参与型护理模式对2型糖尿病病人自我护理能力和生活质量的影响

张红妹，王　莹



参与型护理模式对2型糖尿病病人自我护理能力和生活质量的影响

张红妹，王莹

[目的]探讨参与型护理模式对2型糖尿病病人自我护理能力和生活质量的影响。[方法]选取接受糖尿病健康教育的2型糖尿病病人90例分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组采用参与型护理模式，干预8周后比较两组病人的自我护理能力和生活质量。[结果]观察组病人自我护理能力、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]参与型护理模式能有效改善2型糖尿病病人自我护理能力，提高生活质量。

参与型护理模式；2型糖尿病；健康教育；自我护理能力；生活质量

随着社会的不断发展，人民的生活水平越来越高，而糖尿病的患病率也越来越高。糖尿病病情易变，并伴有多种并发症，使病人容易产生精力疲倦，自信心受挫，这些会带来生理、心理、社会等多方面的衰落效应，从而对身心健康和生活质量都造成极大的影响[1]。参与型护理模式是指医护人员充分调动病人自身的积极性，使其自愿配合制定相关的健康决策和综合护理，从而在更好地控制病情的发展、提高病人生活质量的同时，适当减轻家庭和社会的负担[2]。本研究将参与性护理模式应用于2型糖尿病病人中，观察其对病人自我护理能力和生活质量的影响。

1　对象与方法

1.1研究对象选取我院2013年6月—2015年6月接受糖尿病健康教育的2型糖尿病病人90例，诊断标准参考世界卫生组织1999年制定的2型糖尿病诊断标准。排除患有恶性肿瘤、精神障碍或严重病残的病人。将90例病人随机分为观察组和对照组各45例。观察组：男23例，女22例；年龄54.3岁±12.5岁；病程3.8年±1.3年。对照组：男24例，女21例；年龄54.2岁±12.4岁；病程3.6年±1.1年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予以宣传画、娱乐活动等传统形式为主的常规健康教育，教育内容：糖尿病相关常识、合理的膳食习惯、运动疗法、正确使用降糖药物、定时监测并记录血糖、并发症的预防等。观察组给予参与型护理模式，具体为：入院时就要与病人建立合作型的护患关系，这是有效沟通和心理干预的基础和保证。医护人员对待病人要积极热情，仔细耐心地倾听病人的主诉，时刻关心病人，并给予其信心。在科学理念的指导下分析和解决问题，使病人真切体会到医护人员真心实意地帮助，从而树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。在治疗和护理的过程中，组织病人参与到集体讨论和个体发言等活动中。由护士预先制订好并向病人介绍护理计划的目的、详细实施方法和预期效果，鼓励病人畅所欲言，在护患双方协商下共同制订更加合理的护理计划和护理措施，并共同努力付诸行动，每周进行1次预期目标的评价，不断调整计划和措施，督促和帮助病人更好地实现预期目标。该模式遵循的原则是由易到难、由浅入深、循序渐进。在治疗需要和病人需求下推动有针对性的护理活动，制订合理可行的目标。首先，制订生活目标，配合相应的物质奖励和精神鼓励，增强病人的参与感和成就感；其次，制订饮食控制和监控方法、运动锻炼形式、自行注射、自行监测等基础目标，逐渐使病人恢复一定的自护能力，不断克服困难，缓解病人的焦虑和抑郁情绪。

1.2.2评价方法住院治疗8周之后，分别采用自我护理能力测定量表和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对两组病人进行评定。①自我护理能力测定量表(ESCA)：主要包括43个条目，自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平4个维度，采用5级计分制，得分越高(有11个条目为反向评分)，则表明自我护理能力越强，该量表Cronbach’s α为0.84，量表中各条目内容的效度相关系数均大于0.5。②生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，主要包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，共有20个因子，74个条目，采用5级计分制，各因子最高分为20分，最低分为4分，均为正向计分，即得分越高生活质量越好[3]。

1.2.3统计学方法采用SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人自我护理能力比较(见表1)

表1　两组病人自我护理能力比较±s)　 分

2.2两组病人生活质量比较(见表2)

