血脂水平与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系

吕茜　刘亚丽　杨艳红　王秀琴



血脂水平与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系

吕茜刘亚丽杨艳红王秀琴

目的探讨血脂水平与一过性黑矇伴颈动脉硬化患者的相关性。方法采集2013年5月至2015年5月在秦皇岛市第一医院眼科就诊及体检中心受检者的一过性黑矇患者，同时伴有颈动脉狭窄者103为病例组，同期健康体检者中健康者103例为对照组。对一般情况、眼部情况、血脂及双颈动脉彩超等结果进行分析。结果血脂与一过性黑矇伴颈动脉狭窄的联系有统计学意义(P<0.05)。结论血脂水平升高可增加和(或)加重一过性黑矇伴颈动脉硬化的病情。

一过性黑矇；颈动脉硬化；血脂

颈动脉狭窄、硬化可导致头部眼部缺血性疾病的发生，急性期表现为一过性黑矇、视网膜中央动脉阻塞及视网膜动脉分支阻塞等，慢性期表现为静脉瘀滞性视网膜病变及慢性眼缺血综合征等，这些疾病均对视功能造成不同程度的影响，缺血严重时可引起永久性的视力损伤。一过性黑矇、颈动脉硬化原因多与年龄、高血压、吸烟及全身慢性病等有关。本文就血脂水平进行数据调查积累，对其与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系进行分析，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年5月至2015年5月在我院眼科就诊及体检中心受检者中的一过性黑矇患者，同时伴有颈动脉狭窄者103为病例组，同期体检中心受检者中无一过性黑矇及颈动脉狭窄者103例为对照组。病例组：男61例，女42例;平均年龄(60.63±14.01)岁；对照组：男54例，女49例;平均年龄(59.81±9.68)岁。

1.2方法采集一般情况，包括身高、体重、性别、年龄、血压及既往暴露史等；由眼科医师进行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜及免散瞳眼底照相等眼科检查；采用PHILIPS IE33彩色多普勒超声诊断仪进行双侧颈动脉彩色多普勒的诊断。所有受试者均空腹10～12 h后清晨采前臂静脉血样，检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，采用酶法测定，测定仪器为日立全自动生化分析仪7080。

1.3诊断依据血脂异常诊断依据我国在2007年发布了中国人血脂异常防治指南对血脂异常进行诊断[1]。颈动脉硬化程度测定：0.9 mm<颈动脉内中膜厚度>1.3 mm定义为颈动脉内中膜增厚，颈动脉内中膜厚度≥1.3 mm为斑块形成，颈动脉内中膜增厚和(或)斑块形成判定为颈动脉粥样硬化。确定斑块位置、大小及回声特点，间接判断血管狭窄程度[2]。

2　结果

2.1研究对象年龄、身高、体重比较2组体重比较差异有统计学意义(P<0.5)，2组年龄及身高比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1研究对象年龄、身高、体重比较

组别年龄(岁)身高(cm)体重(kg)病例组60．63±14．01168．45±8．0374．08±12．91对照组59．81±9．68166．97±7．2970．27±12．55t值0．491．382．15P值0．620．170．03

2.22组血脂水平比较2组TG、TC及HDL和LDL水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组血脂水平比较

组别TGTCHDLLDL病例组2．40±2．725．76±1．451．24±0．293．54±0．84对照组1．44±1．005．00±0．851．38±0．293．07±0．63t值3．364．603．644．14P值0．000．000．000．00

2.3血脂水平(mmol/L)与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系血脂水平与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系中，四项指标与其均有关联，TG与TC升高，以及HDL降低均会增加发生一过性黑矇伴颈动脉硬化的风险。见表3。

3　讨论

随着人们饮食营养的改变，压力的增加，以及人口老龄化社会的到来，缺血性相关疾病的发病率亦呈上升趋势。头部眼部缺血多是由于颈动脉阻塞、硬化及狭窄所致的脑和眼部供血不足而产生的一系列脑和眼部的局兆性缺血性改变。由于颈动脉硬化，眼部动脉血流供应减少，可引起早期无症状的视网膜血流的一些改变，进而发展为棉絮斑、视乳头和黄斑水肿，视盘、视网膜和虹膜新生血管导致视力丧失的眼部缺血。国外对于颈动脉硬化狭窄所致眼部缺血的最新研究表明，早期诊断治疗恢复动脉的灌注，对于眼部缺血所致的视功能保留至关重要，并能减少这种致盲性疾病的患病风险[3]。低密度脂蛋白将胆固醇从肝脏转运到动脉壁，低密度脂蛋白水平升高促使胆固醇在动脉壁沉积，增加动脉硬化风险。有资料显示，脂代谢紊乱导致颈动脉硬化主要与血脂中的TG、HDL及LDL相关，且HDL是颈动脉增厚的独立危险因素之一[4]。从解剖上来讲，由颈内动脉和颈外动脉来供应眼部血流，其中眼动脉从颈内动脉发出，进入眼眶后，开始许多小分支，例如睫状体后动脉及视网膜中央动脉等终末分支，如果供应眼部的某一部血管出现狭窄及硬化等影响血流的改变，眼科病症中则会出现视网膜中央动脉阻塞和眼部缺血性等相关疾病，可引起视功能大部分丧失甚至失明。双侧颈动脉较容易检查到且无创伤，因此，预防一过性黑矇，定期进行双侧颈动脉超声体检，对预防上述类似眼病有一定作用。

