认知行为干预在老年习惯性便秘患者中的临床效果

2016-11-11郭玉蓉

中国药物经济学 2016年10期

郭玉蓉

郭玉蓉

目的探讨认知行为干预在老年习惯性便秘患者中的应用价值。方法选取2013年2月至2015年2月沈阳七三九医院收治的104例老年习惯性便秘患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各52例。对照组患者给予常规护理，观察组患者则在对照组基础实施认知行为干预，比较两组患者的护理效果、干预前后便秘程度改善情况及生命质量。结果观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组患者的排便次数明显多于对照组，排便困难程度积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者的生理功能、治疗、社会关系、心理和精神功能评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论对老年习惯性便秘患者实施认知行为干预，能有效改善便秘程度，提升其生命质量。

老年患者；习惯性便秘；护理干预

便秘是一种临床常见疾病，主要临床表现为大便次数减少、排便困难、大便干结等，大部分患者伴有腹胀、恶心、烦躁、纳差、肛门胀等症状［1］，对患者正常生活和工作造成严重影响［2］。便秘在老年人群中的发病率为20%～30%［3］。在老年习惯性便秘的临床治疗过程中，积极对症治疗和良好的护理干预均发挥着重要作用［4］。本研究就认知行为干预在老年习惯性便秘患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2015年2月我院收治的104例老年习惯性便秘患者作为研究对象，所有患者均符合《中医内科学》［5］中相应诊断标准。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各52例。观察组患者中，男30例，女22例；年龄60～85岁，平均（68±9）岁；病程3个月至10年，平均（5.1±1.0）年；19例排便为每周2次，24例为每周1次，9例为每1～2周1次。对照组患者中，男28例，女24例；年龄60～85岁，平均（69±8）岁；病程3个月至10年，平均（5.6±1.2）年；20例排便为每周2次，24例为每周1次，8例为每1～2周 1次。所有患者均签署了知情同意书，且本研究已经医院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2干预方法对照组患者给予常规护理，包括入院指导、健康知识宣教、病情观察、基础护理等；观察组患者则在对照组基础上实施认知行为干预，具体如下。

1.2.1认知干预老年人因缺乏对便秘的正确认识，且心理承受能力较差，护理人员需全面了解患者具体情况，对其实施健康教育。每月开展健康沙龙讲座，邀请患者及其家属参与，加强现场互动，鼓励患者主动提出疑问，讲师进行详细解答，提升患者对疾病的认识。向患者及其家属讲述便秘发病机制、治疗方法及相关注意事项，告知患者养成定时排便习惯的重要性，指导患者每日饮水1500～2000 ml。向患者发放图文并茂的饮食宣传手册，指导其多食杂粮、粗粮及膳食纤维与维生素丰富的蔬菜和水果，多饮蜂蜜、淡盐水、植物油等以润滑肠道，加速肠道蠕动，促进粪便顺利排出；禁食辛辣、生冷、煎炸等刺激性食物，以免加重便秘。及时评估患者心理状态，为其实施针对性心理疏导，消除不良情绪，促使其积极配合治疗。

1.2.2行为干预 ①排便行为：发放生活习惯日记卡和排便习惯日记卡，要求患者记录其每日生活、排便习惯，据此实施针对性护理。②排便时间锻炼：指导患者多饮水，在早餐后或睡觉前排便，集中精力，培养便意，嘱其长期坚持，不留宿便。③腹部按摩训练：指导患者于餐后2 h或餐前1 h进行深呼吸，双手重叠，沿结肠方向进行顺时针按摩，10～20 min/次，3～5次/d。④穴位刺激：患者取俯卧位，指导其稍微将双脚分开，揉按尾闾穴，4 min/次，2次/d。⑤运动指导：按照患者具体情况，指导其进行适量运动锻炼，如慢跑、太极、散步、爬山等。

1.3观察指标比较两组患者的护理效果、干预前后便秘程度改善情况及生命质量。便秘程度包括每周排便次数与排便困难程度积分。其中，排便困难程度积分采用0～6级评分，得分越高，提示患者排便越困难［6］。采用生命质量量表对患者干预后生命质量变化情况进行评估［7］，主要包括治疗、生理功能、心理和精神功能、社会关系4个维度，采用5级评分法，得分越高，提示患者生命质量越差。

