磁共振成像在诊断膝关节韧带损伤患者中的临床价值

徐 舰

磁共振成像在诊断膝关节韧带损伤患者中的临床价值

徐 舰

目的 探讨磁共振成像（MRI）在诊断膝关节韧带损伤患者中的临床价值。方法 选取2015年2月至2016年2月沈阳市红十字会医院收治的120例膝关节损伤患者（128个膝关节）作为研究对象，所有患者均采用德国Siemens 1.5T超导型磁共振成像仪进行检查，观察韧带损伤的MRI征象及准确率。结果 将关节镜检查结果作为判断的金标准，MRI诊断MCL的准确率为92.2%（83/90）；MRI诊断LCL损伤准确率为85.7%（12/14）；MRI诊断ACL的准确率为90.0%（9/10）；MRI诊断PCL损伤的准确率为100.0%（14/14）；半月板损伤、关节积液MRI诊断结果与关节镜检查结果符合率均为100.0%。结论 MRI多方位扫描序列成像在膝关节损伤的临床诊断中具有重要价值，可有效观察到病变组织学及病理学特点，能够准确对损伤程度进行评估，且具有无创性。

膝关节损伤；核磁共振成像；关节镜

膝关节是人体内一个屈曲关节，结构较复杂，可承受强力杠杆作用，极易受损。膝关节损伤存在多种类型，主要为急性创伤性滑膜炎、骨质受损、半月板受损、前后交叉韧带撕裂等，其导致患者日常生活受到严重影响［1］。膝关节受到损患者在接受检查时，往往采用X线、CT等影像学方式，但当关节内或关节周围韧带、软骨遭受到损伤后，需行磁共振成像（MRI）检查［2］。MRI可通过多个平面完成影像检查，能获得矢状面、冠状面的影像。本研究就MRI在诊断膝关节韧带损伤患者中的临床价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2016年2月我院收治的120例膝关节损伤患者（128个膝关节）作为研究对象，其中男75例，女45例，年龄16～74岁，平均（41±5）岁。在所选的128个膝关节中，左膝关节受损56个，右膝关节受损72个，双侧同时受损8例。患者均曾受过外伤，主要临床表现为患侧膝关节出现一定肿痛感、正常活动受到一定限制性、关节发生绞索等。

1.2检查方法 所有患者均采用德国Siemens 1.5T超导型磁共振成像仪进行检查。检查时，患者取仰卧位，采用膝关节专用线圈缓慢轻度外旋患侧膝关节，以沙袋予以局部固定，进行矢、冠、轴多个方位扫描检查。扫描主要参数为：T1WITR 450 ms，TE 18 ms；T2WI/SPIR序列：TR 4000 ms，TE 60 ms；PDW/SPIR序列：TR 3000 ms，TE 30 ms；层厚设定为3 mm，层间距设定为0.4 mm，矩阵为256×512，视野设定为190 mm，激励次数为2～3次。

1.3内侧副韧带（MCL）、外侧副韧带（LCL）损伤分级［3］经MRI检查分成3级，Ⅰ级：侧副韧带形态无变化，皮下平行与浅层侧副韧带间形成抑脂T2WI稍高信号影，显示损伤处存在水肿症状及出血灶；Ⅱ级：侧副韧带上有的肌纤维存在撕裂症状，韧带形成的高信号灶并无明显规则性，其与周围脂肪并无显著界线；Ⅲ级：侧副韧带上有明显撕裂、断裂、出血现象，观测到侧副韧带存在连续性中断或显著缩减，形态无显著规整性，T1WI、抑脂T2WI上显示出弥漫性高信号，无正常形态。

