电针治疗轻中度女性压力性尿失禁疗效观察

王　伟，姜义明，王　蓉，肖金龙

（1.威海市中医院，威海264200；2.威海海大医院，威海邮编）

电针治疗轻中度女性压力性尿失禁疗效观察

王伟1，姜义明1，王蓉2，肖金龙1

（1.威海市中医院，威海264200；2.威海海大医院，威海邮编）

目的观察电针治疗轻中度女性压力性尿失禁的临床疗效。方法将180例轻中度女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组采用电针治疗，对照组采用口服盐酸米多君片治疗。观察两组治疗前后国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷调查表（ICI-Q-SF）评分及1h尿垫试验漏尿量，比较两组临床疗效。结果两组治疗后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组总有效率为86.7%，对照组为68.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论电针是一种治疗轻中度女性压力性尿失禁的有效方法，能提高患者控尿能力，减少漏尿量。

电针；针刺疗法；尿失禁，压力性

女性压力尿失禁（FSUI）是指女性当腹压突然增加，且不伴有膀胱逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主地自尿道外口溢出或流出，表现为休息和正常轻微活动时无尿失禁，而在大笑、咳嗽、喷嚏及搬重物的情况下，膀胱颈口闭合机制失去代偿产生失禁症状。FSUI与年龄、阴道分娩及盆腔手术有关，严重影响女性社会交往、体育锻炼及性生活，构成严重得生活和社会及卫生问题。笔者采用电针治疗FSUI患者90例，并与药物治疗90例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

180例FSUI患者均为2013年4月至2015年5月我院妇科及泌尿外科门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组90例。治疗组中年龄最小35岁，最大70岁，平均（52 ±9）岁；病程最短3个月，最长82个月，平均（15.3± 7.0）个月；轻度46例，中度44例。对照组中年龄最小32岁，最大68岁，平均（51±8）岁；病程最短4个月，最长79个月，平均（14.9±7.2）个月；轻度48例，中度42例。两组患者年龄、病程及疾病程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照2011年中华妇科科学会盆底学组织《女性压力尿失禁诊断和治疗指南（试行）》［1］中的诊断标准。

1.2.2中医辨证标准

符合《实用针灸临床辨证论治精要》中肾气虚、脾气虚及脾肾两虚的表现［2］。

1.2.3FSUI疾病程度分级

轻度:平卧位及日常活动无尿失禁，体位变动、咳嗽、腹压突然增加时偶有尿失禁，一般不需要垫尿垫。

中度:腹压突然增加及站立位活动时频发尿失禁，需垫尿垫进行日间活动。

重度:站立位轻微活动或卧位体位变动时即有尿失禁发生，需全天垫尿垫。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄＞30岁，且为经产妇患者；③FSUI诊断为轻中度；④签署知情同意书。

1.4排除标准

①重度FSUI患者；②急迫性充盈性等其他类型尿失禁；③存在妊娠、脑卒中、严重糖尿病及脊髓损伤等影响膀胱功能的疾病；④尿常规检查存在血尿及白细胞等慢性尿路感染；⑤体内植入心脏起搏器电子设备。

2　治疗方法

2.1治疗组

取双侧次髎、肾俞、会阳。常规消毒后，采用0.35 mm×50 mm毫针垂直进针，要求使患者会阴部及尿道处有放电感，然后接苏州医疗用品厂有限公司出品的华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪，导线正极连接于同侧肾俞穴，负极连接于同侧会阳穴，双侧次髎穴横向连接，共3组电极。采用疏密波，频率为50～70 Hz，强度根据患者的耐受程度或体质以会阴部及尿道处出现麻、刺感为宜，留针30 min。每日1次，每星期治疗6次，2星期为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2对照组

口服盐酸米多君片（国药集团川抗制药有限公司，国药准字H20060551）2.5 mg，每日3次，连续服用4星期。

3　治疗效果

3.1观察指标

两组患者治疗前后分别填写全国尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）进行评分，行1 h尿垫实验记录尿漏量，以ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量作为评价指标。

