硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征患儿的临床疗效

林小芹魏明香徐晓梅邓建荣

硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征患儿的临床疗效

林小芹1魏明香1徐晓梅1邓建荣2

目的 探讨硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征患儿的临床疗效。方法 选取2010年12月至2015年12月韶关市第一人民医院儿童康复科收治的40例抽动秽语综合征患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为联合组和对照组，各20例。对照组患儿口服硫必利，联合组患儿在对照组基础上进行感觉统合训练，比较两组患儿临床疗效、治疗前及治疗后1、2、3个月耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分。结果 联合组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1、2、3个月，联合组患儿的YGTSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征临床效果显著，可有效改善患儿临床症状，同时能减少长期服用药物对患儿产生的不良反应，安全性高。

小儿抽动秽语综合征；硫必利；感觉统合训练；临床疗效

小儿抽动秽语综合征是以反复、快速、不自主、无目的的一个或者多个部位发声抽动或肌肉抽动为主要症状，常合并有注意力缺陷伴多动障碍、强迫症和思维或其他行为障碍。常用治疗药物有氟哌啶醇、硫必利等，但氟哌啶醇存在锥体外系等诸多不良反应，从而引起中断用药，导致病情反复甚至加重，抽动形式发生改变，治疗效果并不理想，因此临床多选用硫必利。感觉统合训练是美国心理学家Ayres博士为纠正感觉统合失调而创，可用于多动症、注意力缺陷、学习困难及其他行为异常的治疗［1-2］。本研究就硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征患儿的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年12月至2015年12月我院儿童康复科收治的40例抽动秽语综合征患儿作为研究对象，年龄3～12岁，病程0.5～3年。按随机数字表法将患儿分为联合组和对照组，各20例。联合组患儿中，男12例，女8例，平均年龄（12± 4）岁，平均病程（1.3±0.5）年；对照组患儿中，男13例，女7例，平均年龄（12±3）岁，平均病程（1.2±0.6）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①均符合《精神疾病诊断和统计手册》第4版小儿抽动秽语综合征诊断标准［3］，同时需两名儿科高级职称医师明确诊断；②耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）评分≥25分；③患儿家属均签署了知情同意书，愿意配合研究中各项检查以及治疗；④均为初次接受治疗，住院前肝肾功能、血常规及心电图等均无异常。排除标准：①严重躯体疾病；②其他躯体疾病或精神疾病导致的抽动。

1.3治疗方法 对照组患儿口服硫必利，150～300 mg/d，分3次服用，从药物最小用剂量开始口服，根据患儿抽动症状缓解情况逐渐调整药物至最合适剂量。联合组患儿在对照组基础上进行感觉统合训练，主要措施包括爬滑板、跳跳床、走S行平衡木、坐跳羊角球、平衡台活动、袋鼠跳等，以游戏形式使患儿参与其中。在患儿“玩”的过程中，寓教于乐，提高大运动、精细动作及身体协调性。通过以文字、图形、数字形式对患儿进行视、听、记忆等方面的特殊训练，提高其注意力、观察力、思维力等。每项训练为5～15 min，每次训练时间约1 h，每天训练2次。两组患儿均治疗3个月。

1.4观察指标与疗效判定标准 比较两组患儿临床疗效、治疗前及治疗后1、2、3个月YGTSS评分。YGTSS由3部分组成：①抽动问诊项目；②抽动评分包括频度、强度、数量、复杂性以及对正常行为的影响，其中各项再对抽动进行评分，评分可分为0～5级，最高分数50分；③综合损伤评分：此项系对患儿抽动症状导致的各项整体障碍程度进行反映的一种评分，其中包括了在学习、社会适应能力、自尊心、社交等方面出现的与抽动伴随的困难程度加以评分，0～5级评分，最高50分［4-5］。YGTSS总分为后两项分数相加，减分率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。根据减分率评价两组患儿的临床疗效，分为临床痊愈、显效、有效、无效。痊愈：减分率大于等于80%；显效：减分率为50%～80%；有效：减分率为30%～50%；无效：减分率小于30%［6］。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较 联合组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较

2.2YGTSS评分比较 治疗前，两组患儿的YGTSS总分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、2、3个月，联合组患儿的YGTSS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿治疗前后YGTSS评分比较（分±s）