2 结果

2.1MRI表现 对选取的120例患者进行MRI检查，患者共有128个膝关节受损，其中侧副韧带出现损伤患者104条，LCL发生损伤14条，MCL发生损伤90条，具体损伤程度见表1。24个膝关节发生交叉韧带损伤，前交叉韧带（ACL）撕裂10条，后交叉韧带（PCL）撕裂14条，见表2。在120例患者中，出现关节腔积液、积血98例，占81.7%；髌韧带损伤6例，其中部分撕裂4条，完全撕裂2条，占5.0%；半月板损伤116例，占96.7%，其中内侧半月板损伤102例；胫骨髁间隆起处前交叉韧带撕脱骨折24例，占20.0%，后交叉6例，占5.0%，胫骨平台骨折22例，占18.3%；关节周围软组织存在挫伤36例，占30.0%。

表1　膝关节侧副韧带损伤程度分析（条）

表2　膝关节交叉韧带损伤程度分析（条）

2.2MRI、关节镜结果比较 将关节镜检查结果作为判断的金标准，其中7例发生MCL的患者经MRI检查，其结果与关节镜结果无相符性，MRI诊断MCL的准确率为92.2%（83/90）；LCL损伤患者中2例的MRI结果与关节镜结果无相符性，MRI诊断外侧副韧带损伤准确率为85.7%（12/14）；ACL损伤患者中1例经MRI检测的结果与关节镜无相符性，MRI诊断前交叉韧带损伤的准确率为90.0%（9/10）；PCL损伤患者中经MRI检测的结果与关节镜均相符，MRI诊断后交叉韧带损伤的准确率为100.0%（14/14）；半月板损伤、关节积液MRI诊断结果与关节镜检查结果符合率均为100.0%。

3 讨论

随着社会快速发展，人口老龄化趋势加剧，因骨质疏松症、交通事故等导致的膝关节受损的发生率呈逐年递增趋势。因膝关节所承受力量较强，若患者遭受剪力作用，极易损伤膝关节，从而产生关节软骨受损、韧带受损等症状。膝关节受损极有可能导致患者出现局部疼痛、肿胀等病症，周围肌肉可能出现保护性痉挛，使患者无法正常生活工作。因此，对于膝关节受损应尽早进行诊治［4］。

MRI在膝关节损伤的诊断中具有较为明显优势，主要表现为：①MRI可通过各种参数及机器脉冲顺序，显著提升图像的显像对比度，T1WI信号对于显现关节解剖结构具有明显促进作用，T1WI、T2WI信号可显示关节损伤程度；②可有效分辨患者骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折及肌肉、肌腱、软组织骨折、半月板及韧带撕裂情况，能够直接显示软骨、肌肉、韧带、半月板等组织结构，且可明确反映韧带损伤部位、形态及程度；③通过APIR抑制骨髓内脂肪高信号，对于骨与骨髓病变存在有效诊断作用；④多方位成像，患者处于不移动状态时，对磁场合理调节能够自由选择对应剖面，不同方位均可通过矢状面、冠状面、横断面、斜位完成断层扫描，对于病灶部位可进行有效的立体观察，在其他成像技术无法接近或难以接近的位置均可获得图像资料；⑤MRI在检查过程中具有无创性，安全性较高［5］。

MRI诊断韧带损伤：韧带未损伤时，MRI表现信号属于低信号，当韧带受损后，其信号会出现一定变化，其中当韧带部分撕裂时，产生的信号为条状高信号灶，其纤维素具有完整连续性；当韧带完全撕裂时，其信号出现T2WI断段间隙，属于高信号，信号较为混杂，因受损程度变化，其形态走向发生显著变化或出现扭曲，外形明显增粗。采用MRI对患者韧带损伤进行诊断，可判断韧带损伤部位与受损程度［6］。

MRI诊断骨质变化：经X线、CT检查无法确定骨挫伤或骨小梁发生的细微断裂时，经MRI检查可得到对比度及分辨率较高的图像，此方法可敏感检测到骨髓内改变，对于患者膝关节损伤在早期发生骨髓组织异常病理改变及病变情况的准确诊断具有明显促进作用。骨质变化后，MRI检查信号为骨髓内和干骺段出现网络状异常，T1WI为低信号，其边界模糊，内部产生小片状高信号影，T2WI产生等高信号。STIR产生高信号，能够观察到轻微出血症状及水肿［7］。

