发症。理想的止血带应具有宽度适宜、结构紧凑、重量轻、操作方便、无组织损伤、自动压力控制、声光报警、信息采集以及数据传输等特点［20］。

使用新材料和新技术，利用医疗工程资源，合作研究具有自动化程度高、智能化止血带是战创伤研究的热点领域。在未来的研究中可引入多普勒检测和微电子技术实时监测动脉血流和血压，自动调节充气压力，增加止血带使用的安全性和有效性；还可改进袖带的材质和外观，设计更加贴近肢体形状、色彩醒目的适型袖带，减轻肢体局部压迫，并警报提示及时松放止血带，减少止血带使用的并发症［21］。

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The research progress of the first aid tourniquet for war wound

MI Yong-wei， FAN Guanghui， WANG Qiang， et al// China Medical Equipment，2016，13（4）：129-131.

To make clear the function and role of first-aid tourniquet， provide the basis for the design of a tourniquet. For investigation and research of various tourniquets， which advantages and disadvantages at home and abroad are listed. Put forward more and better methods to improve the traditional performance improved tourniquet， expand the scope of use， so that it can provide more help for military first aid. Military first-aid tourniquet should highlight the medical emergency location， and combined with battlefield emergency technology in function，should have compact structure， convenient operation， timely alarm and other functions， so that it can reduce local oppression limbs and the complications.

First aid for war wound； Tourniquet； Research progress

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.04.041

1672-8270（2016）04-0129-03

R197.39

A

2015-05-26

全军后勤科研计划（CGZ14C005）“单兵急救包止血及通气组件的研究”

①广州军区武汉总医院 湖北 武汉 430070

*通讯作者：tomyway@163.com

米永巍，男，（1975- ），硕士，主管技师。广州军区武汉总医院医学工程科，从事医疗设备管理与工程技术方面的工作。