不同医保政策对糖尿病住院患者经济负担的影响分析

向鹏月，曹平

湖北省荆门市第二人民医院，湖北荆门448000

不同医保政策对糖尿病住院患者经济负担的影响分析

向鹏月，曹平

湖北省荆门市第二人民医院，湖北荆门448000

目的探讨不同医保政策下糖尿病住院患者费用的特点及其影响因素。就其发生原因，提出合理降低医疗总费用建议，为行政部门在制定相关政策时提供依据。方法抽取2008—2015年在荆门市第二人民医院住院的糖尿病患者5991例，按照医保付款方式、性别、年龄、并发症、住院天数、入院状态等情况，对不同医保付款方式的糖尿病患者住院费用进行分析，并采用多元线性模型对住院费用的影响因素进行综合分析。结果新农合比其他参加医疗保险的糖尿病住院患者住院费要低。多元线性回归显示住院费用影响因素有住院天数、医疗付费方式、年龄、糖尿病并发症、住院年份等。结论新农合比其他医疗保险住院费用更低，但在减轻糖尿病患者经济负担方面仍需努力。

医保政策；糖尿病；经济负担

当前，我国已进入破除城乡二元结构，形成城乡一体化新格局的重要时期。在这个过程中，新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）向社会医疗保险发展是城乡居民社会医疗保险一体化的重要举措。传统的新农合主要实行项目付费，虽然能够调动医疗机构及医务人员积极性，但同时也容易出现诱导需求、过度用药、过度检查等不规范行为，造成医疗费用不合理增长，不利于新农合实际保障水平提高。随着我国经济的快速发展，作为慢性非传染性疾病的代表糖尿病的患病率也逐年增加，糖尿病的急慢性并发症更是严重威胁着患者的健康甚至生命。由此导致的医疗费用急剧增加，给患者家庭及社会造成严重负担。中国医学会糖尿病分会（CDS）和国际糖尿病联盟（IDF）联合发布了一项中国糖尿病社会经济影响研究，显示中国糖尿病治疗费用每年高达1 734亿元人民币（约合250亿美元），糖尿病所致的医疗开支已占到中国开支的13%。该研究利用荆门市第二人民医院住院患者的微观数据，评估糖尿病患者的直接经济负担，分析不同医保政策、特别是新农合政策对糖尿病患者的住院费用影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2008—2015年在荆门市第二人民医院住院的第一诊断为糖尿病的住院病例，有效病例5 991例。其中城镇职工医疗保险3 533人次，新农村合作医疗1 450人次，全公费335人次，全自费603人次，其他70人次。

1.2病例调查

①住院糖尿病患者的付款医保类别；②患者性别、年龄和职业等；患者住院期间数据，如入院方式、住院天数、住院总费用等。

1.3统计方法

该文运用SPSS 17.0软件包进行数据整理和统计处理，采用多元线性回归分析对影响费用性质不同医保类别糖尿病患者住院费用的因素进行分析。

2　结果

2.1医疗付款方式构成情况

城镇职工基本医疗保险3 533人，占59%；新农合1 450人，全公费335人，全自费603人分别占24%、6%和10%，其他70人，占1%，见表1。

表1　所调查糖尿病患者医疗付款方式构成情况

2.2医疗付款方式与住院总费用

不同医疗保险类型患者总费用情况见表2，五组间医疗保险总费用经秩和检验，P＜0.001，即不同的医疗付款方式的住院费用差异有统计学意义。

表2　不同医疗付款方式住院总费用情况（元）

3　模型分析结果

医疗费用为偏态分布，经过hoxcox转换后，转换参数λ=0，1，符合正态分布；对糖尿病患者住院费用和各因素，医疗付费方式、住院天数、年龄、并发症、住院年份等进行多元线性回归分析，具体见表3；医疗费用影响因素包括：住院天数、医疗付费方式、年龄、糖尿病并发症、住院年份等。依据影响住院费用的各变量进行倾向得分配比分析（PSM），通过PSM后发现新农合患者和其他医疗保险患者的基线资料均衡，计算两组ATT=-0.158，P=0.00162，即新农合比其他参保患者住院费用差异有统计学意义，新农合比其他参保类型患者住院费要低。

