不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响

利鸿胜，彭丽云，莫朴

（广东省茂名市人民医院，广东茂名525000）

不同药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响

利鸿胜，彭丽云，莫朴

（广东省茂名市人民医院，广东茂名525000）

目的探讨不用药物麻醉预处理对颅脑手术患者脑功能的影响。方法选取医院行颅脑手术患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。观察组患者采取丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理方式，对照组患者单独采取丙泊酚麻醉预处理方式。比较两组患者经麻醉预处理术后的神经功能缺损（NFA）评分、运动功能测定（FMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Barthel指数、神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量及超氧化物歧化酶（SOD）含量变化。结果治疗后，观察组颅脑手术患者的NFA评分为（14.09±3.25）分，FMA评分为（63.43±14.81）分，Barthel指数为（47.56±30.11）分，HAMD评分为（3.15±1.44）分，NSE含量为（22.04±7.38） g/L，SOD含量为（1 268±423） g/L，均明显优于对照组的（17.89±5.42）分，（52.33±12.49）分，（33.37±24.49）分，（5.99±3.66）分，（25.97±8.81） g/L，（1 074±410） g/L（P＜0.05）。结论对颅脑手术患者采用丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，患者NSE含量及SOD含量均明显改善，神经功能、运动功能及日常生活能力等评分明显提高，对患者脑功能影响较小，有助于颅脑手术患者术后恢复。

丙泊酚；利多卡因；麻醉预处理；脑功能；颅脑手术

脑部血流量受阻，将导致脑组织缺血缺氧，破坏血脑屏障，继而导致一系列脑部疾病，血流一旦完全发生阻断，脑需氧量大，脑细胞极易受损，神经元就会受到严重损害，从而对人体造成不可逆性损伤［1-2］。颅脑手术患者临床治疗可采用的麻醉方式很多，笔者分别观察了丙泊酚单独麻醉及丙泊酚联合利多卡因麻醉治疗颅脑手术患者的临床疗效及对患者脑功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

纳入标准：患者均自愿参与调查研究，依从性较好；已接受相关检查，患者结合临床症状后确诊需进行颅脑手术。

排除标准：有血液性、器质性、系统性、代谢性病变；神经、精神疾患；智力低下或年老体弱者。

病例选择与分组：选取我院2012年9月至2014年3月收治的颅脑手术患者84例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各42例。观察组中，男27例，女15例；年龄51～71岁，平均（66.17±2.07）岁；脑膜瘤15例，胶质瘤2例，良性占位病变25例。对照组中，男31例，女11例；年龄55～80岁，平均（67.34±3.75）岁；脑膜瘤17例，胶质瘤3例，良性占位病变22例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者在手术前进行麻醉评估与准备，如颅内压急剧增高进行紧急脱水治疗、低血压心率较快患者及时输液补充血容量、呼吸困难尽快建立有效通气等，术中严密监测颅脑手术患者各项生命体征。

对照组患者在术前肌肉注射1 mg阿托品和10 mg地西泮，待患者各项体征指标平稳后，对颅脑手术患者进行气管插管，静脉注射丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB公司，进口药品注册证号H20120408，规格为每支20 mL∶0.2 g）2.5 mg/kg，诱导全身麻醉。观察组患者在对照组基础上联合静脉注射利多卡因注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023777，规格为每支5 mL∶0.1 g）2 mg/kg诱导全身麻醉。

1.3观察指标

观察两组患者颅脑手术后神经元特异性烯醇化酶（NSE）含量、超氧化物歧化酶（SOD）含量、神经功能缺损（NFA）评分、运动功能测定（FMA）评分、Barthel指数及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。NFA评分满分为45分，分数越高，表示其神经功能缺损程度越严重。FMA评分满分为100分，分数越高，表示其运动功能越好。HAMD评分分为无抑郁、轻、中、重度抑郁及极度抑郁，对应分值为0～4分，分数越低，表明患者术后精神状态越好。Barthel指数是指日常生活活动能力评分，分数越高，表示患者的日常生活活动能力越好。

1.4统计学处理

2　结果

2.1NFA及FMA评分

手术后，观察组患者NFA及FMA评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者NFA及FMA评分变化比较（±s，分，n=42）

表1　两组患者NFA及FMA评分变化比较（±s，分，n=42）

组别N F A评分F M A评分观察组对照组t值P术前2 9 . 1 8 ± 5 . 0 6 3 0 . 0 9 ± 4 . 3 4 1 . 8 9＞0 . 0 5术后1 4 . 0 9 ± 3 . 2 5 1 7 . 8 9 ± 5 . 4 2 4 . 9 0＜0 . 0 5术前3 4 . 1 6 ± 1 1 . 2 9 3 5 . 0 6 ± 1 1 . 4 7 2 . 4 6＞0 . 0 5术后6 3 . 4 3 ± 1 4 . 8 1 5 2 . 3 3 ± 1 2 . 4 9 5 . 8 1＜0 . 0 5

2.2Barthel指数及HAMD评分

手术后，观察组患者Barthel指数、HAMD评分明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2　两组患者Barthel指数及HAMD评分变化比较（±s，分，n=42）

