脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式

王洪成，李广印，李艳萍

（内蒙古自治区满洲里市人民医院神经外科，内蒙古满洲里021400）

脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式

王洪成，李广印，李艳萍

（内蒙古自治区满洲里市人民医院神经外科，内蒙古满洲里021400）

目的：探讨脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术方式.方法：分析内蒙古自治区满洲里市人民医院神经外科收治的56例急性脑外伤所致硬膜下血肿患者的临床资料，根据具体出血情况及部位等，采取合理的手术方式积极治疗.结果：56例硬膜下血肿行大骨瓣开颅血肿清除术16例，骨瓣开颅血肿清除术10例，钻孔引流20例，小骨窗开颅血肿清除术10例，经手术治疗存活56例，存活率100%，存活的患者治疗总有效率为87.5%.结论：对脑外伤所致硬膜下血肿患者，根据血肿的特点，制定合理的手术治疗方案，改善患者的预后.

脑外伤；硬膜下血肿；临床特点；手术方式

0　引言

急性外伤所致硬膜下血肿是临床上较严重的一种神经外科疾病，其病死率高达40%～85%.脑外伤损伤一般较严重，且病情复杂多变，常累及颅脑多部位，严重威胁患者的生命及生活质量［1］.硬膜下血肿是急性脑外伤常见的血肿类型之一，患者在脑外伤后若未及时得到正确的处理，其致死率和致残率均有所提高［2］.近年来伴随着交通事故等意外发生率的增加，急性脑外伤的发生率也随之剧增.为探讨脑外伤所致硬膜下血肿的临床特点及手术治疗方式，内蒙古自治区满洲里市人民医院神经外科对2013-01/2014 -12急诊收治的56例急性脑外伤所致硬膜下血肿患者采取不同的手术方法进行治疗，疗效显著，现报道如下.

1　资料方法

1.1一般资料 选取内蒙古自治区满洲里市人民医院2013-01/2014-12收治的56例急性脑外伤所致硬膜下血肿患者，其中男40例，女16例，年龄18～60（平均32.5±6.4）岁.致伤原因:车祸伤30例，钝器击伤12例，高空坠落伤10例，跌倒伤4例.所有患者经急诊头颅CT检查诊断为硬膜下血肿，血肿量＜20 mL 10例，20～40 mL 20例，＞40 mL 26例；中线结构＜1 cm 40例，中线结构＞1 cm 16例；出血部位具体如下，26例颞顶部，15例额部，10例枕部，5例颞底部.

1.2方法 所有患者均在常规术前准备及麻醉满意后，根据患者颅脑伤部位及血肿的程度，施行不同的手术治疗方法，具体如下:①大骨瓣开颅血肿清除术16例.对幕上血肿量＞40 mL，中线移位＞1 cm，意识模糊甚至昏迷的幕上血肿患者采用此术治疗；②骨瓣开颅血肿清除术10例.对幕上血肿＞40 mL，中线移位＜1 cm、意识障碍较轻或意识模糊的患者采用此术治疗.③钻孔引流20例.对幕上血肿20～40 mL、中线移位小于1 cm者，依据术前行CT定位所得血肿分布部位及出血量大小进行穿刺，首次吸除约2/3的血肿量后放置引流管起到持续引流的目的，且在术后血肿吸除部位内注入2万U尿激酶.待血肿量＜5 mL后行头颅CT检查，无其他并发症，即可拔管；④小骨窗开颅血肿清除术10例.对血肿量＜20 mL、神志清晰、头颅CT中线移位不明显、脑肿胀较轻的患者采用此术治疗，根据术前的定位，在相应的头皮作一约3～5 cm的切口，将颅骨暴露并同时进行钻孔扩大成3×3 cm大小的骨窗，在足够暴露血肿部位及出血量视野的情况下，行硬脑膜瓣形切开术，将血肿吸除.

1.3疗效判定标准 依据手术后的GCS评分标准对疗效进行评估［3］，通过睁眼反射、语言反应、运动反应等体征分别进行评分，根据评分结果临床治疗效果可分为痊愈、轻残、中残、重残以及植物生存和死亡.总有效率=（痊愈+轻残+中残）/总例数×100%.

1.4统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义.

2　结果

56例急性脑外伤所致硬膜下血肿患者行大骨瓣开颅血肿清除术16例，骨瓣开颅血肿清除术10例，钻孔引流20例，小骨窗开颅血肿清除术10例，经手术治疗存活56例，存活率为100%，存活的患者治疗总有效率为87.5%，各手术方治疗疗效结果具体如下.

表1　各手术治疗方式的疗效比较

3　讨论

急性外伤所致硬膜下血肿病情危急，进展快，需要进行及时有效的处理，改善患者预后.手术治疗是一种较为理想的治疗方式，能有效、快速地清除血肿，降低患者的风险程度，稳定患者病情，提高临床治疗有效率，是目前临床治疗的首选方案［4-6］.由于硬膜下血肿临床特点不同及个体差异较大，手术时要根据患者的个体差异选择合适的手术方法治疗［7］.本组手术方式具体如下:①骨瓣开颅血肿清除术.此方法在硬膜下行探查术，可准确地发现血肿部位以及血肿出血量，特别适用于出血量＞40 mL的颅脑伤患者；②骨窗开颅术血肿清除术.随着目前临床微创技术的不断更新及发展，小骨窗开颅血肿清除术的优越性就显得更为优越.此方法临床疗效优于传统手术方式，且可进一步缩短手术时间；③钻孔引流术.该治疗方式常适用于身体状况较差，不宜行开颅术者，且具有操作简单、创伤小等临床特点.但该术在多次引流过程中容易导致患者颅脑部位再出血等临床缺陷［8］.

结果显示，56例急性脑外伤所致硬膜下血肿患者经手术治疗存活56例，存活率为100%，存活的患者治疗总有效率为87.5%，这说明根据实际情况采用针对性的手术治疗方式，效果较好，能够改善患者的生活质量.颅脑外伤导致的硬膜下血肿是一类常见的脑外科疾病，由于开颅治疗手术创伤大，疾病进展快，手术难度增大，临床治愈率较低.因此，积极的术前准备及根据患者的具体病情制定相应的手术方法，可提高手术治愈率，降低致残率及死亡率.

［1］谢长平.脑外伤所致硬膜下血肿外科治疗分析［J］.中外医学研究，2012，10（10）:123-124.

［2］罗家扬.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析［J］.中国医药指南，2011，9（15）:111-112.

［3］谭红兵，赵海翔，曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析［J］.中国当代医药，2010，17（33）:180-181.

［4］曹彦杰，崔春艳，周瑞华.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析［J］.中外健康文摘，2012（39）:42-43.

［5］郭金陶.额部外伤致右额叶硬膜外血肿并迟发性跨横窦硬膜外血肿［J］.临床误诊误治，2011，24（3）:68-69.

［6］费 舟，章 翔，主编.现代颅脑损伤学［M］.北京:人民军医出版社，2007:281-282.

［7］陈小华，江野峰，魏书航，等.创伤性后颅窝血肿的临床特点及救治体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）:2-3.

［8］江 辉，赵京涛.骨瓣开颅术治疗骑跨横窦的硬膜外血肿24例［J］.中国医药导报，2012，9（12）:177-178.

R651.1+5

A

2095-6894（2016）08-51-02

2016-07-12；接受日期：2016-07-27

王洪成.本科，主治医师.研究方向:脑血管病.Tel:0470-6266942 E-mail:244015276@qq.com