表2　两组患儿治疗前后YGTSS评分比较（分±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗后3个月对照组 20 53±12 51±22 45±24 32±13联合组 20 54±14 45±24 35±22 20±9 t 0.085 4.024 5.0375 7.014 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前，小儿抽动秽语综合征的病因尚未完全明确，众多研究表明其可能与颅内神经递质功能异常、遗传或其他多种环境因素影响有一定关系，其中多巴胺活性过度或突触后受体功能代谢异常是临床较认同的病理过程［7-8］。目前，我国对小儿抽动秽语综合征的治疗主要以氟哌啶醇为主，但因其可阻断黑质-纹状体和结节-漏斗多巴胺系统，导致催乳素升高，患儿易出现嗜睡、静坐不能、认知损伤等不良反应，影响生活，因此需中断治疗，可导致病情反复或加重。硫必利的主要作用是可以结合多巴胺D2受体，抑制中脑边缘系统多巴胺能亢进［9-10］，其临床治疗效果得到认可，同时具有一些优势，其中包括很少出现锥体外系反应，较小不良反应和药效快等，而临床上少数患儿仍然可能会有头晕、嗜睡、恶心、乏力等不良反应，但大多可耐受，使得患儿在治疗上有较好依从性，能长时间坚持治疗。

感觉统合是一种身体和大脑相互协调的学习过程，是指机体利用各个感觉器官从外界获得传导来的感觉信息输入大脑，大脑首先进行组织分析，加工处理，最后作出适应性反应的能力。如果外部感觉刺激信号不能够在大脑神经系统中进行有效的组合，从而使整个身体不能和谐有效地运作，称为感觉统合失调［1］。感统训练就是引导患者对感觉刺激作出适当反应的训练，促进脑处理感觉资讯与组织并构成感觉资讯的方法，能改善脑神经功能，从而使抽动症状得以减少。大部分抽动秽语综合征患儿存在感觉统合失调，需采用感觉统合训练进行矫治。

本研究结果显示，联合组患儿治疗的总有效率显著高于对照组；治疗后1、2、3个月，联合组患儿的YGTSS评分均明显低于对照组。提示硫必利联合感觉统合训练治疗抽动秽语综合征临床效果显著，可有效改善患儿临床症状，同时能减少长期服用药物对患儿的不良反应，安全性高。

［1］ 孙志华，姜峰姬，成伟.感觉统合训练对患儿神经心理功能影响的研究［J］.中国患儿保健杂志，2005，13（2）:96-97.

［2］ 谭新国，崔明湖.阿立哌唑对患儿期抽动症疗效与多巴胺D3受体基因多态性的关联性［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（8）:726-729.

［3］ Faridi K，Suchowersky O.Gilles de la Tourette’syndrome［J］.Can J Neurol Sci，2003，30（Suppl 1）:64-71.

［4］ American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-T R（TextRevision）［M］.Washington，DC:American Psychiatric Association，2000:1-943.

［5］ Leckman JF，Riddle MA，Hardin MT，et al.The Yale Global Tic Severity scale；initial testing of a clinician-rated scale of tic severity［J］. J Am Acad child Adolesc Psychiatry，1989，28（4）:566-573.

［6］ 张明园.精神科手册［M］.上海:上海科学技术出版社，1999:450-454.

［7］ 陆志新，石磊，李志佳.帕利哌酮与氟哌啶醇治疗患儿抽动障碍对照研究［J］.中外医疗，2015，34（10）:7-9.

［8］ Oluwabusi OO，Parke S，Ambrosini PJ.Tourette syndrome associated with attention deficit hyperactivity disorder:The impact of tics and psychopharmacological treatment options［J］.World J Clin Pediatr，2016，5（1）:128-135.

［9］ Testini P，Zhao CZ，Stead M，et al.Centromedian-Parafascicular Complex Deep Brain Stimulation for Tourette Syndrome:A Retrospective Study［J］.Mayo Clinic Proceeding，2016，91（2）:218-225.

［10］ 张金燕，王敦敬，肖成华.托吡酯与硫必利治疗Tourette综合征疗效的对照研究［J］.徐州医学院学报，2011，31（2）:119-121.

R749.94

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.020

1韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

2粤北人民医院，广东韶关 512026