表2　两组病人生活质量比较±s)　 分

3　讨论

糖尿病是一种常见的代谢性疾病，长期患病易引起神经系统、心血管系统等的损害。近几年来糖尿病的发病率逐年增高，糖尿病病人的护理也逐渐引起人们的关注[4]。参与型护理模式是一种激励病人本人积极参与制定护理计划，提高对疾病的认识、参与健康教育指导，以及评估护理成效等，从而激发病人自身治疗的积极性，提高病人的自信心[5]。参与型护理模式主要包括：①健康教育，主要是向病人讲解有关2型糖尿病的发病机制、预后、治疗、并发症等知识，提高病人对疾病的认识水平，使病人意识到控制血糖的重要性，提高病人的依从性。护理人员在病人入院时就要充分了解病人的病情以及病人对糖尿病相关知识的了解程度，然后有目标、有计划地向病人讲解疾病相关知识，说明控制血糖及使用胰岛素治疗的必要性和重要性，指导病人正确使用胰岛素[6]。②心理护理，随着病程的进展，病人会出现不同程度的否认、焦虑、失望的心理。有研究指出，80.0%～90.0%的2型糖尿病病人存在药物依赖及低血糖等心理问题[6]。因此，护理人员对于病人的生理、心理、社会各方面的需要都要做详细的评估，尽量满足病人的需求，进行个性化、有针对性的教育，并指导病人正确认识治疗的安全性以及重要性，缓解病人的负性情绪，使其配合医师的治疗。使病人保持平和的心态，从而努力将血糖控制在正常范围内[7]。③饮食指导和运动指导，饮食治疗对于2型糖尿病的治疗是十分基础的措施，但是同时也是最关键的一步，要改变饮食中的不良行为，根据病人的实际情况决定每日摄食的总热量，对每餐进行合理调整，为病人制定合理的饮食方案[8]。运动治疗是糖尿病治疗的有效疗法之一,运动可促进人体更有效地利用体内多余的糖，减轻胰岛的负担，从而降低血糖[9]。运动的原则是循序渐进、持之以恒。要注意把握运动量，选择有节奏的运动，避免剧烈运动以及过度劳累。如出现糖尿病并发症如心血管并发症、糖尿病肾病等倾向的病人，则不宜进行体育锻炼，以免发生意外[10]。本研究结果显示，观察组病人自我护理能力、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明参与型护理模式能有效提高病人的自我护理能力和生活质量。

[1]方春霞,徐颖,张晓珍,等.抑郁症患者实施参与型护理模式的效果评价[J].中国健康心理学杂志,2013(1):19-21.

[2]徐仁华,鲍秀敏,安新荣.反思性教育模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响[J].护士进修杂志,2013,28(16):1495-1496.

[3]刘建.社区护理模式对2型糖尿病患者自我护理能力的影响[J].湘南学院学报(医学版),2015(2):67-69.

[4]张茹欣.以奥马哈系统为框架的老年慢性病营养不良患者延续护理模式构建与应用[D].广州:南方医科大学,2014:1.

[5]宋文爱,曹春梅,张燕.协同护理模式对血糖控制不良的2型糖尿病患者自我护理能力和生活质量的影响[J].当代护士,2014,7(下旬刊):1-3.

[6]Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type l diabetes[J].Antio Xid Redo X Signal，2012，9(7)：879-889.

[7]Clement CY,Ham FRCS,Yolanda Y,etal.Falsification versus combined photoelectrically in medically uncontrolled chronic angle closure glaucoma with cataracts[J].Ophthalmology,2009,116:725-731.

[8]Guerin O， Soto ME，Brocker P，etal．Nutritional status asses sment during Alzheimer’ s disease[J]． J Nutr Health Aging，2012，9(2)：81-84.

[9]Shingu Y,Shiiya N,Ooka T,etal.Augumentationinde xiselelevated in a orticaneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg，2009，87(5)：1373-1377.

[10]Zhang Y,Li W,Yan T,etal.Early detection of lesions of dorsal artery of oot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency transongraphy[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29(3)：387-390.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of participatory nursing model on self-care ability and quality of life of type 2 diabetic patients

Zhang Hongmei，Wang Ying

(Third Hospital of Tangshan City Hebei Province,Hebei 063100 China)

河北省卫生厅科研基金项目，编号：20150931。

张红妹，主管护师，本科，单位：063100，河北省唐山市第三医院；王莹单位：063100，河北省唐山市第三医院。

R473.5

Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.30.030

1009-6493(2016)10C-3809-03

2015-09-17；

2016-08-27)

引用信息张红妹，王莹.参与型护理模式对2型糖尿病病人自我护理能力和生活质量的影响[J].护理研究，2016，30(10C)：3809-3811.