系统化护理干预对宫颈癌围手术期患者抑郁焦虑情绪及细胞免疫影响

2016-11-11朱岭袁丽

河北医药 2016年21期

朱岭　袁丽

朱岭袁丽

宫颈肿瘤；细胞免疫；围手术期；护理

宫颈癌是常见病、多发病，是继乳腺癌之后最为常见的恶性肿瘤，严重威胁了女性的身体健康[1]。目前主要治疗的方式主要有手术，放疗和化疗来延缓患者的生命。但手术的治疗会给患者带来较大的创伤，加上对疾病的恐惧和巨大的医疗费用，给患者身心带来严重的创伤。宫颈癌的围手术期的护理的重要性已经逐渐显露。癌症患者的焦虑和恐惧对患者是一种严重的心理刺激，对神经、内分泌和血液循环系统产生不利的影响，影响患者的正常的心里活动，不利于疾病和术后的康复[2]。本研究通过对宫颈癌患者进行系统化护理干预，观察其对抑郁、焦虑情绪和免疫功能的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年1月至2014年12月在我院行宫颈癌根治术患者80例，患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：年龄35～70岁，平均年龄(48.57±9.83)岁；病理类型：腺癌35例，鳞癌3例和粘液腺癌2例；文化程度：大学及以上26例，中学9例和小学及以下5例。对照组：年龄35～70岁，平均年龄(47.96±6.26)岁；病理类型：腺癌33例，鳞癌4例和粘液腺癌3例；文化程度：大学及以上28例，中学8例和小学及以下4例。2组年龄、病理分型和文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准：均被确诊为宫颈癌，病理分期为Ⅰb～Ⅱa 期，具备手术条件；术前焦虑自评量表(SAS)>50分，抑郁自评量表(SDS)>50分；均知情同意。

1.2.2排除标准：具有原发性免疫系统疾病；有严重精神疾病或者精神疾病的家族病史；有严重的智力和认知功能障碍；有心肝肾等重要功能不全；有其他恶性肿瘤和严重躯体性疾病。

1.3护理方法对照组予以常规的护理方法：如入院宣教，术后体味护理，伤口护理，病情监测，引流管等护理，饮食护理和并发症观察和护理。观察组在对照组的基础上予以系统化护理干预。系统性护理干预主要包括：建立系统性干预护理小组，由具有丰富经验的护士长担任，由2～3名的责任护士参与。(1)资料收集：患者入院后采集患者的个人资料，询问患者的一般资料，并对在的性格，情感，有无负面情绪，文化和社会支持方面，并全面分析患者的心理，行为，认知和情绪之间的关系，并结合心理学“认知-行为”的理论制定系统性护理的干预性措施。(2)认知干预：针对不同文化程度的患者，采取个性化的健康教育，采用图片，文字和多媒体等各种方式，使患者充分了解宫颈癌的相关知识，消除对患者对宫颈癌的认识误区。全面介绍宫颈癌病因，手术方式，术后护理等各种知识，出现并发症的处理；指导患者术后翻身，术后锻炼和术后饮食等注意事项；并强调强调心理护理干预的重要性。(3)心理干预：由专门的责任护士了解疾病的疑虑，对患者进行详细的解答，并且针对每位患者不同的心理状态，实施相应的心理干预，让患者充分了解到积极乐观的生活态度能够增强机体的免疫力，有利于增强对疾病的疗效，同样良好的疗效又可以增强战胜疾病的信心，从而形成良性循环。责任护士根据病情和心理状态，选择合适的音乐缓解紧张的心理，使患者具有愉悦的心情。(4)行为干预：对于具有不良生活习惯的患者采用相应的干预措施。向患者说明营养支持的重要性，嘱患者进高热量，高蛋白，高维生素和低脂饮食等，增强患者的体质，从而使患者更易耐受手术。(5)情志护理：责任护士在护理的过程中，通过热情的态度，专业的护理，取得患者的信任。并与家属沟通，建立良好的家庭支持系统，减轻患者的自卑，恐惧和厌恶等心理。(6)监督反馈：护理干预小组记录每位患者的情绪变化，每日交接班，记录每位患者的各种问题，并讨论各种改进措施。

1.4患者依从性评价2组在入院时和术后4周进行评价患者的依从性：根据患者对治疗的配合程度和坚持医嘱情况分为3个等级：严格按照医嘱，配合治疗的态度积极，按照规范完成为优；可以基本按照医嘱，可配合完成治疗，偶尔不规范为良；常不遵照医嘱，无法进行完成治疗，甚至中断或者抵触治疗为差。依从性=(优+良)/总病例×100%。

1.5抑郁和焦虑评分2组入院时和术后4周采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)分别对焦虑和抑郁进行评分，判断是否存在抑郁和焦虑，分数越高焦虑和抑郁也越重。

