外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用

西安交通大学第二附属医院(西安710004)

王咏雪 王丽娟 李岐佩



外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理中的应用

西安交通大学第二附属医院(西安710004)

王咏雪 王丽娟 李岐佩

外科快速康复理念(FTS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施,减少手术患者心理和生理的创伤应激,以达到患者快速康复的目的[1]。近年来,剖宫产呈攀升的趋势,但存在比经阴道分娩的产妇恢复慢,发生并发症机会较多,母乳喂养成功率低等缺点。2013年4月至2014年4月我院将FTS应用于择期剖宫产术患者效果满意，现将临床应用体会报道如下

资料与方法

1 一般资料 随机抽取择期剖宫产患者200例,其中社会因素(即无指征剖宫产,包括高龄初产、珍贵儿、产妇及家属要求) 76 例(38%),头盆不称26 例(13%),巨大儿14 例(7%),骨产道狭窄10例(5%),妊娠并发症15 例(7.5%)及妊娠合并症9例(4.5%),可疑胎儿窘迫26例(13%)，胎位异常(臀位或横位)16例( 8%)，瘢痕子宫 8 例( 4%)。纳入标准：足月单胎妊娠,文化程度初中以上,神志清醒配合,新生儿Apgar评分8～10分。排除不愿配合及不能完成测试者。采用随机按数字表法，将孕妇分为观察组和对照组,每组100例,两组患者年龄、文化程度、手术方式、新生儿评分等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 护理方法

2.1 术前护理。①心理干预：对照组采取常规术前护理,观察组特别强调对产妇进行术前心理干预。由责任护士详细介绍FTS在围手术期运用的目的及益处,消除产妇的焦虑、恐惧、顾虑和不必要的担心,介绍术前准备、麻醉配合及手术配合的方法及必要性,使产妇在接受指导后,有充分的心理准备,能积极配合,顺利推行FTS方法。②术前饮食指导：对照组产妇常规于术前晚22时后开始禁饮食,观察组则尽量缩短术前禁饮食时间,根据手术时间于术前6 h禁食,2 h禁饮。③放置尿管时机：对照组产妇常规于术前晨留置导尿管,观察组根据手术时间在手术前半小时留置导尿管，缩短尿管在体内放置的时间,减少产妇不适感的时间。④母乳喂养及健康宣教：对照组常规进行母乳喂养的健康宣教,观察组则坚定产妇母乳喂养的信心,告知FTS理念在剖宫产围手术期应用能促进身体早日康复,有利于母乳喂养,并告知产妇母乳喂养的好处,早接触、早开奶等母乳喂养及产褥期保健、新生儿护理的知识。丰富产妇的知识,增加作为母亲的责任心和担当感。

2.2 术中保持体温。对照组采取常规术中护理,观察组强调在术中、术后一定注意保持产妇体温,采取调节手术室温度、患者盖保暖小被(巾)、手术冲洗液、术中输液及血制品也保持在恒温37℃等措施保持产妇体温,在转运回病房过程中也注意保暖,减少因低温引起的不适和并发症。

2.3 术后护理。①疼痛护理：对照组常规采取肌肉注射药物镇痛的方法，观察组多采用止痛泵连续药物镇痛，结合暗示、分散注意力、音乐疗法等方法来缓解产妇的伤口疼痛、宫缩疼痛,减少产妇的焦虑、不安等不适。②早期活动：对照组多于术后1天采取半坐卧位,观察组鼓励和协助产妇床上早期自主活动,清醒后6 h协助患者取左、右侧卧位或半坐卧位,每2 h更换体位1次。术后1天协助床上翻身,尿管拔除后下床活动,第2天指导患者自行翻身或下床活动。③早期进水进食：对照组产妇常规需等到排气后方可进食，本研究显示术后产妇排气时间平均40.73±14.4 h，禁食时间长这也是剖宫产产妇比阴道分娩产妇乳汁分泌晚的原因之一。观察组咀嚼口香糖“假饲”治疗,可于术后6 h进少量水,24 h进少量少糖易消化的流食,如：稀米糊、米油等,无需等到肠道通气后[2]。早期进水进食,刺激肠道蠕动,促进早排气,患者并无不适。