表2　两组患者Barthel指数及HAMD评分变化比较（±s，分，n=42）

组别B a r t h e l指数H A M D评分观察组对照组t值P术前3 0 . 2 5 ± 2 4 . 4 9 2 9 . 4 3 ± 2 6 . 1 7 2 . 1 5＞0 . 0 5术后4 7 . 5 6 ± 3 0 . 1 1 3 3 . 3 7 ± 2 4 . 4 9 4 . 3 7＜0 . 0 5术前7 . 8 7 ± 4 . 1 1 7 . 8 9 ± 3 . 9 9 1 . 0 2＞0 . 0 5术后3 . 1 5 ± 1 . 4 4 5 . 9 9 ± 3 . 6 6 4 . 6 8＜0 . 0 5

2.3NSE及SOD含量

手术后，观察组患者NSE及SOD含量明显优于对照组患者（P＜0.05），详见表3。

表3　两组患者NSE及SOD含量比较（±s， g/L，n=42）

表3　两组患者NSE及SOD含量比较（±s， g/L，n=42）

组别N S E含量S O D含量观察组对照组t值P术前1 6 . 5 4 ± 4 . 2 3 1 6 . 9 7 ± 4 . 4 5 1 . 5 4＞0 . 0 5术后2 2 . 0 4 ± 7 . 3 8 2 5 . 9 7 ± 8 . 8 1 4 . 3 1＜0 . 0 5术前9 5 3 ± 3 5 4 9 6 2 ± 3 1 8 2 . 1 2＞0 . 0 5术后1 2 6 8 ± 4 2 3 1 0 7 4 ± 4 1 0 5 . 1 3＜0 . 0 5

3　讨论

颅脑手术是临床常见外科手术，患者发病时症状多样，如偏身感觉、运动障碍、偏盲、失语等，病情严重时可威胁患者生命安全［3］。手术对麻醉方式要求极高，既要达到麻醉效果，又要减轻缺血-再灌注对患者脑组织的损伤，同时对患者术后脑功能变化影响较小［4］。

颅脑手术患者术后脑组织都会有一定程度的损伤，有些患者会出现肢体或语言障碍、与人沟通较困难、对自身状态常感到消极绝望，一部分患者会出现思维迟缓、寡言少语等抑郁症状［5］。脑组织损伤后，NSE随着神经元细胞及血脑屏障破坏释放入血，血清中NSE含量越高，脑实质损伤越重［6］。SOD在细胞中起到抗氧化作用，在损伤刺激下可提高脑细胞生存率，有效减轻缺血缺氧情况下对脑组织的损害［7］。由表3可见，手术后，观察组患者NSE及SOD含量明显优于对照组（P＜0.05），说明采用丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，可有效减少脑细胞膜损伤，保护血脑屏障，同时增强脑组织对应激刺激的抵抗力，降低内皮素的释放，减轻对中枢神经系统的损伤，对脑细胞保护作用较好［8］。

在进行联合麻醉预处理术后，患者的神经功能、运动功能及日常生活能力等评分明显提高，精神状态也明显改善。究其原因，主要是在手术过程中，患者经丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，有效抑制应激反应，使脑组织损伤标志物释放减少，SOD抗氧化酶活性增强，进而有效改善脑组织缺血缺氧情况，促进血流，降低对脑功能的损害，有助于患者预后［9-10］。由表1和表2可见，经麻醉预处理后，观察组颅脑手术患者NFA评分、FMA评分、Barthel指数、HAMD评分等均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对颅脑手术患者进行丙泊酚联合利多卡因麻醉预处理后，NSE及SOD含量有了明显改善，对脑细胞及血脑屏障可起到很好的保护作用，患者神经功能、运动功能及日常生活能力等评分明显提高，对患者脑功能影响较小，有助于颅脑手术患者术后恢复。

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Influence of Anesthetic Pretreatment with Different Drugs on Brain Function in Patients with Brain Surgery

Li Hongsheng，Peng Liyun，Mo Pu
（Maoming People′s Hospital，Maoming，Guangdong，China 525000）

ObjectiveTo analyze and investigate the influence of anesthetic pretreatment with different drugs on the brain function after brain surgery.M ethods84 patients with brain surgery in the hospital were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，42 patients in each group.The observation group

anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine，the control group

propofol pretreatment only.The NFA score，FMA score，HAMD score，Barthel index，NSE content and SOD content were compared in the two groups after the anesthetic pretreatment.ResultsIn the observation group，the NFA score was（14.09±3.25）points，FMA score was（63.43±14.81）points，Barthel index was（47.56±30.11）points，HAMD score was（3.15±1.44）points，NSE content（22.04±7.38）μg/L，and the content of SOD was（1 268±423）μg/L，which weresignificantlybetterthan（17.89±5.42）points，F（52.33±12.49）points，（33.37±24.49）points，（5.99±3.66）points，（25.97±8.81）μg/L，and（1 074±410）μg/L in the control group（P＜0.05）.ConclusionAfter anesthetic pretreatment of propofol combined with lidocaine for the brain surgery patient，the NSE content and SOD content have been significantly improved，the neurological function，motion function and daily living and other scores are significantly improved with small impact on the brain funciton，which is conducive to the postoperative recovery of brain surgery.

propofol；lidocaine；anesthetic pretreatment；brain function；brain surgery

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2016）12-0049-03

利鸿胜（1976-），男，广西钦州人，大学本科，主治医师，研究方向为临床麻醉学，（电话）0668-2922221。

（2015-09-14）