MRI诊断半月板、关节腔积液：正常膝关节半月板经MRI检查显示为低信号，形态显像较清晰，当半月板损伤时，由于渗液进入撕裂位置，MRI各序列具有高或等信号，能够观察到半月板损伤实际范围、形态与病变程度；关节腔积液经MRI检查T1WI显示低信号，T2WI显示高信号，能够观察到积液位置及量的动态改变情况，有的患者还会观察到积液出现的分层［8］。

MRI诊断MCL、LCL损伤：MRI可通过冠状位、横轴位图像对MCL、LCL进行良好显现，得到最为理想的成像序列为脂肪抑制T2WI序列，经冠状位、横轴位显示MCL、LCL均呈现低信号。MCL由于具有一定薄弱性，易遭受损伤，而LCL受伤的概率较低，通常与外伤产生位置及遭受损伤方式存在一定关系，发生MCL撕裂的位置大部分集中于股骨侧、胫骨侧，通常关节平面发生撕裂概率较低。MCL损伤通常会合并出现关节囊、内侧半月板撕裂，Ⅲ级损伤往往出现前、后交叉韧带及半月板损伤、骨挫伤等。LCL因与关节囊间存在胭肌腱和疏松组织，与半月板并无相连性，因此关节囊、外侧半月板通常并无LCL损伤［9］。

MRI诊断ACL、PCL损伤：MRI可通过矢状位图像检测到前后交叉韧带情况，T1WI、T2WI序列均呈现低信号。ACL为最易损伤的一种韧带，大部分出现于韧带中段，且完全撕裂概率较高。对部分性ACL撕裂进行诊断存在一定难度，因部分撕裂时ACL并无较大撕裂口，通常无松弛状韧带，ACL经MRI检查往往在韧带内的局灶处形成异常信号，具有较为正常的形态特点，有的纤维则为弯曲状或为波浪状。PCL与ACL相比，较为粗大，损伤概率明显降低，股骨远端肌腱附着处及韧带中段位置易发生PCL撕裂［10］。

综上所述，MRI多方位扫描序列成像在膝关节损伤的临床诊断中具有重要价值，可有效观察到病变组织学及病理学特点，能够准确对损伤程度进行评估，且具有无创性。

［1］ 林伟.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用分析［J］.中国实用医药，2013，8（31）:91-92.

［2］ 王雷.探讨膝关节损伤患者在低场核磁共振的诊断评价［J］.中国中医药科技，2014，22（z2）:59-60.

［3］ 李静.核磁共振在膝关节损伤中的诊断价值［J］.中外健康文摘，2012，9（15）:103.

［4］ 杨扬.浅析核磁共振检查在诊断膝关节损伤方面的临床价值［J］.当代医药论丛，2015，8（15）:32-33.

［5］ 张刚.高场核磁共振系统膝关节成像技术及临床应用［J］.黑龙江医药科学，2013，36（1）:106-107.

［6］ 莫昌期，区俊兴，陈伟，等.磁共振常规序列及DWI对膝关节骨挫伤的诊断［J］.实用放射学杂志，2013，29（2）:258-260.

［7］ 李波，骆殿存，刘志敏.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用体会［J］.中国实用医药，2013，8（31）:101-102.

［8］ 郭锡城，高峰，王莉，等.膝关节损伤患者在核磁共振的诊断评价［J］.中国医药科学，2013，11（21）:114-115.

［9］ 刘增明.膝关节损伤核磁共振成像诊断分析［J］.亚太传统医药，2013，9（3）:33-36.

［10］ 赵潇乾.核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用价值［J］.求医问药，2013，11（7）:172-173.

R445.2；R684

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.074

沈阳市红十字会医院，辽宁沈阳 110013