3.2疗效标准

治愈:尿失禁症状完全消失，ICI-Q-SF评分减少100%，尿垫试验阴性。

有效:尿失禁次数较前明显减少，ICI-Q-SF评分减少30%～99%，尿垫试验阳性。

无效:尿失禁症状无改善，ICI-Q-SF评分减少＜30%，尿垫试验阳性。

3.3统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料采用卡方试验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗效果

3.4.1两组治疗前后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量比较

由表1可见，两组治疗前ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量比较（±s）

表1　两组治疗前后ICI-Q-SF评分及尿垫试验漏尿量比较（±s）

注:与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别n时间ICI-Q-SF评分（分）尿垫试验漏尿量（g）治疗组90治疗前17.6±8.315.6±2.4治疗后3.6±3.21）2）2.6±1.81）2）对照组90治疗前17.3±9.514.9±3.5治疗后8.6±4.61）7.4±1.31）

3.4.2两组临床疗效比较

由表2可见，治疗组总有效率为86.7%，对照组为68.9%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组临床疗效比较（n）

4　讨论

女性压力性尿失禁为影响女性健康常见慢性疾病之一。中国成年女性FSUI总发生率为18.9%，50～59岁年龄段发生率较高，约为28.0%［3-6］。重度FSUI应选择手术治疗，而轻中度FSUI多采用保守治疗，常见治疗方法包括盆底肌肉锻炼、电刺激及药物口服等。女性由于妊娠、阴道分娩等因素影响，盆底的肌肉、韧带、筋膜受到不同程度的损伤，加之随年龄出现盆底肌肉松弛，故中年后当腹部压痛突然增加时，膀胱出口的闭合机制不足以控制膀胱内尿液，从而产生尿失禁症状。因患者治疗所需时间较长，且患者对治疗的期望值偏高，故治疗期间患者易出现情绪和思想上的波动，因此提高患者的依从性尤为显得极其重要［7-10］。西药盐酸米q多君片为α1肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道内口平滑肌收缩，提升尿道外出口的阻力，进而改善了患者尿失禁的症状，总有效率约为74%，但其存在升高血压、皮肤感觉异常及瘙痒、寒战等副反应，导致其临床应用受到限制。

FSUI属中医学“小便不禁”“膀胱咳”“遗溺”等范畴，妇人或因产褥致阴血骤虚，元气损耗致百脉空虚，肾气虚而下元不固，失于摄藏；加之年老体衰，天葵将竭，脾虚致盆底肌肉失养，不能制约水液，导致膀胱约束无权、气化失约，水道开阖失职而导致尿液不能固守。故FSUI属虚证，其病位在肾与膀胱二脏，治疗以温补肾阳、固摄肾精、补气健脾、升阳为主。本研究采用电针治疗，将中医学针刺穴位激发经气、调和气血的作用与西方医学电刺激改善神肌肉功能的作用相结合，对FSUI起到良好治疗作用。电针治疗是一种通过人体穴位将特定的电流导入人体以治疗疾病的方法。本研究所选用治疗穴位中，肾俞和次髎属足太阳膀胱经，针刺肾俞穴可益肾固精助阳、健腰补气，可补元气，导气通淋；针刺次髎穴可疏导水液，强化肾之封藏固摄、调理膀胱之气化开阖；针刺会阳可理气和血、升提下陷。诸穴合用，共奏温肾健脾、升阳补气之功效，强化肾之封藏固摄，调理膀胱之气化开阖，对尿失禁起到良好的治疗作用。

