血液检验红细胞参数在贫血患者中的鉴别诊断

张晓丽

血液检验红细胞参数在贫血患者中的鉴别诊断

张晓丽

目的 探讨血液检验红细胞参数在贫血患者中的鉴别诊断价值。方法 随机选取2015年3月至2016年3月沈阳市皇姑区中心医院收治的贫血患者204例为研究对象，按照不同病因分为A组（缺铁性贫血，n=118）、B组（地中海贫血，n=72）、C组（再生障碍性贫血，n=14）。以同期到本院体检的健康人100例作为D组。分析所有受检者血液中红细胞计数、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、血红蛋白含量等红细胞参数的变化。结果 A、B、C组患者红细胞计数及血红蛋白含量均明显低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与D组比较，A组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞体积分布宽度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞体积分布宽度差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者红细胞平均体积明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在贫血疾病的诊断中，血液检验红细胞参数能对不同类型的贫血进行鉴别，值得深入研究与推广。

贫血；鉴别诊断；血液检验；红细胞参数

目前，随着人们生活方式及饮食习惯的不断变化，贫血的发病率呈增长趋势，严重影响着患者的生命质量［1］。临床上常见的贫血类型包括珠蛋白生成障碍性贫血、地中海贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血等，且不同贫血类型的发病机制不同［2］。提高贫血治疗效果的关键是尽早诊断、尽早对症治疗。血液检验红细胞参数是临床上最常用的检查方法之一，在贫血的诊断与鉴别诊断中发挥着重要作用［3］。本研究就血液检验红细胞参数对贫血的鉴别诊断进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2015年3月至2016年3月沈阳市皇姑区中心医院收治的贫血患者204例为研究对象，均符合贫血诊断标准。纳入标准：女性血红蛋白含量＜110 g/L，男性血红蛋白含量＜120 g/L；临床表现为不同程度的头晕、乏力、心悸、皮肤苍白、食欲不振等症状。排除标准：排除合并严重心、肝、肾等器官疾病的患者及不愿参与本研究者。204例患者按照不同病因分为A组（缺铁性贫血）、B组（地中海贫血）、C组（再生障碍性贫血）。以同期到本院体检的健康人100例作为D组。A组118例患者中，男62例，女56例，年龄16～65岁，平均（40±4）岁。B组72例患者中，男37例，女35例，年龄16～65岁，平均（40±4）岁。C组14例患者中，男8例，女6例，年龄16～66岁，平均（40±4）岁。D组100例受检者中，男52例，女48例，年龄18～66岁，平均（40±4）岁。4组受检者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有受检者均知情同意并签署了知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2检测方法 所有受检者抽取空腹肘静脉血3 ml，并置于统一血常规专用管内储存，混入抗凝剂，混合均匀。采用全自动血液分析仪进行血常规检测，严格按照仪器使用说明书进行操作。分别检测受检者血液中的红细胞计数、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、血红蛋白含量等红细胞参数水平。

1.3统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B、C组患者红细胞计数及血红蛋白含量均明显低于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与D组比较，A组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞体积分布宽度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞体积分布宽度差异无统计学意义（P＞0.05）；C组患者红细胞平均体积明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），但红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　4组受检者血液检验红细胞参数比较±s）

表1　4组受检者血液检验红细胞参数比较±s）

注：与A组、B组、C组比较，aP＜0.05；与B组、C组、D组比较，bP＜0.05；与A组、B组、D组比较，cP＜0.05

组别 例数 红细胞计数（×109）红细胞体积分布宽度（%）红细胞平均体积（fl）A组 118 3.2±0.4 22.0±2.1b72±7 B组 72 3.2±0.4 15.1±3.3 69±7 C组 14 2.9±0.5 14.6±3.5 96±4cD组 100 4.2±0.7a14.4±1.8 90±6组别 例数 红细胞平均血红蛋白量（pg） 血红蛋白含量（g/L）A组 118 23.0±2.4 86±11 B组 72 21.2±2.8 96±12 C组 14 29.3±4.8 82±10 D组 100 30.1±2.5 126±14

3 讨论

贫血主要是指受多种因素的影响，致使人体外周血红细胞容量减少，从而引发一系列临床症状［4］。目前，临床尚未具体明确贫血的发病原因，可能与血红蛋白、红细胞酶、红细胞基因等缺陷有关［5］。缺铁性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、出血性贫血等是临床上常见的贫血类型，且不同贫血类型由不同原因造成，临床应进行鉴别诊断［6］。

地中海贫血、缺铁性贫血是发病率最高、最为常见的贫血类型，本研究中分别占57.8%、35.3%。地中海贫血患者若不及时进行治疗，或治疗方法不当，均会进展为严重的进行性溶血性贫血，增加临床治疗的难度。缺铁性贫血是因人体内缺乏足够的铁供应，降低了机体血红蛋白合成能力，从而产生小细胞低色素性贫血，会严重影响机体红细胞的大小、体积、充盈度等［7］。世界卫生组织调查发现，20%的成年女性、50%的儿童及40%的孕妇会发生缺铁性贫血［8］。再生障碍性贫血是因血液细胞未能得到来自骨髓的足够细胞补充而引发的一系列症状，白细胞、血红蛋白、血小板减少的程度直接影响着再生障碍性贫血患者临床表现的轻重。

患者发生贫血后，临床上表现为呼吸困难、心悸气短等症状，这是由于呼吸中枢低氧引发的。当机体长期处于贫血状态时，会使患者出现心功能不全、心率改变等，严重影响患者的身心健康和生命安全。此外，贫血还会导致患者出现食欲不振、消化不良等消化系统障碍，部分女性患者甚至出现闭经，给激素分泌带来严重影响。因此，临床上采取积极措施，加强对贫血的早期诊断，从而实施积极对症治疗，显得至关重要。目前，临床上诊断及鉴别贫血的常用方法是血液检验［9］。常用的鉴别诊断依据为红细胞计数、红细胞体积分布宽度、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量、血红蛋白含量等。既往研究认为，通过对患者血液中的红细胞参数进行检测，有利于进一步明确出现贫血的具体原因，且对贫血的临床对症治疗有一定的帮助［10］。

本研究结果显示，A、B、C组患者红细胞计数、血红蛋白含量均明显低于D组，推测与健康人相比，贫血患者的红细胞计数及血红蛋白含量较低。此外，A组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，但红细胞体积分布宽度明显升高，与毛政康［11］的研究结果相似。B组患者红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白量明显下降，但红细胞体积分布宽度无显著差异，与Brown等［12］的研究结果相符。因此，缺铁性贫血、地中海贫血患者的红细胞平均体积及红细胞平均血红蛋白量均较低，但缺铁性贫血患者的红细胞体积分布宽度明显高于地中海贫血患者，便于临床进行鉴别诊断。此外，再生障碍性贫血患者的红细胞平均体积明显升高，但红细胞平均血红蛋白量、红细胞体积分布宽度无显著差异，与于金华［13］的研究结果相似。上述研究结果提示，再生障碍性贫血患者的红细胞平均体积较缺铁性贫血、地中海贫血及健康人高，可以作为有效的鉴别诊断指标。由此可见，不同贫血类型患者的血液检测指标存在一定的特异性，临床上采用血液检验红细胞参数对不同类型的贫血进行鉴别诊断具有较高的临床价值。

综上所述，在贫血的诊断中，血液检验红细胞参数能对不同类型的贫血进行鉴别，值得深入研究与推广。

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R556；R446.11

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.078

沈阳市皇姑区中心医院，辽宁沈阳 110036