4　讨论

2010年IDF的一项研究报道，估计中国每年糖尿病的总支出约1734亿元，占中国卫生支出的13%。糖尿病的爆发引起的致残率、死亡率在不断增加。许樟荣［1］等分析了糖尿病住院费用，1995—1999年糖尿病人住院费用呈现逐年递增，这给社会带来了巨大的经济负担。

表3　医疗费用影响因素的多元线性回归结果

多元线性回归显示住院费用影响因素有住院天数、医疗付费方式、年龄、糖尿病并发症、住院年份等。城镇职工基本医疗保险住院费用高于其他医疗保险，其原因可能为城镇职工基本医疗保险作为我国较早、发展较为成熟的社会保险，其起保障水平、报销比例、报销目录均高于其他社会医疗保险。因此患者对医疗费用敏感度相对较低，更多的是追求高质量的诊疗服务。而新农合患者住院费用明显低于其他组，究其原因可能是受到个人经济能力及保障水平的限制，在不影响治疗的前提下选择更便宜的医疗方案。住院总费用方面，随着年龄增加，糖尿病患者住院费用也随之增加，这可能与年龄大的患者其合并症、并发症相对较多有关。众所周知，糖尿病的危害主要在其并发症。有研究显示［2］，由于糖尿病患者由于糖尿病并发症产生的医疗费用占到了其终身医疗费用的70%～80%，该研究也同样发现，糖尿病并发症是糖尿病患者住院费用的影响因素之一。

综上所述，该研究进一步验证了新农合比其他医疗保险住院费用更低。采用倾向得分配比法分析得到新农合对总住院费用的净效应为负，说明新农合比其他医疗保险，尤其是城镇职工基本医疗保险，在减轻患者经济负担上还需要进一步努力。目前糖尿病发病率高，随着其并发症的出现，其经济负担会越来越重［3］。因此，要控制糖尿病住院费用，首先应该做到防治结合、预防为主，早发现、早治疗，严格控制血糖，延缓并发症的发生、发展。此外，政府部门需要进一步完善新农合保障制度，扩大医保目录，从而减轻糖尿病患者经济负担。

［1］许樟荣，胡成炜，刘彦君，等.1995～1999年糖尿病住院费用分析［J］.中国糖尿病杂志，2001，9（5）：298-302.

［2］王丽，李璐晗，郑玉建.乌鲁木齐市某公立医院2型糖尿病住院费用影响因素的Logistic回归分析［J］.新疆医科大学学报，2016，39（1）：84-86.

［3］胡善联，刘国恩，许樟荣，等.我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状［J］.中国卫生经济，2008，27（8）：5-8.

Analysis of Effect of Different Health Insurance Policies on the Economic Burdens of Inpatients with Diabetes

XIANG Peng-yue，CAO Ping
Jingmen Second People's Hospital，Jingmen，Hubei Province，448000 China

Objective To study the cost characteristics of inpatients with diabetes under different health insurance policies and its influence factors，and put forwards rational suggestions of reducing the total medical costs according to the occurrence causes，and provide basis for making relevant policies of the administrative department.Methods 5991 cases of inpatients with diabetes in our hospital from 2008 to 2015 were extracted，and hospitalization costs of diabetes patients in different health insurance payment modes were analyzed according to the conditions of health insurance payment method，gender，age，complication，length of stay and hospitalization state，and the influence factors of hospitalization costs were comprehensively analyzed by the multivariate linear model.Results The hospitalization cost of new rural cooperative medical system is lower than that of other health insurances for inpatients with diabetes，and the multivariate linear regression shows that the influence factors of hospitalization costs are length of stay，medical payment mode，age，diabetes complication and hospitalization year.Conclusion The new rural cooperative medical care system is lower than other medical insurance，but still need to reduce the economic burden of the patients with diabetes.

Health insurance policy；Diabetes；Economic burden

R197.3

A

1672-5654（2016）10（a）-0001-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.001

向鹏月（1985.10-），男，湖北荆门人，硕士研究生，主治医师，研究方向：糖尿病与脂肪因子。

曹平（1961.12-），男，湖北荆门人，硕士，主任医师，研究方向：糖尿病与慢性并发症，E-mail：hbjmeycp1012@aliyun.com。

（2016-07-01）