ICU清醒患者引入前瞻性护理干预对睡眠指数及消极情感状态的影响

符春花



ICU清醒患者引入前瞻性护理干预对睡眠指数及消极情感状态的影响

符春花

目的探讨重症监护室(ICU)清醒患者引入前瞻性护理对睡眠指数及消极情感状态的影响。方法选取收治的ICU清醒患者80例，随机分为常规护理组(对照组)和前瞻性护理干预组(观察组)，每组40例。比较2组焦虑抑郁评分、睡眠质量评分、感染情况以及护理满意度。结果与对照组相比，观察组护理后焦虑自评量表评分(self-anxiety score，SAS)、抑郁自评量表评分(self-depression score，SDS)均明显降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组睡眠质量各维度评分及总分均明显减少(P<0.05)；与对照组相比，观察组护理后皮肤感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的发生率均显著降低(P<0.05)；与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提升(P<0.05)。结论前瞻性护理干预能够明显改善ICU清醒患者的睡眠质量及消极情感状态，提升患者对护理服务满意度。

重症监护；睡眠指数；消极情感；护理

重症监护室(intensive care unit，ICU)作为医院特殊科室，是集现代化医疗护理技术的一体化医护管理形式，主要收治危重患者。ICU患者由于生命受到威胁，心理会出现高度应激，患者容易出现严重的心理反应，继而影响治疗的临床疗效[1]。ICU清醒患者由于受疾病、环境等因素的不良影响，容易出现紧张、焦虑、恐惧等消极情感状态[2]。有文献报道，47%的ICU患者伴有严重的焦虑、抑郁症状，处于较为严重的消极情感状态[3]。ICU清醒患者的不良情绪会不同程度地影响患者的睡眠质量，破坏患者的生理平衡，加重疾病的严重程度，从而严重影响着患者的预后质量[4]。有报道称，前瞻性护理干预能够改善ICU患者的不良情绪及睡眠障碍[5]。本研究探讨ICU清醒患者引入前瞻性护理干预对其睡眠指数及消极情感状态的影响，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年12月我院收治的ICU清醒患者80例，患者随机分为常规护理组(对照组)和前瞻性护理干预组(观察组)，每组40例。所有患者均为ICU重症患者，均可清醒回答问题，排除精神疾病、认知功能障碍患者，治疗和护理方法得到医院伦理委员会批准同意，患者及家属签署知情同意书。对照组：男23例，女17例；年龄20～68岁，平均年龄(44.2±4.7)岁；其中车祸伤18例、心肌梗死5例、急性农药中毒5例、重症胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他4例；观察组：男24例，女16例；年龄21～70岁，平均年龄(44.6±4.9)岁；其中车祸伤19例、心肌梗死5例、急性农药中毒5例、重症胰腺炎例4例、心力衰竭4例，其他3例。2组性别比、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组:给予常规护理，严格根据医嘱让患者用药，做好重症监护室仪器的监测工作，密切观察患者病情变化，维持病房清洁，保持空气清新，定时消毒和灭菌，为ICU患者提供护理服务前，按规定清洗手部，操作器械必须消毒灭菌后使用，避免患者间的交叉感染。

1.2.2观察组:观察组给予前瞻性护理干预：①综合素质培养：加强ICU护理人员的理论学习，并加强医德医风培训，帮助护理人员树立正确的道德观，严格履行以患者为中心的护理理念；ICU护理人员需要熟练掌握大量仪器的使用及维护，需要其具备过硬的专业技能，并做到与时俱进，主动掌握新技术及新方法，提升自我专业操作技能；②健康教育[6]：在提高护理人员综合素质基础上，根据患者病情类型及病情严重程度，给予个性化的健康教育，耐心向患者及家属讲述疾病发生机制、治疗方法及注意事项，使患者意识到积极配合治疗的重要性，消除患者对疾病及预后的恐惧感，提高患者对治疗的依从性；③心理护理[7]：主动与患者及家属交流和沟通，及时疏导患者紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，体谅患者及家属的焦急心情，积极解答患者担心的问题，帮助其树立战胜疾病的信心，使其保持积极、乐观、健康的心态，面对治疗和护理；④病情变化：密切监测患者的生命体征及情绪变化，一旦患者出现烦躁不安，及时给予镇静处理，减轻患者的不适感，熟练口腔护理、吸痰护理、导管固定等方法，正确判断患者意识状态，做好患者拔管等意外事件的预防护理；⑤睡眠干预[8]：营造温馨、舒适的病房环境，控制灯光适宜度，降低监护室内监护仪的音量，并减少其他噪音，根据患者兴趣播放轻柔、舒缓的音乐，让患者放松精神，使其保证充足睡眠；⑥情感交流：与患者及家属做好情感交流，鼓励患者多表达，注意保护患者隐私，使其感受到尊重和关爱，增强患者自尊心，提高患者对治疗及预后的信心，并做好患者家属的思想工作，使其给予患者更多的关心和支持。