3 评价指标 母乳分泌时间、排气时间、术后并发症、患者满意度等指标。

结 果

两组观察指标比较见附表。观察组母乳分泌时间、首次排气时间显著早于对照组,术后并发症显著低于对照组,患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

附表 两组患者母乳分泌时间、排气时间、术后并发症、患者满意度比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

目前,FTS理念已在外科围手术期护理中广泛应用,我科依据循证医学证据,在择期剖宫产患者围手术期护理中运用FTS 理念,以减少各种应激为目的,优化原有常规护理措施,促进患者更快康复取得了较好的效果。

首先,FTS理念注重术前心理干预。术前剖宫产患者会产生焦虑、紧张、恐惧、抑郁等不良心理反应,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。而且,产妇焦虑、抑郁等不良精神因素可直接影响下丘脑及垂体功能,减少或抑制催乳素的分泌,导致产妇泌乳时间推迟及初乳的分泌[3]。相对于对照组,观察组进行术前心理干预提高了产妇对手术的认知水平,缓解焦虑、恐惧等不良心理状态,能积极配合FTS的各项护理措施,减少了手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。

FTS认为术前2 h进水及碳水化合物利于患者康复,减少不良反应[4]。对照组按照常规于术前晚22时后开始禁饮食,实际术前禁食>10 h，禁饮>6 h,目的是防止术中呕吐、反流和窒息等并发症,但是禁食时间过长会导致产妇口渴、饥饿、焦虑、脱水、低血糖及新生儿低血糖的发生,有时接台手术产妇还需输液补充体能。观察组缩短禁食时间,患者并无不适,增加了患者的舒适度,减少产妇及新生儿低血糖等不良反应的发生[5],有利于母婴的能量需求。FTS主张缩短留置导尿管时间，观察组根据手术时间在术前半小时放置留置导尿管，这与对照组术前晨放置导尿管相比，缩短了产妇留置导尿管的时间,在一定程度上增加了产妇的舒适度,减少了泌尿系感染的可能,有利于产妇术后快速康复。术中及术后维持正常体温是FTS理念中又一重要方面,低温可导致应激反应、切口感染几率增加[6]。与对照组相比,观察组术中及术后早期注意保持正常体温有减少术中出血、感染等并发症，以及降低分解代谢的作用,提高了患者的舒适度。术后创伤加上宫缩痛会导致产妇出现焦躁、抑郁情绪,影响睡眠,不利于产妇正常泌乳及产后恢复。与对照组相比,观察组注重疼痛护理,保证了患者的早期活动和早期哺乳,是以人为本理念的体现,使患者更加舒适,从而提高了患者的满意度,有利于母乳喂养和新生儿的健康成长,也促进了医患关系的和谐。

FTS理念主张术后早活动,早进食。认为术后长期卧床不但会导致肌肉强度降低,减弱肺功能,而且由于下肢静脉回流缓慢,容易加重下肢静脉血栓的形成。国外有研究显示,术后早期进食可以促进伤口的愈合,降低手术后并发症的发生率,增加内脏的血流量,刺激肠道蠕动,减轻患者的疲劳感,有利于术后康复。观察组比对照组早活动早进食,患者并无不适,提高了剖宫产患者术后的恢复速度,缩短了母乳分泌时间,减少了并发症的发生。

综上所述,经实践证明,外科快速康复理念在择期剖宫产术患者围手术期护理的应用，效果确切,值得临床推广。

[1] 江志伟,李 宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志,2007,27 ( 2 )：131-133．

[2] 赵云刚.快速康复外科对老年胃癌术后恢复及炎症介质释放的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(3)：286-287．

[3] 陈玉芳.整体护理对剖宫产术后产后恢复及母乳喂养的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(5)：37-39.

[4] 肖 娟,李 敏,张 晨，等.胃肠肿瘤63例围手术期快速康复护理体会[J]．陕西医学杂志，2012，41(1)：123-124．

[5] 尹月娥,王卫红,罗宝珠,等.术前缩短禁食时间对择期剖宫产正常新生儿低血糖的影响[J].护理研究,2015,29(9A)：3175-3176．

[6] 张 华,赵 林,王子卫，等.加速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌围术期中的应用[J]．重庆医学，2010，39(13)：1761．

(收稿：2016-01-26)

剖宫产术 围手术期护理 @外科快速康复理念

R473.71

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.10.077