当归四逆汤加减治疗痛经的调查研究

李长慧，崔光豪，王艳萍

1.长春中医药大学附属医院妇科，吉林长春130021；2.吉林省中医药科学院第一临床医院骨伤科，吉林长春130021

当归四逆汤加减治疗痛经的调查研究

李长慧1，崔光豪2，王艳萍1

1.长春中医药大学附属医院妇科，吉林长春130021；2.吉林省中医药科学院第一临床医院骨伤科，吉林长春130021

目的调查研究当归四逆汤加减对痛经的治疗作用，为临床提供科学依据。方法选取在2015年2月—2016年2月期间该院收治的166例痛经患者作为研究对象，随机分成试验组和对照组，每组83例。采用调查问卷的方法对患者进行调查，内容包括患者一般资料、痛经类型、病因及治疗效果等等。结果调查中的两组患者经不同用药方案治疗后，试验组患者治愈46例，治愈率为55.42%，痛经情况有所改善患者33例，起效率为39.76%，总有效率为95.18%；对照组患者治愈21例，治愈率为25.31%，痛经情况有所改善的患者37例，起效率为44.58%，总有效率为69.88%。经统计学分析，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者中轻度痛经38例，中度痛经40例，严重痛经5例；对照组中患者轻度痛经36例，中度痛经41例，严重痛经6例。结论通过对痛经患者进行调查可知，根据患者痛经症状采取不同中药治疗，有助于改善患者痛经情况，使患者免除痛经的折磨，临床疗效明显，值得临床推广。

当归四逆汤；加减；痛经；疗效

痛经，又称经痛，为女性的常见妇科病之一，多发于12～45岁，病因复杂，反复性大，治疗较慢，患者出现下腹部胀痛、刺痛、坠痛、绞痛、痉挛痛等等，严重影响了生活质量，甚至导致不孕不育。中医认为：“男人以肾为主，女人以血为主。”女性如果气血调和，则内分泌正常，月经期间就不会发生痛经［1］。当归四逆汤由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草组成，主治手足厥寒、腰腿疼痛等血虚寒厥证。该院采用当归四逆汤治疗女性痛经取得了较好的效果，因此笔者对2015年2月—2016年2月在该院治疗的166例痛经患者进行回顾性分析，现报道如下。

1　调查对象与方法

1.1调查对象

选取2015年2月—2016年2月该院收治的痛经患者166例作为研究对象，随机分成试验组和对照组，每组83例。试验组患者年龄14～45岁，平均年龄为29.5岁；病程为2个月～6年。对照组患者年龄15～42岁，平均年龄为28.5岁；病程为2个月～7年。两组患者在年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2调查中医师采用的治疗方法

1.2.1分型大多数中医研究者认为，痛经的病因以气血亏虚为主，按照痛经辩证可分为五种类型：气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、气血虚弱型和肝肾亏损型［2］。

①气滞血瘀型。经前由于情志不畅，引起肝气郁结，气机下沉，造成血瘀、疼痛。经前或经期出现下腹部胀痛，坐立不宁，经期经量少，或者经行不畅，经月颜色黯淡发紫，有瘀块；舌头紫黯，有时舌边有瘀斑，或出现弦涩或脉弦。

②寒湿凝滞型。由于经前或经期受寒或冒雨，或吃寒凉的食物，导致寒湿藏于胞中，血液凝滞，气失温化，血行不畅导致痛经。临床症状：下腹部坠痛，得热则减，经血颜色黯淡，有血块，患者面白，四肢发冷，肢体无力，舌头黯淡，舌苔发白，脉沉。