2　结果

2.12组干预前后依从性评价干预前2组的依从性差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的依从性为87.50%明显高于对照组的65.00%，差异有统计学意义(χ2=4.418，P<0.01)。见表1。

表1　2组干预前后依从性评价　n=40，例

2.22组SAS和SDS评分比较2组干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组较干预前和对照组明显降低(P<0.01)。见表2。

表2　2组SAS和SDS评分比较　n=40,分，

注：与干预前比较，*P<0.01

2.32组WBC、Ly、IL-2和IL-6水平变化干预前2组WBC、Ly、IL-2和IL-6水平差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组的WBC、Ly和IL-2水平较干预前和对照组明显升高(P<0.01)，而IL-6水平较干预前和对照组明显降低(P<0.01)。见表3。

组别WBC(×109/L)干预前干预后Ly(×109/L)干预前干预后IL⁃2(ng/L)干预前干预后IL⁃6(ng/L)干预前干预后观察组6．83±1．388．53±1．47∗1．17±0．121．45±0．16∗332．75±23．86365．52±26．74∗353．86±56．43321．75±57．46∗对照组6．79±1．276．82±1．54∗1．21±0．111．23±0．14∗335．26±24．75334．36±24．86∗356．86±57．87353．86±55．86∗t值0．1355．0801．5546．5450．4620．2352．675P值0．8930．0000．1240．0000．6460．8150．009

注：与干预前比较，*P<0.01

组别CD+3(%)干预前干预后CD+4(%)干预前干预后CD+8(%)干预前干预后CD4/CD+8干预前干预后K(%)干预前干预后观察组57．46±8．5458．13±7．86∗27．23±5．9729．67±6．24∗32．53±7．4530．12±5．75∗0．84±0．140．99±0．21∗10．76±3．3613．24±4．23∗对照组57．38±7．5657．96±6．75∗27．56±6．3527．21±5．36∗32．65±6．3432．24±6．24∗0．84±0．180．84±0．19∗10．58±4．1210．34±3．54∗t值0．0440．1040．2401．8910．0781．5800．0003．3500．2143．325P值0．9650．9180．8110．0620．9380．1180．9990．0010．8310．001

注：与干预前比较，*P<0.01

3　讨论

本研究表明系统性护理干预能够明显提高宫颈癌患者的依从性，并且能够明显降低焦虑和抑郁的负面情绪，说明系统性护理干预对宫颈癌围手术期具有明显的干预作用。其机制可能与围手术期的患者容易出现负面影响，长期的负面情绪容易导致机体的神经内分泌出现紊乱，机体的内环境平衡破坏后，导致内环境系统紊乱。当内环境功能紊乱破坏后，被抑制的肿瘤细胞被激活，严重影响肿瘤患者的预后[3]。随着医学模式的转变，护理工作模式已经从传统的疾病为中心的护理转移到患者为中心的护理模式，提倡的是采取有效的措施减轻患者的不适或者痛苦为主要护理内容。系统性护理干预是指在护理过程中，通过护理人员行为和人际关系，从而改善患者心理状态和不利于康复的行为，最终促使患者康复的方法[4]。本研究采用系统性护理干预的方法干预围手术期的宫颈癌患者，患者的焦虑和抑郁程度明显降低。患者的倾诉时解决患者自身负面情绪的关键，通过倾听患者的倾诉，是患者充分表达自己的情感，并配合讲解促进康复的健康知识，配合音乐，使患者处于最为放松状态，降低患者的高度紧张和忧虑的状态，使患者精神上得到寄托，从而积极乐观地对待疾病。

1张楠.妊娠期宫颈癌的诊治进展.实用妇产科杂志,2015,31:101-103.

2甘燕玲，周惠玲. 宫颈癌患者希望水平状况及其与焦虑、抑郁情绪的相关性. 现代临床护理,2014,13:29-32.

3池秀平，段鲜盟. 全程优质护理对宫颈癌患者生活质量及焦虑抑郁情绪的影响. 昆明医科大学学报,2014,35:171-174.

4毛瑞英，王建辉，谭峥，等. 系统性护理干预在改善冠心病患者负性情绪及生活质量中应用的效果评价. 中国实用护理杂志,2012,28:26-27.

5Ma W,Wang K,Du J,et al.Multi-dose parecoxib provides an immunoprotective effect by balancing T helper 1 (Th1),Th2,Th17 and regulatory T cytokines following laparoscopy in patients with cervical cancer.Mol Med Rep,2015,11:2999-3008.

6Adurthi S,Mukherjee G,Krishnamurthy H,et al.Functional tumor infiltrating TH1 and TH2 effectors in large early-stage cervical cancer are suppressed by regulatory T cells.Int J Gynecol Cancer,2012,22:1130-1137.

7李志杰，啜俊波，林楠，等.宫颈癌组织中Th1/Th2类细胞因子的漂移研究.现代生物医学进展,2014,14:1357-1360.