此外，通过电流刺激盆底神经传出的纤维，还可提高神经肌肉兴奋性，增强肛提肌、尿道周围横纹肌及其他盆底内肌的功能，从而增强膀胱出口闭合压，患者能更好地控制排尿。治疗过程中次髎穴下的骶神经后支，肾俞穴下的第一腰神经后支的外侧支及第一腰丛，会阳穴下的骶神经丛，均可受到电流的有效刺激，使盆底肌肉产生被动性收缩运动，增强了肌肉的收缩力和紧张度，并能改善盆底局部的血液循环，从而使盆底肌肉松弛产生的漏尿症得到控制或减轻。汪司右研究表明，电针阴部神经既有盆底肌锻炼直接收缩盆底肌治疗好的优点，有较好的中长期疗效。国外研究表明，盆底肌锻炼引起的排尿功能可改善可保持5年以上。

综上所述，电针治疗通过穴位针刺产生的升阳补气与电刺激产生的盆底肌肉收缩结合，以强化肾之固摄、调理膀胱开阖为目的治疗FSUI，可消除或减少漏尿的发生，提高患者的生活质量，值得进一步研究。

［1］中华医学会妇产科分学会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）［J］.中华妇产科杂志，2011，46（10）:796-798.

［2］王启才，刘红石，回克义，等.实用针灸临床辨证论治精要［M］.北京:中医古籍出版社，2003:256-258.

［3］韩从辉，李怀富，桂西青，等.米多君治疗女性压力性尿失禁的临床和尿动力学研究［J］.中国新药与临床杂志，2005，24（11）:900-902.

［4］何朝霞，李昕.电针治疗女性轻中度压力性尿失禁［J］.新疆中医药，2011，29（1）:19-21.

［5］魏俊英，郑志攀，张彪，等.女性压力性尿失禁中医渊源探微［J］.中医研究，2009，22（2）:14-15.

［6］王钲，易锦，郑庆山.推拿与温针灸治疗压力性尿失禁对照组研究［J］.中国中医急症，2013，22（4）:555-556.

［7］汪司右，张淑静.电针阴部神经刺激疗法治疗女性压力性尿失禁的临床疗效作用机制［J］.中华泌尿外科杂志，2013，34（8）:575-578.

［8］高潇，邢艳丽，董施秋，等.针刺配合穴位中频电刺激对女性压力性尿失禁的影响［J］.针灸临床杂志，2013，29（8）:15-16.

［9］薛平聚，傅立新.针灸治疗压力性尿失禁的临床研究进展［J］.针灸临床杂志，2013，29（1）:77-79.

［10］韩红，黎明.针灸结合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁［J］.中国康复理论与实践，2011，17（7）:671-672.

［11］Bø K，Talseth T，Holme I.Single blind，randomised controlled trial of pelvic floor exercises，electrical stimulation，vaginal cones，and no treatment in management of genuine stress incontinence in women［J］. BMJ，1999，318（7182）:487-493.

Observations on the Therapeutic Effect of Electroacupuncture on Mild and Moderate Female Stress Incontinence

WANG Wei1，JIANG Yi-ming1，WANG Rong2，XIAO Jin-long1.1.Weihai Hospital of Traditional Chinese Medicine，Weihai 264200，China；2.Weihai Haida Hospital，Weihai，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of electroacupuncture in treating mild and moderate female stress incontinence.MethodsOne hundred and eighty female patients with mild or moderate stress incontinence were randomly allocated to treatment and control groups，90 cases each.The treatment group

electroacupuncture and the control group took midodrine hydrochloride tablets.The International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form（ICIQ-UI SF）score was recorded and 1-hour pad test leakage was measured in the two groups before and after treatment.The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.ResultsThere were statistically significant pre-/post-treatment differences in the ICIQ-UI SF score and pad test leakage in both groups（P＜0.01）.There were statistically significant post-treatment differences in the ICIQ-UI SF score and pad test leakage between the treatment and control groups（P＜0.01）.The total efficacy rate was 86.7%in the treatment group and 68.9%in the control group；there was a statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.ConclusionsElectroacupuncture is an effective way to treat mild and moderate female stress incontinence.It can improve urinary continence and reduce urine leakage in the patients.

Electroacupuncture；Acupuncture therapy；Urinary incontinence，stress

加

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.01.0047

1005-0957（2016）01-0047-03

王伟（19-），性别，主治医师

2015-09-26