③湿热瘀滞型。经前小腹胀痛，经期疼痛加重，经血颜色暗红，胎黄，脉弦或脉滑。

④气血两虚型。患者月经提前或错后，经量增多或者减少，经期延长，经血色淡，血稀。下腹部疼痛，伴有头晕眼花，精神疲惫，面色苍白或者蜡黄，便溏等症状。

⑤肝肾亏损型。经期或经后下腹部绵绵作痛，并伴有腰骶部酸痛，月经量较少，颜色黯淡，血稀，头晕耳鸣，失眠健忘，潮热，舌淡红，舌苔白而薄，脉细弱。

1.2.2调查中患者用药情况对照组：患者口服痛经宝颗粒，早晚各1次，10 g/次（国药准字Z41021972），经前1周服用，服用3个月。试验组：患者根据中医分型采用辨证论治，在当归四逆汤的药物组成之上加减药材，达到对症治疗的目的，当归四逆汤的组成：当归（12 g），桂枝（9 g），白芍（10 g），细辛（3 g），通草（6 g），大枣（8枚），甘草（6 g）。如寒湿凝滞型痛经采用加乌药（10 g），小茴香（6 g），香附（10 g）治疗；痛经伴有乳房胀痛者，加柴胡，枳壳；伴有呕吐者加半夏；恶心者加吴茱萸；腰膝酸软者加桑寄生、续断；冷痛严重者加艾叶；四肢冰冷者加巴戟天、附子；血块多者加蒲黄、益母草；便溏者加鸡内金、木香。经前1周服用，1剂/d，服用3个月。

1.3调查方法

采用调查问卷的方法对患者进行调查，内容包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、住院时间等）、痛经类型、病因等等，并向患者说明本问卷仅用于研究痛经类型及当归四逆汤对痛经的治疗情况，对所有填写的资料严格保密并只作统计分析用，患者填完后收回。

1.4疗效评判

①痊愈：治疗后患者痛经症状消失；②有效：治疗后患者痛经情况好转，但是没有全完治愈；③无效：患者治疗后痛经无改善，甚至加重，各项指标未见正常［3-4］。

1.5统计方法

采用SPASS 17.0软件处理数据，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗情况比较

调查结果显示，医师给予两组患者经不同用药方案治疗后，试验组患者治愈46例，治愈率为55.42%，痛经情况有所改善患者33例，起效率为39.76%，总有效率为95.18%；对照组患者治愈21例，治愈率为25.31%，痛经情况有所改善的患者37例，起效率为44.58%，总有效率为69.88%。经统计学分析，试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），结果见表1。

表1　患者给予不同药物后治疗情况的比较［n（%）］

2.2患者痛经类型调查结果

调查结果显示，对照组患者中原发性痛经的有67例，继发性患者16例；中患者轻度痛经36例，中度痛经41例，严重痛经6例；气滞血瘀型痛经21例，寒湿凝滞型痛经42例，湿热瘀阻型痛经10例，气血虚弱型痛经4例，肝肾亏损型痛经6例。试验组患者中原发性痛经的有69例，继发性患者14例；中轻度痛经38例，中度痛经40例，严重痛经5例；气滞血瘀型痛经19例，寒湿凝滞型痛经40例，湿热瘀阻型痛经11例，气血虚弱型痛经6例，肝肾亏损型痛经7例。调查结果见表2，表3。

表2　两组患者痛经程度比较［n（%）］

表3　两组患者中医分型痛经类型比较［n（%）］

2.3痛经病因调查结果

调查结果显示，引起痛经的原因主要由子宫颈管狭窄、子宫异位、子宫发育不良、内分泌异常等，有些患者会由精神、遗传等因素，经期剧烈运动，吃冷饮等导致痛经，具体结果见表4。

表4　痛经病因调查结果［n（%）］

3　讨论

我国现代医学研究表明，经期子宫内膜前列腺素含量较高会引起痛经，大量的前列腺素可以使子宫兴奋，引起子宫强烈收缩，子宫由于缺氧、缺血引起剧痛。中医认为痛经主要由于气滞血瘀、湿热蕴结、寒湿凝滞、气血及肝肾亏虚导致寒凝经脉，引起气血运行不畅，产生痛经。

