护理干预对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的效果

2016-11-11庄雅华福建省立金山医院内科九区福建福州350001

糖尿病新世界 2016年19期

庄雅华福建省立金山医院内科九区，福建福州 350001

庄雅华
福建省立金山医院内科九区，福建福州 350001

目的观察评价护理干预措施对老年2型糖尿病患者胰岛素强化治疗期间低血糖反应的应用效果。方法选择2015年5月—2016年6月该院收治的应用胰岛素强化治疗的老年2型糖尿病患者128例，随机分为研究组和对照组，每组64例。对照组实施常规内科护理方法，研究组实施护理干预措施。比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）水平，并记录治疗期间两组的低血糖反应发生情况。结果两组干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组FBG、2 hPG、HbAlc水平改善较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组低血糖反应发生率为7.81%（5/64），明显低于对照组的25.00%（16/ 64），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预措施应用于胰岛素强化治疗的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低机体血糖水平，低血糖反应的发生率显著降低，值得进行大力的临床推广。

护理干预；2型糖尿病；胰岛素强化治疗；低血糖反应；应用效果

近年来，糖尿病的发病率逐年升高，血糖水平控制不理想，可以使得患者发生各种炎症的并发症，甚至导致患者死亡。临床上多采用胰岛素强化治疗血糖水平控制不理想的患者，并且进行相应的饮食控制和运动疗法，以确保患者的血糖水平控制在正常的范围之内，减少各种并发症的发生［1］。老年2型糖尿病患者由于对药物的敏感性降低，身体基础性疾病较多，在进行胰岛素强化治疗期间更加容易出现低血糖反应，严重的可能危害患者的生命［2］。笔者于2015年5月—2016年6月观察了护理干预措施对强化胰岛素治疗的老年2型糖尿病患者低血糖反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年6月该院内分泌科收治的采用胰岛素强化治疗的老年2型DM患者128例。所有患者的年龄在60～85岁；均符合1999年WHO推荐的2型糖尿病的诊断标准［3］。排除心、肝、肾等严重脏器疾病、急性感染性疾病、消化道溃疡、器质性梗阻疾病以及恶性肿瘤等患者。将128例患者随机分为研究组和对照组，每组64例。研究组男37例，女27例；年龄60～82岁，平均年龄（68.62±7.43）岁；病程3～15年，平均病程（7.38±2.19）年。对照组男40例，女24例；年龄61～85岁，平均年龄（69.21±7.26）岁；病程3～17年，平均病程（7.57±2.40）年。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组实施常规内科护理方法，研究组患者在对照组的基础上实施综合护理干预措施，具体如下：①健康教育。在患者进行胰岛素强化治疗之前，向其及其家属介绍相关的知识，提高他们的认知度，增强其治疗依从性，并自觉的预防和发现低血糖反应，以便进行及早的治疗和处理。②心理护理。患者对于胰岛素强化治疗难免会产生紧张、恐惧的心理，对治疗效果产生不良的影响。有的患者会产生采取胰岛素治疗就可以放松饮食控制和运动疗法，使得治疗和患者的日常生活习惯受到影响。因此，应指导患者继续加强饮食以及运动等疗法，养成良好的习惯，加强血糖水平的监测，以免出现血糖水平的异常波动。③生活指导。指导患者建立良好的生活方式，根据自己的情况，合理安排运动方式和时间，严格的控制饮食，戒烟戒酒，保持良好的情绪，坚持按照医嘱进行治疗。④胰岛素使用指导。指导患者严格按照操作规范进行胰岛素注射，以免出现注射部位的感染等异常；每隔3 d检测患者的餐前、餐后以及睡前的血糖水平，必要时可加测凌晨3点的血糖；指导患者密切监测自身的情况，如果出现烦躁、头晕、焦虑以及夜间四肢抽动等低血糖反应的前期临床表现，应立即报告医师，及时增加监测血糖的次数，或是调整胰岛素的剂量，防止低血糖反应的发生［4］；根据患者的进食情况来调整胰岛素用量，对于食欲降低、腹泻的患者，应适当的减少胰岛素的剂量，以免血糖水平过低引起低血糖反应［5］。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血红蛋白（HbAlc）水平；记录治疗期间两组的低血糖反应发生情况：比如乏力、出汗、饥饿感以及心悸等交感神经兴奋症状，并立即检测血糖水平来证实，如果FBG＜3.9 mmol/L或2 hPG＜4.4 mmol/L，即为低血糖。

1.4 统计方法

应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（）表示，用t检验进行组间的比较；计数资料采用率表示，用χ2检验进行组间的比较，当P＜0.05，即为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血糖指标比较

两组干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后血糖指标比较（）

注：与治疗前比较，a表示P＜0.05；组间比较，b表示P＜0.05。

2.2 两组低血糖发生情况比较

研究组低血糖反应发生率为7.81%（5/64），明显低于对照组的25.00%（16/64），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种以慢性糖代谢紊乱为特征的全身慢性疾病，确诊后患者一般需要终身服药，以控制血糖水平。胰岛素强化治疗可以迅速而平稳的控制血糖水平，纠正代谢紊乱，还可以使得胰岛β细胞得到休息，部分修复β细胞的功能［6］。许多患者在接受胰岛素强化治疗后，血糖水平可以长时间的控制在正常的范围之内，仅仅通过控制饮食和运动疗法即可以使血糖稳定，不需要服用药物。研究表明［7］，在胰岛素强化治疗期间，由于患者的认知度以及治疗依从性较低，血糖监控不利，使得患者出现低血糖反应的几率明显的增加。尤其是老年患者，理解能力差，激素的调节功能低，难以坚持饮食和运动疗法，无法及时调节胰岛素的剂量，更容易发生低血糖反应［8］。该研究采用的护理干预方法，通过加强对老年糖尿病患者的健康教育，提高其依从性，积极的发现和预防低血糖反应，帮助患者排除各种不良情绪；指导其规范用药、正确监测血糖、建立良好的生活方式，结果显示，两组干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；研究组干预后FBG、2 hPG、HbAlc水平改善较对照组更加显著（P＜0.05）；且研究组低血糖反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，护理干预措施应用于胰岛素强化治疗的老年2型糖尿病患者，可以有效的降低机体血糖水平，低血糖反应的发生率显著降低，值得进行大力的临床推广。

［1］吴嘉维，顾兰，徐琴娟.规范化护理对2型糖尿病胰岛素泵强化治疗效果分析［J］.护士进修杂志，2011，26（15）:1420-1421.

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1672-4062（2016）10（a）－0135-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.19.135