1.3观察指标根据焦虑自评量表(self-anxiety score，SAS)及抑郁自评量表(self-depression score，SDS)[9]，该量表均包括20个项目，各项得分相加为粗分，粗分×1.25即为标准分，<35分为正常，35～49分为轻度，50～69分为中度，>70分为重度，分值越高，焦虑及抑郁状态更为严重；根据匹斯堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)评定标准[10]，对患者的入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、时间功能、睡眠障碍、睡眠时间等内容进行评价，每项0～3分，总分为0～21分，得分越高，表示患者的睡眠质量越差；观察2组护理后感染发生情况(皮肤感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染)；根据护理满意度调查表，比较2组患者对护理服务的满意度，分发80份，回收80份，回收率100%，量表总分为100分，其中非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为<60分，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2　结果

2.12组SAS和SDS评分比较护理前2组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组护理后SAS和SDS评分均明显降低(P<0.05)。见表1。

表1　2组SAS和SDS评分比较　n=40，分,

2.22组患者护理后睡眠质量指数评分变化与对照组相比，观察组睡眠质量各项目得分及总分均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者护理后睡眠质量指数评分变化　n=40，分,±s

2.32组护理后感染情况比较与对照组相比，观察组护理后皮肤感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的发生率均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组护理后感染情况比较　n=40,例(%)

2.42组患者对护理服务满意度比较与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者对护理服务满意度比较　n=40,例(%)

3　讨论

ICU作为特殊科室，主要抢救危重患者，发挥着重要的临床作用，患者病情较为严重，并且家属不允许探视及陪护，患者不可避免地因为疾病的痛苦及环境的陌生，产生较为严重的焦虑、抑郁等消极情感，另外，ICU拥有较为先进的抢救仪器，仪器发出的各种报警音不仅影响着患者的睡眠质量，还会很大程度上增加患者的焦虑、抑郁等不良情绪，继而影响治疗的临床疗效[11]。有报道，ICU清醒患者容易出现自卑、无助、自尊感下降、自杀等不良情绪及行为，严重影响着患者的生存质量，而个性化、有效的护理干预能够减轻患者的消极情绪，改善患者的睡眠障碍，提高患者的预后质量[12]。前瞻性护理干预针对消极情感状态及睡眠障碍，给予患者预防性护理干预，提高患者对疾病相关知识的认知度，及时患者的负面情绪，并改善病房环境，提高ICU患者的睡眠质量。

ICU清醒患者由于患者与亲人分离，并且病情重、需长时间入住ICU，导致患者出现情感观念变化，出现焦虑、抑郁等消极情感；ICU患者每日医疗费用较贵，很大程度上增加了患者的心理负担；ICU患者多需要携带监护仪及多条管道，各种不便会增加患者的负面情绪。有报道，正确评估ICU患者的心理需求，个性化给予护理干预，帮助患者从家属的支持中获得鼓励，提高治疗的临床疗效[13]。本研究中，与对照组相比，观察组护理后焦虑抑郁评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明前瞻性护理干预通过对ICU清醒患者的健康教育及针对性心理疏导，明显改善患者的消极情感状态，使其保持积极心态配合治疗。

护理人员及时、准确地了解患者睡眠状况，耐心讲解睡眠对疾病的重要性，通过音乐疗法、放松疗法，对患者睡眠障碍进行护理干预，不仅放松ICU清醒患者的负面情绪，还能转移患者注意力，使其尽快进入睡眠状态[14]。对于疼痛患者，遵医嘱给予镇痛控制，指导患者采取舒适体位，妥善固定各种管道，避免非计划性拔管的发生。本研究中，与对照组相比，观察组睡眠质量各项目得分及总分均明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明前瞻性护理干预能够有效帮助患者恢复体力，维持患者的生理平衡，改善患者的睡眠质量，提高治疗的临床疗效。

ICU护理人员严格执行无菌操作，在提高自身护理质量的同时，大幅降低患者的感染率，尤其做好口腔及导管护理，避免意外事件的发生，加强病房监护，观察导管插入深度，减轻患者不适感。本研究中，与对照组相比，观察组护理后皮肤感染、呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染的发生率均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明前瞻性护理干预能够显著降低ICU清醒患者感染发生率，提高患者的生活质量。

加强ICU护理人员的理论知识学习，提升护理人员的操作技能，为患者提供人性化的护理服务，杜绝护理差错带给患者的不良影响。强化与患者及家属的交流和沟通，及早发现患者的不良情绪，及时心理疏导，及时将患者病情告知家属，尽可能取得患者家属的积极配合，另外，尊重患者的隐私权及知情权，平等对待患者，为患者提供情感、精神等多方面服务，满足患者的基本需求。本研究中，与对照组相比，观察组患者对护理服务满意度明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果表明前瞻性护理干预能够提高护理人员的综合素质及道德素养，有利于建立良好的医患关系，减少医患矛盾的发生。

综上所述，前瞻性护理干预能够针对ICU清醒患者的不良情绪，改善患者的消极情感状态，改善患者的睡眠质量，从而提升治疗的临床疗效及患者对护理服务的满意度，值得临床广泛推广。

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571700海南省儋州市，海南省农垦那大医院重症医学科

R 472.2

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1002-7386(2016)21-3355-03

2016-04-21)