当归四逆汤出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣组成，温经散寒，养血通脉。该文调查中医师采用当归四逆汤加减治疗痛经取得较好的效果，总有效率高达95.18%，并对患者痛经类型及病因进行调查研究。调查结果表明，患者痛经类型有原发性痛经、继发性痛经，主要以原发性痛经较为常见［5］；根据疼痛程度有轻度痛经，中度痛经和严重痛经，以轻度和中度痛经为主，严重痛经较为少见；根据中医分型，可分为气滞血瘀型痛经，寒湿凝滞型痛经，湿热瘀阻型痛经，气血虚弱型痛经，肝肾亏损型痛经。引起痛经的病因主要有子宫颈管狭窄、子宫异位、子宫发育不良、内分泌异常等。中医治疗痛经，标本兼治，可以对患者进行全身的调理，副作用少，疗效好，值得推广。

［1］陈红.当归四逆汤治疗寒湿凝滞型痛经临床分析［J］.光明中医，2014，29（5）：992.

［2］王俏.当归治疗虚寒型痛经临床观察［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（15）：33.

［3］刘爱珍.当归四逆汤加减治疗血虚寒凝型原发性痛经52例［J］.河南中医，2013，33（7）：1033.

［4］王文萍.当归四逆汤加减配合TDP治疗原发性痛经56例［J］.陕西中医，2015（7）：98.

［5］孙杰.刘东汉教授运用当归四逆汤经验举隅［J］.中医研究，2016，29（1）：78.

Investigation of Modification of Danggui Sini Decoction in Treatment of Dysmenorrhea

LI Chang-hui1，CUI Guang-hao2，WANG Yan-ping1
1.Department of Gynaecology，Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun，Jilin Province，130021 China；2.Department of Orthopedics and Traumatology，First Clinical Hospital of Jilin Provincial A-cademy of Traditional Chinese Medicine，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To investigate the effect of modification of danggui sini decoction in treatment of dysmenorrhea and provide scientific basis for the clinic.Methods 186 cases of patients with dysmenorrhea admitted and treated in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 83 cases in each，the patients were surveyed by the questionnaires，and the contents included the general data，dysmenorrhea type，cause and treatment effect and so on.Results After treatment，in the test group，46 cases were cured，and the cure rate was 55.42%，the dysmenorrhea condition of 33 cases was improved，and the efficacy was 39.76%，and the total effective rate was 95.18%；in the control group，21 cases were cured，and the cure rate was 25.31%，the dysmenorrhea condition of 37 cases was improved，and the efficacy was 44.58%，and the total effective rate was 69.88%，and the statistical analysis showed that the total effective rate in the test group was obviously higher than that in the control group，and the difference was obvious with statistical significance（P＜0.05），in the test group，mild-middle dysmenorrhea occurred to 38 cases，middle dysmenorrhea occurred to 40cases，and severe dysmenorrhea occurred to 5 cases；in the control group，mild-middle dysmenorrhea occurred to 36 cases，middle dysmenorrhea occurred to 41 cases，and severe dysmenorrhea occurred to 6 cases.Conclusion The investigation shows that adopting different traditional Chinese medicine treatment according to the dysmenorrhea symptoms contributes to improving the dysmenorrhea condition，and reliving the pains of patients，and the clinical curative effect is obvious，which is worth clinical promotion.

Danggui sini decoction；Modification；Dysmenorrhea；The curative effect

R271.11

A

1672-5654（2016）10（a）-0021-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.021

李长慧（1982.1-），女，吉林长春人，硕士，主治医师，研究方向：盆腔炎性疾病、月经病、不孕症。

王艳萍（1974.1-），女，吉林长春人，博士，副主任医师，研究方向：月经病、绝经前后诸证、子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、宫颈疾病。邮箱：wangyanping1974@163.com。

（2016-07-08）