表3　血脂水平(mmol/L)与一过性黑矇伴颈动脉硬化的关系　n=103,例

颈动脉硬化是受多因素影响的疾病，例如高血压、高血糖、高血脂、吸烟及饮酒等均可对颈动脉产生影响，颈动脉内中膜增厚，颈动脉粥样硬化可引起头、眼部缺血的一过性黑矇等症状。颈动脉硬化性改变多是内膜先受损伤、破裂，这样就使胆固醇容易沉积于内膜下，形成粥样斑块、管壁硬化及变性增厚等，且内膜粗糙，管腔变狭窄，最终动脉完全闭塞。还有些病例是颈动脉有解剖异位情况，双侧颈动脉彩色多普勒显示单侧颈动脉分叉处位置较高，颈内动脉峰值流速减低，患者多主诉当脑力劳动造成的劳累及熬夜时出现一过性黑矇的症状。有研究显示低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与心脑血管病有着密切关系[5,6]。本调查中，TG、TC以及HDL的OR值分别为3.26倍、3.85倍以及3.35倍，说明这些检测值增高，会增加患一过性黑矇伴颈动脉硬化的风险。这与有关研究相近，有结果显示TG、TC、LDL、血压与颈动脉内膜增厚有关[7,8]。血浆中脂类包括TC、TG、磷脂和非游离脂肪酸等，大部分从饮食中获得，少部分人体自身合成，血液中脂类含量可反映出体内脂肪代谢情况，血脂是人体内重要的物质，同时也有较重要的功能，如血脂过高会引起血流变慢，血流中断等现象。TG、高胆固醇值增高以及HDL降低均会增加患一过性黑矇伴颈动脉硬化的风险。血脂成分的增高可增加血浆黏度，同时可减少红细胞表面电荷，导致血球聚集性增加。血液中胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，以致胆固醇酯、磷脂及中性脂肪沉积在血管内膜深层，使内膜增厚隆起，管腔变窄，侵犯肌层和弹力层时，使血小板、纤维蛋白和血细胞滞留而形成血栓。研究显示，血脂增高除会加快视网膜动脉硬化的进程和眼部相关性疾病的进展外，也可导致心、脑、肾脏疾病的风险[9-11]。本文通过分析血脂与一过性黑矇伴颈动脉硬化的相关性，为预防发生一过性黑矇，控制和延缓颈动脉硬化提供临床参考。

发生一过性黑矇的患者，多以眼科就诊为首诊，以主述一时视物不见，之后自上而下或自下而上缓慢恢复，时间约在几分钟之内为主。此时应引起眼科医生的注意，在排除眼部疾患后，需检查双颈动脉彩超、头核磁等，对症治疗，必要时与神经内科及神经外科合作治疗。颈动脉硬化多从内膜开始引起内膜的内皮细胞受损，严重时可引起内皮细胞脱落，损伤及血小板黏附在损伤部位，最终形成斑块。当有血脂异常时会加快加重颈动脉硬化的进展，管腔越来越小，造成其血管支配区域的血流不足。因此，及时注意控制饮食、有氧运动、戒烟、减肥或药物来降低血脂，同时还需治疗控制高血压、糖尿病及冠心病等相关疾病，来减少和延缓一过性黑矇伴颈动脉硬化所致的严重影响视功能的几率和病程。

1中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管病杂志,2007,35：390-419.

2曹铁生,段云友主编.多普勒超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,2004.341-346.

3赵军,魏世辉.颈动脉狭窄所致眼缺血性疾病初探.中国实用眼科杂志,2006,24:521-524.

4蔡海江.脂蛋白与动脉硬化研究进展.心肺血管病杂志,1999,18:181-185.

5何键,段红霞.急性脑血管病与血脂的相关性研究.医学理论与实践,2012,25:1315-1316.

6刘红霞,毕齐.他汀类药物干预治疗老年急性脑梗塞患者预后影响研究.中华老年脑血管病杂志,2012,14:567-569.

7Karpe F,Boquist S,Tang K,et al.Remnant lipoproteins are relatedto intimanedia thickness of the carotid artery independently of LDL cholesterol and plesma triglycerides.J Lipid Res,2001,42:17-21.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.031

066000河北省秦皇岛市第一医院眼科(吕茜)，体检中心(刘亚丽)，医学美容科(杨艳红)，门诊(王秀琴)

R 543.5

A

1002-7386(2016)21-3305-03

2016-03-29)