1.4疗效判定标准［6］痊愈：干预后患者临床症状均消失，症状积分为0分，且保持两周以上；显效：干预后患者临床症状明显改善，症状积分较治疗前减少2/3以上（包括2/3），且保持两周以上；有效：干预后患者临床症状有所好转，症状积分较治疗前减少1/2以上（包括1/2）；无效：干预后患者临床症状无变化，甚至恶化。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理效果比较观察组患者护理的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理效果比较

2.2干预前后便秘程度改善情况比较干预前，两组患者的排便次数、排便困难程度积分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组患者的排便次数明显多于对照组，排便困难程度积分明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者干预前后便秘程度改善情况比较s）

组别例数干预前干预后干预前干预后排便次数（周）排便困难程度积分（分）对照组522.3±0.33.4±0.5 5.4±1.0 4.2±0.6观察组522.2±0.35.6±0.4 5.7±1.0 2.0±0.7 t值 0.415 12.334 0.687 12.168 P值 0.691 0.000 0.410 0.000

2.3生命质量评分比较观察组患者的生理功能、治疗、社会关系、心理和精神功能评分及总分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3　两组患者生命质量评分比较（分，±s）

3 讨论

现阶段，随着人口老龄化加剧，老年习惯性便秘的发病率呈逐年升高趋势，其可严重影响患者身心健康和生命质量，故已引起人们的高度关注。老年习惯性便秘发病机制较复杂，可能与患者年龄、自身疾病、肠蠕动减少、环境改变、情绪抑郁、神经调节功能紊乱等因素有关［8-9］。而正常排便与合理饮食、胃肠正常蠕动、排便反射等众多因素有关［10］。食物进入机体后，会被消化吸收，剩余的食物残渣被结肠吸收水分后便进入直肠储存，直至直肠受压迫产生便意，在一系列反射及随意动作中顺利排出体外。然而，老年人因各脏器功能减退，结肠运动功能不足，致使结肠排空时间延长，出现阶段性收缩，粪便阻滞不前，并丢失大量水分，发展为慢性传输型便秘。

大部分老年习惯性便秘患者因对便秘缺乏正确的认识，导致治疗依从性差，影响治疗效果。认知行为疗法是运动再学习的主动参与过程，能提升患者对自身疾病的认知，促使其自觉改变以往不良的认知行为，形成健康的生活习惯和观念。此外，认知行为干预还能有效促使患者认知功能不断向更为健康、理想的方向发展。同时，嘱患者保持良好的心态，告知其不可依赖导泄药物［11］，使患者对预防习惯性便秘形成正确的认知，进而提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者护理的总有效率明显高于对照组。提示认知行为干预可提高老年习惯性便秘的治疗效果，应用价值高。此外，干预后观察组患者的排便次数明显多于对照组，排便困难程度积分明显低于对照组。表明认知行为干预能有效改善老年习惯性便秘患者的便秘症状，促使患者康复。而且，观察组患者的生理功能、治疗、社会关系、心理和精神功能评分及总分均明显低于对照组。提示认知行为干预能有效提升老年习惯性便秘患者的生命质量。

综上所述，对老年习惯性便秘患者实施认知行为干预，能有效改善便秘程度，提升其生命质量。

［1］张苑榆，宁雪莲，林丽珍，等.认知行为干预对老年习惯性便秘的应用研究［J］.中国医学创新，2015，12（19）:106-107.

［2］尹汉琴.护理干预对老年习惯性便秘治疗效果的影响［J］.当代医药论丛，2012，10（8）:99.

［3］申小娟.浅谈老年习惯性便秘的护理干预［J］.内蒙古中医药，2011，30（23）:143.

［4］陈洪艳，李海燕，李晓霞.护理干预对改善老年冠心病便秘患者生活质量的作用［J］.齐鲁护理杂志（下旬刊），2011，17（4）:1-2.

［5］吴勉华，王新月.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2012.［6］陈芸，桂程丽.习惯性便秘老年患者的健康教育干预体会［J］.中国老年保健医学，2011，9（6）:114.

［7］中华人民共和国国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:51-52.

［8］王宪荣.腹部按摩治疗老年习惯性便秘的护理体会［J］.中国民族民间医药，2012，21（12）:89-90.

［9］侯静.老年脑卒中患者便秘的护理体会［J］.按摩与康复医学（旬刊），2012，3（8）:132.

［10］程红彦.综合心理干预对老年习惯性便秘患者心理状态和便秘程度的影响分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（12）:216-217.

［11］刘秀英.综合干预措施在老年习惯性便秘护理中的应用［J］.护理研究，2010，24（26）:2394.

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