急诊治疗心力衰竭合并心律失常90例临床研究

王吉珍

急诊治疗心力衰竭合并心律失常90例临床研究

王吉珍

目的 探讨心力衰竭合并心律失常患者的急诊治疗效果。方法选取2013年7月～2016年7月收治的心力衰竭合并心律失常患者90例，随机分为两组，每组各45例，对照组应用盐酸普罗帕酮片，观察组在加强监护的情况下，应用胺碘酮联合厄贝沙坦，比较两组心电图检查QTd值、血浆 NT-proBNP水平及临床疗效。结果 治疗后，观察组QTd值（61.77±7.83）ms及NT-proBNP水平（1 256.43±425.63）pg/m l低于对照组（70.63±7.72）ms，（1 957.53±356.25）pg/m l，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率为93.33%，高于对照组80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 心力衰竭合并心律失常急诊治疗应用胺碘酮联合厄贝沙坦效果理想。

急诊；心力衰竭；心律失常

心力衰竭是心脏病终末阶段的常见表现[1］。心律失常是心力衰竭的常见并发症，可加重血流动力学紊乱，导致病情迅速恶化，是急诊治疗中的难点[2］。本研究探讨了心力衰竭合并心律失常患者的急诊治疗效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

从2013年7月～2016年7月收治的心力衰竭患者中选取研究对象，纳入标准：（1）符合心力衰竭诊断标准；（2）合并心律失常。排除标准：（1）合并肝、肾系统疾病；（2）恶性肿瘤患者；（3）存在自身免疫性疾病；（4）长QT综合征患者；共纳入患者90例，随机分为两组，每组各45例。观察组，男28例，女17例，年龄58～73岁，平均（66.33±4.82）岁；心功能分级：Ⅲ级32例，IV级13例；对照组，男31例，女14例，年龄59～75岁，平均（67.64±4.72）岁；心功能分级：Ⅲ级34例，IV级11例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规治疗，对照组加用盐酸普罗帕酮片，剂量150 mg；观察组在加强监护的情况下，应用胺碘酮（首次剂量150 mg，稀释于20 ml葡萄糖溶液静脉推注，然后以0.5 mg/min的剂量静脉滴注，负荷剂量为150 mg）联合厄贝沙坦（剂量：80 mg/d）。

1.3评价标准

比较两组心电图检查QTd值、血浆 NT-proBNP水平及临床疗效。NT-proBNP水平采用ELISA 法测定。疗效评估标准：（1）显效：症状基本消失，心功能恢复至I级或比治疗前改善2级以上；心电图显示阵发性室性心动过速恢复正常；频发室性早搏比治疗前减少70%以上；（2）有效：症状明显改善；心功能比治疗前改善1级以上；心电图显示阵发性室性心动过速情况减少80%以上，频发室性早搏情况减少70%以上；（3）无效：未达到上述标准。

1.4统计学方法

采用 SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.1两组患者QTd值及NT-proBNP水平对比

治疗后，观察组QTd值及NT-proBNP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者QTd值及NT-proBNP水平（±s）

表1　两组患者QTd值及NT-proBNP水平（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

QTd值（m s）　　　　　NT-proBNP水平（pg/m L）治疗前 　　治疗后 　　治疗前 　　治疗后观察组 　45 　77.35±9.63 　61.77±7.83#* 　2 363.53±568.56 　1 256.43±425.63#*对照组 　45 　78.42±9.26 　70.63±7.72#　2 235.42±542.63 　1 957.53±356.25#组别 　n

2.2两组患者临床疗效

观察组的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床疗效 [n（%）］

3　讨论

心力衰竭发病时由于局部心肌缺血、缺氧，导致心肌细胞代谢紊乱、心电活动异常，易诱发心律失常[2-3］，进一步加重病情，是导致心力衰竭患者死亡的主要直接原因[4］。

本研究结果显示，观察组治疗后QTd值及NT-proBNP水平均低于对照组，治疗有效率高于对照组，说明胺碘酮联合厄贝沙坦是急诊处理心力衰竭合并心律失常的有效措施。胺碘酮是一种多通道阻滞药，能够抑制钾离子外流[5］，恢复心肌细胞正常动作电位[6］；还能阻滞钙离子通道，有效延缓心肌细胞的除极化过程，降低激动传导[7］。胺碘酮与厄贝沙坦联合应用，能够抑制交感神经兴奋水平，减少醛固酮释放，有效改善治疗效果[8］。

综上所述，心力衰竭合并心律失常急诊治疗应用胺碘酮联合厄贝沙坦效果理想。

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Clinical Study on Em ergency Treatm ent of 90 Cases of Patients With Heart Failure Complicated With Arrhythm ia

WANG Jizhen Department of Emergency， Baogang Hospital of Inner Mongolia， Baotou Inner Mongolia 014010， China

Objective To investigate the effect of emergency treatment of patients with heart failure complicated with arrhythmia. Methods 90 cases of patients with heart failure complicated with arrhythmia from July 2013 to July 2016 in our hospital were selected and assigned into 2 groups， the control group was given propafenone， the observation group was given am iodarone and irbesartan， the QTd index， NT-proBNP level and clinical ef ect were compared. Resu lts A fter treatment， the observation group QTd （61.77±7.83） ms and NT-proBNP （1 256.43±425.63） pg/m l lower than that of the control group （70.63±7.72） ms， （1 957.53±356.25） pg/m l， the difference was statistically significant （P＜ 0.05）； The effective rate of treatment group was 93.33%，higher than the control group 80%， with statistical significant differences （P ＜ 0.05）. Conclusion Heart failure complicated with arrhythmia treated with amiodarone and irbesartan is attended with good results.

Emergency treatment， Heart failure， Arrhythmia

R 541.6

A

1674-9308（2016）28-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.076

内蒙古包钢医院急诊科，内蒙古 包头 014010